凡因感受外邪或臟腑功能失調,影響肺的正常宣肅功能52667788.cn/pharm/,造成肺氣上逆作咳,咯吐痰涎的,即稱“咳嗽”。本證相當于西醫(yī)學所稱的氣管炎、支氣管炎。古代關于本證的認識較為全面,從臨床癥狀、病機、治則到方藥均有詳細記載。目前咳嗽在臨床上發(fā)病率較高,冬春季節(jié)及寒溫不調之時尤為多見,多發(fā)生于幼兒。咳嗽作為一個癥狀,可見于諸多疾病中,當咳嗽以突出主癥出現時,方可稱謂咳嗽,若是其他外感,內傷疾病中出現咳嗽癥狀,則不屬于本病證。
[病因病機]
形成咳嗽的病因主要是感受外邪,以風邪為主,肺脾虛弱是其內因。病位主要在肺脾。
感受外邪主要為感受風邪。小兒冷暖不知自調,風邪致病,首犯肺衛(wèi)。肺主氣,司呼吸,肺為邪侵,壅阻肺絡,氣機不宜,肅降失司,肺氣上逆,則為咳嗽。風為百病之長,常夾寒夾熱,而致臨床有風寒、風熱之區(qū)別。
內傷病因小兒脾虛生痰,上貯于肺,致肺之清肅失司而發(fā)為咳嗽;蚍A賦不足,素體虛弱,若外感咳嗽日久不愈,.進一步耗傷氣陰,發(fā)展為內傷咳嗽。
小兒咳嗽病因雖多,但其發(fā)病機理則一,皆為肺臟受累,宣肅失司而成。外感咳嗽病起于肺,.內傷咳嗽可因肺病遷延,也可由它臟先病累及于肺所致。其病理因素主要為痰。外感咳嗽為六yin之邪,侵襲肺系,致肺氣壅遏不宣;清肅之令失常,痰液滋生。內傷多為脾虛生痰,痰阻氣道,影響肺氣出入,致氣逆作咳。若小JL肺脾兩虛,氣不化津廠則痰濕更易滋生。若痰濕蘊肺,遇感引觸,轉從熱化,則可出現痰熱咳嗽。小兒稟賦不足,素體虛弱,若外感咳嗽日久不愈,可耗傷氣陰,發(fā)展為肺陰耗傷或肺脾氣虛之證。
[臨床診斷]
一、診斷要點
1.咳嗽為主要癥狀,多繼發(fā)于感冒之后,常因氣候變化而發(fā)生。
2.好發(fā)于冬春季節(jié)。
3.肺部聽診兩肺呼吸音粗糙,或可聞干噦音。
4.X線攝片或透視檢查,示肺紋理增粗。
二、鑒別診斷
臨床須與頓咳作鑒別。兩者均以咳嗽為主癥,但咳嗽多為聲咳;頓咳為陣發(fā)性痙攣性咳嗽,咳后有雞鳴樣吼聲,并吐出痰涎,病程遷延日久為特征。
[辨證論治]
一、辨證要點
咳嗽辨證,主要區(qū)別外感咳嗽、內傷咳嗽。外感咳嗽往往病程短,伴有表證,多屬實證。內傷咳嗽,發(fā)病多緩,病程較長,多兼有不同程度的里證,常呈由實轉虛的證候變化。
二、治療原則
本病證的治療,應分清邪正虛實及外感內傷。外感咳嗽一般邪氣盛而正氣未虛,治宜疏散外邪,宣通肺氣為主,邪去則正安,不宜過早使用苦寒、滋膩、收澀、鎮(zhèn)咳之藥,以免留邪。內傷咳嗽,則應辨明由何臟累及,隨證立法。痰盛者化痰以宣肅肺氣,依痰熱、痰濕之不同,分別予以清熱化痰或燥濕化痰。后期以補為主,分別以潤肺滋陰與健脾補肺為法。
三、分證論治
(一)外感咳嗽
1.風寒咳嗽
證候:咳嗽頻作,咽癢聲重,痰白清稀,鼻塞流涕,惡寒少汗,或有發(fā)熱頭痛,全身酸痛,舌苔薄白,脈浮緊,指紋浮紅。
分析:風寒束肺,肺氣失宣。肺主衛(wèi)表,司開合,風寒犯肺,肺氣失宣,則見咳嗽頻作,喉癢聲重;風寒外束,腠理閉塞,故而發(fā)熱惡寒;風寒外襲,經氣不暢,見全身酸痛;舌苔薄白、指紋浮紅為邪在表之象。
治法:散寒宣肺。
方藥:金沸草散加減。常用藥:金沸草順氣止咳,前胡、荊芥解散風寒,細辛溫經發(fā)散,半夏燥濕化痰,茯苓利水除痰。
寒邪較重,加炙麻黃辛溫宣肺;咳甚加杏仁、桔梗、枇杷葉止咳下氣;痰多加橘皮、茯苓化痰理氣。
2.風熱犯肺,
證候:咳嗽不爽,痰黃粘稠,不易咯出,口渴咽痛,鼻流濁涕,伴有發(fā)熱頭痛,惡風,微汗出,舌質紅,苔薄黃,脈浮數,指紋紅紫。
分析:風熱犯肺,肺失清肅。肺開竅于鼻,風熱犯肺,肺失清肅,氣道不宜,故咳嗽不爽,鼻流濁涕;肺主皮毛,風熱束表,客于皮毛,疏泄失司,故發(fā)熱頭痛,惡風微汗出;肺熱上熏于咽,則咽痛;舌苔薄黃、脈浮紅,為風熱邪在肺衛(wèi)之象。
治法:疏風肅肺。
方藥:桑菊飲。常用藥:桑葉、菊花疏散風熱,薄荷、連翹辛涼透邪、清熱解表;杏仁、桔梗宣肺止咳,蘆根清熱生津,甘草和中。
氣粗;口渴加生石膏、天花粉清熱生津;肺熱重加黃芩清肺;咽紅腫痛加土牛膝根、玄參利咽消腫?戎丶枇杷葉、前胡清肺止咳;痰多加浙貝母、瓜蔞滌痰止咳。
(二)內傷咳嗽
1.痰熱咳嗽
證候:咳嗽痰黃,稠粘難咯,面赤唇紅,口苦作渴,或有發(fā)熱、煩躁不寧,尿少色黃,舌紅苔黃膩,脈滑數,指紋色紫。·
分析:痰熱內蘊,肺失清肅。外感風熱化火人里,煉液成痰,痰隨氣逆,故咳嗽痰多,稠粘難咯;氣火上升,里熱熏蒸故面紅唇赤,口苦作渴,煩躁不寧;舌紅苔黃、脈滑數,指紋紫是痰熱之象。
治法:清肺化痰。
方藥:清寧散加減。常用藥:桑白皮、前胡、瓜蔞皮、葶藶子肅肺降逆,茯苓、浙貝母、車前子祛痰鎮(zhèn)咳,黃芩、魚腥草清肺解熱,甘草和中。
痰多色黃,稠粘咯吐不爽加竹瀝、膽南星、海浮石清肺化痰;胸脅疼痛加郁金、川楝子理氣通絡;心煩口渴加梔子、黃連、竹葉清心除煩。
2.痰濕咳嗽
證候:咳嗽重濁,痰多壅盛,色白而稀,胸悶納呆,苔白膩,脈濡。
分析:痰濕中阻,肺失宣降。脾胃滋生痰濕,上貯于肺,則咳嗽痰壅,色白而。惶禎裰凶,氣機失暢,則胸悶納呆;苔白膩,脈濡為痰濕內停之象。
治法:化痰燥濕。
方藥:二陳湯合三子養(yǎng)親湯。常用藥:陳皮、半夏利氣化痰,茯苓、甘草調脾化濕,蘇子、萊菔子、白芥子肅肺化痰。
濕盛加蒼術、厚樸燥濕健脾,寬胸行氣;咳甚加杏仁、百部、枇杷葉宣肺化痰止咳;胸悶嘔吐加陳皮、枳殼理氣寬胸。
3.陰虛咳嗽
證候:干咳無痰,或痰少而粘,不易咯出,口渴咽干,喉癢聲嘶,手足心熱,或咳嗽帶血,午后潮熱,舌紅少苔,脈細數。
分析:正虛邪戀,肺陰受損。陰虛則內熱,故見午后潮熱,手足心熱,熱傷肺絡,見咳嗽帶血;陰液受傷,無以上承,故口渴咽干;陰虛生燥,見干咳無痰,喉癢聲嘶。
治法:滋陰潤肺,兼清余熱。
方藥:沙參麥冬湯加減。常用藥:南沙參清肺火、養(yǎng)肺陰,麥門冬、玉竹清熱潤燥,天花粉、生扁豆清胃火、養(yǎng)胃陰,桑葉宣肺,生甘草清火和中。
咳嗽痰粘加川貝母、炙枇杷葉、海浮石豁痰止咳;咳甚痰中帶血加茅根、藕節(jié)炭、蛤粉炒阿膠清肺止咳;陰虛發(fā)熱加地骨皮、白薇、生地黃、石斛養(yǎng)陰清熱。
4.氣虛咳嗽,
證候:咳而無力,痰白清稀,面色蒼白,氣短懶言,語聲低微,喜溫畏寒,體虛多汗,舌質淡嫩,脈細少力。
分析:肺氣不足,余邪未解。肺為氣之主,肺虛則氣無所主而咳嗽無力,氣短懶言,聲音低微;肺氣虛弱,衛(wèi)外不固,見喜溫畏寒多汗;肺虛及脾,水濕不能運化,故痰白清稀;舌淡苔白,脈細無力為氣虛之象。
治法:健脾補肺,益氣化濕!
方藥:六君子湯加味。黨參補氣益胃,白術、茯苓健脾化濕,甘草和中養(yǎng)胃,陳皮、半夏燥濕化痰。
氣虛甚者加黃芪、黃精益氣補虛;汗出形寒加生姜、大棗調和營衛(wèi);咳甚痰多加杏仁、川貝母、炙枇杷葉化痰止咳;納呆加焦山楂、神曲和胃導滯。
[其他療法]
一、中成藥劑
1.蛇膽川貝液每服lOmL,1日2-3次。用于風熱咳嗽、痰熱咳嗽。
2.急支糖漿每服5—lOmL,1日2—3次。用于風熱咳嗽。
3.橘紅痰咳液每服lOmL,1日2—3次。用于痰濕咳嗽。
4.半夏露每服5—lOmL,1日2—3次。用于痰濕咳嗽。
二、單方驗方
1.紫蘇、陳皮各log,白蘿D\汁12g。加水120mL,煎成60mL,加紅糖log,趁熱溫服。用于風寒咳嗽。
2.枇杷葉、桑白皮各log,桔梗、白前各6so水煎服。用于痰熱咳嗽。
3.魚腥草60g,杏仁log,桔梗12g。水煎服。用于痰熱咳嗽。
4.川貝母6g,雪梨1個,冰糖15g。蒸服。用于陰虛咳嗽。
三、藥物外治
丁香、肉桂各3g,共為末。溫水調敷肺俞穴,固定。每日換1次。用于氣虛咳嗽。
四、針灸療法
體針取穴:①天突、曲池、內關、豐隆。②肺俞、尺澤、太白、太沖。每日取1組,兩組交替使用,每日1次,10-15次為1療程,中等刺激,或針后加灸。用于氣虛咳嗽。
[預防護理]
一、預防
加強鍛煉,增強抗病能力。注意氣候變化,防止受涼,特別秋冬季節(jié),注意胸、背、腹部保暖,以防外感。
二、護理
注意保持室內空氣流通,避免煤氣、塵煙等刺激?人云陂g,適當休息,多飲水,飲食宜清淡,避免腥、辣、油膩之品。
[文獻摘要]
《小兒藥證直訣·咳嗽》:“治嗽大法,盛則下之,久則補之,更量虛實,以意增損!
《萬氏秘傳片玉心書·咳嗽門》:“要知治嗽大法,依時認癥扶持,春天外感癥無疑,夏是炎上火氣,秋則肺傷濕熱,冬為風冷相隨,相時而動作良醫(yī),對癥依方用劑!蟮謱嵳弋斚拢搫t補藥為宜,寒者溫散藥中推,熱癥清涼為貴。風則尤當發(fā)散,停痰消逐宜施,初間止?jié)吨,總要化痰順氣!?/p>
《幼幼集成·咳嗽證治》:“經曰:五臟六腑皆令人咳。然必臟腑各受其邪而與之,要終不離乎肺也。但因痰而嗽者,痰為重,主治在脾。因咳而動痰者,咳為重,主治在肺!
[現代研究]
楊景山,王世錄.宣肺止咳湯治療小兒外感咳嗽250例.新中醫(yī)1997;29,(6):45
自擬宣肺止咳湯(荊芥、前胡、百部、蟬蛻、桔梗各4g,僵蠶5g,板藍根12g,苦杏仁、陳皮、甘草各3g)治療小兒外感咳嗽250例,服藥1—3劑痊愈%例,4—5劑痊愈115例,6-7劑痊愈39例。
小兒臟腑嬌嫩,氣血未充,腠理疏松,又因寒暖不能自調,易為六yin所侵,風為六yin之首,又多夾其他外邪侵入肺衛(wèi),肺失宣降而發(fā)生咳嗽。故以疏風散邪,宣肺止咳為原則。宣肺止咳湯全方藥性溫潤平和,不寒不熱,經加減可通治各型外感咳嗽。
陳百炎.僵冬蒡草湯治療小兒咳嗽142例.新中醫(yī)1998;30(10):47
自擬僵冬蒡草湯(僵蠶、款冬花、牛蒡子各10s,甘草5g),風寒加麻黃、生姜,風熱加金銀花、連翹,痰熱加川貝母、天竺黃,痰濕加半夏、茯苓、陳皮,體虛加黃芪、沙參,水煎服,2日1劑,每次用量隨年齡而定。治療小兒咳嗽142例,治愈114例,好轉盟例,無效6例。總有效率95.8%。方中僵蠶、牛蒡子疏風解毒、利咽化痰,款冬花潤肺化痰止咳,甘草補脾和中。全方疏風宣肺,化痰止咳。藥性氣輕味薄,祛邪而不傷正,勿過溫發(fā)汗,忌苦寒傷胃。治療期間尚須調節(jié)飲食。