六元正紀(jì)大論曰∶木郁達(dá)之，火郁52667788.cn/shiti/發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。然調(diào)其氣，過(guò)者折之，以其畏也，所謂瀉之。王安道曰∶木郁達(dá)之五句，治郁之法也。
調(diào)其氣一句，治郁之余法也。過(guò)者折之三句，調(diào)氣之余法也。夫五法者，經(jīng)雖為病由五運(yùn)之郁所致而立，然擴(kuò)而充之，則未嘗不可也。且凡病之起也，多由乎郁，郁者、滯而不通之義�；蛞蛩硕鵀橛簦虿灰蛩硕練庾杂�，皆郁也。豈惟五運(yùn)之變能使然哉。郁既非五運(yùn)之變可拘，則達(dá)之、發(fā)之、奪之、泄之、折之之法，固可擴(kuò)焉而充之矣。木郁達(dá)之，達(dá)者、通暢之也。如肝性急，怒氣逆， 脅或脹，火時(shí)上炎，治以苦寒辛散而不愈者，則用升發(fā)之藥，加以厥陰報(bào)使而從治之。又如久風(fēng)入中為餐泄，及不因外風(fēng)之人而清氣在下為餐泄，則以輕揚(yáng)之劑，舉而散之。
凡此之類，皆達(dá)之之法也。王氏謂吐之令其條達(dá)，為木郁達(dá)之。東垣謂食塞胸中，食為坤土，胸為金位，金主殺伐，與坤土俱在于上而旺于天，金能克木，故肝木生發(fā)之氣伏于地下，非木郁而何？吐去上焦陰土之物，木得舒暢則郁結(jié)去矣，此木郁達(dá)之也。竊意王氏以吐訓(xùn)達(dá)，此不能使人無(wú)疑者，以為肺金盛而抑制肝木歟，則瀉肺氣舉肝氣可矣，不必吐也。以為脾胃濁氣下流，而少陽(yáng)清氣不升歟，則益胃升陽(yáng)可也，不必吐也。雖然木郁固有吐之之理，今以吐字總該達(dá)字，則是凡木郁皆當(dāng)用吐矣，其可乎哉。至于東垣所謂食塞肺分，為金與土旺于上而克木，又不能使人無(wú)疑者，夫金之克木，五行之常道，固不待夫物傷而后能也。且為物所傷，豈有反旺之理。若曰吐去其物以伸木氣，乃是反為木郁而施治，非為食傷而施治矣。夫食塞胸中而用吐，正《內(nèi)經(jīng)》所謂其高者因而越之之義耳�？植粍谝居糁f(shuō)以汨之也。
火郁發(fā)之，發(fā)者、汗之也，升舉之也。如腠理外閉，邪熱怫郁，則解表取汗以散之。
又如龍火郁甚于內(nèi)，非苦寒降沉之劑可治，則用升浮之藥，佐以甘溫，順其性而從治之，使勢(shì)窮則止。如東垣升陽(yáng)散火湯是也。凡此之類，皆發(fā)之之法也。土郁奪之，奪者、攻下也，劫而衰之也。如邪熱入胃，用咸寒之劑以攻去之。又如中滿腹脹，濕熱內(nèi)甚，其人壯氣實(shí)者，則攻下之，其或勢(shì)盛而不能頓除者，則劫奪其勢(shì)而使之衰。又如濕熱為痢，有非力輕之劑可治者，則或攻或劫，以致其平。凡此之類，皆?shī)Z之之法也。金郁泄之，泄者、滲泄而利小便也，疏通其氣也。如肺金為腎水上原，金受火爍，其令不行，原郁而滲道閉矣。宜整肅金化，滋以利之。又如肺氣 滿，胸憑仰息，非利肺氣之劑，不足以疏通之。凡此之類，皆泄之之法也。王氏謂滲泄、解表、利小便，為金郁泄之。夫滲泄利小便，固為泄金郁矣，其解表二字，莫曉其意，得非以人之皮毛屬肺，其受邪為金郁，而解表為泄之乎。竊謂如此，則凡筋病便是木郁，肉病便是土郁耶，此二字未當(dāng)于理，今刪去。且解表間于滲泄利小便之中，是滲泄利小便為二治矣。若以滲泄為滋肺生水，以利小便為直治膀胱，則直治膀胱，既責(zé)不在肺，何為金郁乎，是亦不通，故予易之曰，滲泄而利小便也。水郁折之，折者、制御也，伐而挫之也，漸殺其勢(shì)也。如腫脹之病，水氣yin溢而滲道以塞，夫水之所不勝者土也。今土氣衰弱不能制之，故反受其侮，治當(dāng)實(shí)其脾土，資其運(yùn)化，俾可以制水而不敢犯，則滲道達(dá)而后愈�；虿�(shì)既旺，非上法所能遽制，則用泄水之藥以伐而挫之，或去菀陳 ，開鬼門，潔凈府，三治備舉，迭用以漸平之。
王氏所謂抑之制其沖逆，正欲折挫其泛濫之勢(shì)也。夫?qū)嵧琳摺⑹匾�，泄水者、攻也，兼三治者、廣略而決勝也。守也、攻也、廣略也，雖俱為治水之法，然不審病者之虛實(shí)、久近淺深，雜焉而妄施治之，其不傾踣者寡矣。且夫五郁之病，固有法以治之矣，然邪氣久客，正氣必?fù)p，今邪氣雖去，正氣豈能遽平哉。茍不平調(diào)正氣，使各安其位復(fù)其常，于治郁之余，則猶未足以盡治法之妙，故又曰然調(diào)其氣。茍調(diào)之而其氣猶或過(guò)而未服，則當(dāng)益其所不勝以制之，如木過(guò)者當(dāng)益金，金能制木，則木斯服矣。所不勝者，所畏者也，故曰過(guò)者折之，以其畏也。夫制物者，物之所欲也。制于物者，物之所不欲也。順其欲則喜，逆其欲則惡。今逆之以所惡，故曰所謂瀉之。王氏以咸瀉腎、酸瀉肝之類為說(shuō)，未盡厥旨。雖然自調(diào)其氣以下，蓋經(jīng)之本旨。故予推其義如此。若擴(kuò)充為應(yīng)變之用，則不必盡然也。丹溪言郁有六，氣、血、濕、熱、痰、食也。氣郁，胸脅痛，脈沉而澀，宜香附、蒼術(shù)、撫芎。濕郁，周身走痛，或關(guān)節(jié)痛，遇陰寒則發(fā)，其脈沉細(xì)，宜蒼術(shù)、川芎、白芷、茯苓。熱郁，目瞀，小便赤，其脈沉數(shù)，宜山梔、青黛、香附、蒼術(shù)、撫芎。痰郁，動(dòng)則喘，寸口脈沉滑，宜海石、香附、南星、栝蔞仁。血郁，四肢無(wú)力，能食便紅，其脈芤，宜桃仁、紅花、青黛、川芎、香附。食郁，噯酸，腹?jié)M不能食，右寸脈緊盛，宜香附、蒼術(shù)、山楂、神曲、針砂。上諸郁藥，春加防風(fēng)www.med126.com，夏加苦參，秋冬加吳茱萸。
蒼術(shù)、撫芎，總解諸郁。凡郁皆在中焦，以蒼術(shù)、撫芎開提其氣以升之，假令食在氣上，氣升則食自除矣。余仿此�；騿柗秸摲珠T敘證，未嘗有郁病之名，今出六郁之藥何也？曰∶夫人氣之變，一如地六yin而分之，故郁者，燥yin為病之別稱也。
燥乃陽(yáng)明秋金之位化。經(jīng)曰∶金木者生成之終始。又曰∶木氣之下，金氣乘之。蓋物之化，從于生物之成，從于殺造化之道，于生殺之氣，未始相離，猶權(quán)衡之不可輕重也。生之重殺之輕，則氣殫散而不收。殺之重生之輕，則氣斂澀而不通，是謂郁矣。郁有外邪內(nèi)傷，外邪者，《內(nèi)經(jīng)》有六氣五運(yùn)勝克之郁，內(nèi)應(yīng)乎人氣而生病者是也。用五郁而治，木郁者達(dá)之，火郁者發(fā)之，水郁者折之，土郁者奪之，金郁者泄之。內(nèi)傷者，人之天真與谷氣并，分布五臟，名五陽(yáng)者，金、木、水、火、土之五氣也，各司一臟，而金木則統(tǒng)為生殺之紀(jì)綱。以其五陽(yáng)，又復(fù)相通移，五五二十五陽(yáng)，于是一臟一五氣，各有生、長(zhǎng)、化、收、藏之用。雖各自為之用，然必歸于肺。肺屬金、主氣，分陰陽(yáng)，其化燥，其變斂澀，斂澀則傷其分布之政，不惟生氣不得升，而收氣亦不得降。故經(jīng)曰∶逆秋氣則太陰不收，肺氣焦?jié)M。又曰∶諸氣怫郁，皆屬于肺，此之謂也。今觀此集所云，郁病多在中焦，及六郁凡例之藥，誠(chéng)得其要矣。中焦者，脾胃也，水谷之海，法天地，生萬(wàn)物，體干健之化，具坤靜之德，五性備而沖和之氣，五臟六腑皆稟乏以為主，榮衛(wèi)由谷氣之精悍所化，天真亦由谷氣而充大。東垣所謂人身之清氣、榮氣、運(yùn)氣、衛(wèi)氣、春升之氣，皆胃氣之別稱。
然而諸氣豈盡是胃氣者哉，乃因胃氣以資其生故也。脾胃居中心，肺在上，腎肝在下，凡有六yin七情勞役妄動(dòng)上下，所屬之臟氣，致虛實(shí)勝克之變，過(guò)于中者，而中氣則常先，是故四臟一有不平，則中氣不得其和而先郁矣。更有因飲食失節(jié)，停積痰飲，寒溫不適所，脾胃自受，所以中焦致郁之多也。今以其藥兼升降而用之者，蓋欲升之，必先降之，而后得以升也。欲降之，必先升之，而后得以降也。老氏所謂∶將欲取之，必先與之。其蒼術(shù)足陽(yáng)明藥也，氣味雄壯辛烈，強(qiáng)胃強(qiáng)脾，開發(fā)水谷氣，其功最大。香附陰血中快氣藥也，下氣最速，一升一降，以散其郁。撫芎者，足厥陰直達(dá)三焦，俾生發(fā)之氣，上至頭目，下抵血海，通疏陰陽(yáng)氣血之使者也。然用此不專開中焦而已，其胃主行氣于三陽(yáng)，脾主行氣于三陰，脾胃既布，水谷之氣行，縱是三陰三陽(yáng)各臟腑自受其燥金之郁者，亦必因胃氣可得而通矣。天真等氣之不達(dá)，亦必可得而伸矣。況蒼術(shù)尤能徑入諸經(jīng)，疏泄陽(yáng)明之濕，通行斂澀者也。觀此六郁藥之凡例，其升降消導(dǎo)，皆因《內(nèi)經(jīng)》變而致，殆將于受病未深者設(shè)也。若或氣耗血衰，津液枯竭，病已入深，寧復(fù)令人守此，不從病機(jī)大要治法，以有者求之，無(wú)者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝者哉。不然，如前條中風(fēng)、傷寒外邪者，尚分虛實(shí)論治，何乃郁病屬內(nèi)傷多者，反不分之乎。先生之意當(dāng)不止是，集書者不能備其辭也。曰子言郁乃燥yin之別稱，劉河間則又以怫郁屬熱者何也？曰燥之為氣，有涼有熱而燥者，秋風(fēng)氣至大涼，革候肅殺堅(jiān)勁，生氣不揚(yáng)，草木斂容，人物之象一也。在人身則腠理閉密，中外澀滯，氣液皆不滑澤，是以《原病式》敘諸澀枯涸，干勁皴揭者，在燥yin條下，從化何如，《內(nèi)經(jīng)》有之，少陰、少陽(yáng)熱火下臨，肺氣上從，白起金用草木眚。河間又謂六氣不必一氣獨(dú)為病，氣有相兼，或風(fēng)熱勝濕成燥澀者，或肺受火熱、致金衰耗津而燥者，或火熱亢極、兼賊鬼水化、反閉塞而燥者，或因寒邪外閉腠理、陽(yáng)氣郁而成燥，其病在外，甚亦入內(nèi)�；蚩谑成�，陽(yáng)氣內(nèi)郁而成燥熱者，其病在肉里，甚亦在外�；蚣嬗跐裾�，濕主于否，因致怫郁成熱以燥者。或兼風(fēng)者，因熱傷肺金不能平木，而生風(fēng)勝濕而燥也。易曰∶燥萬(wàn)物者，莫 乎火。燥之從化者，其此之謂歟。至于論郁之為病，外在六經(jīng)九竅四屬，內(nèi)在五臟六腑，大而中風(fēng)、暴病、暴死、顛狂、勞癆、消渴等疾，小而百病，莫不由是氣液不能宣通之所致。治郁之法，有中外四氣之異，在表者汗之，在內(nèi)者下之。兼風(fēng)者散之，熱微者寒以和之，熱甚者瀉陽(yáng)救水，養(yǎng)液潤(rùn)燥，補(bǔ)其已衰之陰。
兼濕者，審其濕之太過(guò)不及，猶土之旱澇也。寒濕之勝，則以苦燥之，以辛溫之。
不及而燥熱者，則以辛潤(rùn)之，以寒調(diào)之。大抵須得仲景之法治之，要各守其經(jīng)氣而勿違。然方論止敘風(fēng)寒濕熱四氣之病，無(wú)燥火二yin之故。殆是從四時(shí)令氣之傷人者，于秋不言傷其燥，而乃曰傷其濕者，為相火代君火行令于暑，故止言熱而不言火，夫如是之天氣合四時(shí)者尚不能明，況能推究人以一氣之變，亦如天氣六yin之分者乎。
且人氣之燥火二yin，常通貫于風(fēng)寒濕熱病中，尤多于四氣之相移也。何以言之？在病之沖逆奔迫即屬之火，氣液不得通即屬之燥，其火游行于五者之間，今不以為言，尚不可也。抑夫燥者，正屬五行金氣所化，而亦舍之，此何理焉。及觀其所立氣門，多是二yin之病，可見其不識(shí)人氣有六化六變之道，宜乎其治氣病之法，無(wú)端緒矣。
【診】郁脈多沉伏，郁在上則見于寸，郁在中則見于關(guān)，郁在下則見于尺。郁脈，或促、或結(jié)、或澀�；试啤脷庋撤e痰飲，一有留滯于其間，則脈必因之而止?jié)�。但�?dāng)求其有神，所謂神者，胃氣也。
