或問(wèn)痞屬何臟？邪屬何氣？曰嘗考之《內(nèi)經(jīng)》，有陽(yáng)明之復(fù)，心痛痞滿(mǎn)者。注以清甚于內(nèi)，熱郁于外。太陽(yáng)之復(fù)，心胃生寒，心痛痞悶者。注以心氣內(nèi)燔。備化之紀(jì)，病痞。卑監(jiān)之紀(jì)，留滿(mǎn)痞塞。太陰所至，為積飲否隔。注皆以陰勝陽(yáng)也。由是觀(guān)之，則是受病之臟者，心與脾也。因而怫郁壅塞不通為痞者，火與濕也。其論致病所由之邪，則不可一言而盡。天氣之六yin外感，人氣之五邪相乘，陰陽(yáng)之偏負(fù)，飲食七情之過(guò)節(jié)，皆足以亂其火土之氣。蓋心、陽(yáng)火也，主血。脾、陰土也，主濕。
凡傷其陽(yáng)則火怫郁而血凝，傷其陰則土壅塞而濕聚，二臟之病，相去不離方寸間，至于陰陽(yáng)之分，施治之法，便不可同也。何則？《金匱要略》水病篇謂∶心下堅(jiān)大如盤(pán)，邊如旋杯，水飲所作者，二條同是語(yǔ)也。但一條之上有氣分二字，用桂枝去芍藥，加麻黃附子細(xì)辛湯，治為水寒之邪閉結(jié)，氣海之陽(yáng)不布，榮衛(wèi)不行。一條用枳術(shù)湯，為中焦水停土壅故也。又胸痹篇云∶胸痹心下痞，留氣結(jié)在胸，胸滿(mǎn)，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之。一證列二方，原其意蓋是留氣結(jié)在胸為重者，便須補(bǔ)中。又心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實(shí)湯主之�！�傷寒論》中，有謂病患手足厥冷，脈作緊，邪結(jié)在胸中者，當(dāng)吐之。脈浮大，心下反硬，有熱屬臟者，下之。茲二者為不汗下而痞滿(mǎn)，從其邪有高下，故吐下之不同。若經(jīng)汗下而心下痞，則以諸瀉心湯。大抵痞與結(jié)胸，同是滿(mǎn)硬，但結(jié)胸則涌治，豈非仲景治痞亦在心脾二臟，從火土之陰陽(yáng)者歟，各適其宜而治。高者越之，下者竭之，上氣不足推而揚(yáng)之，下氣不足溫而行之。高者抑之，下者舉之，郁者開(kāi)之，結(jié)者解之，寒者熱之，熱者寒之，虛則補(bǔ)，實(shí)則瀉，隨機(jī)應(yīng)變以為治。東垣云∶夫痞者，心下滿(mǎn)而不痛是也。太陰者濕也，主壅塞，乃土來(lái)心下為痞滿(mǎn)也。傷寒下太早亦為痞，乃為寒傷其榮，榮者血也，心主血，邪入于本，故為心下痞悶。仲景立瀉心湯數(shù)方，皆用黃連以瀉心下之土邪，其效如附應(yīng)桴。故《活人書(shū)》云∶審知是痞，先用桔梗枳殼湯，非以此專(zhuān)治痞也。蓋因先錯(cuò)下必成痞證，是邪氣將陷而欲過(guò)胸中，故先用截，散其邪氣，使不至于痞。先之一字，早用之義也。若已成痞而用之，則失之晚矣。不惟不能消痞，而反損胸中之正氣，則當(dāng)以仲景痞藥治之。經(jīng)云∶察其邪氣所在而調(diào)治之，正謂此也。非止傷寒如此，至于酒積雜病下之太過(guò)，亦作痞傷。蓋下多亡陰，亡陰者，謂脾胃水谷之陰亡也。故胸中之氣因虛下陷于心之分野，則致心下痞，宜升胃氣，以血藥兼之。若全用氣藥導(dǎo)之，則其痞益甚，甚而復(fù)下之，氣愈下降，必變?yōu)橹袧M(mǎn)膨脹，皆非其治也。又有虛實(shí)之殊，如實(shí)痞大便閉者，濃樸枳實(shí)湯主之。虛痞大便利者，白芍陳皮湯主之。如飲食所傷痞悶者，當(dāng)消導(dǎo)之，去其胸中窒塞。上逆兀兀欲吐者，則吐之，所謂在上者，因而越之也。海藏云∶治痞獨(dú)益中州脾土，以血藥治之，其法無(wú)以加矣。傷寒痞者從血中來(lái)，雜病痞者亦從血中來(lái)，雖俱為血證，然傷寒之證從外至內(nèi)，從有形至無(wú)形，故無(wú)形氣證，以苦泄之，有形血證，以辛甘散之。中滿(mǎn)者勿食甘，不滿(mǎn)者復(fù)當(dāng)食也。中滿(mǎn)者，腹脹也。如自覺(jué)滿(mǎn)而外無(wú)腹脹之形，即非中滿(mǎn)，乃不滿(mǎn)也。不滿(mǎn)者病也，當(dāng)以甘治之可也。主方，黃補(bǔ)中湯加柴胡、升麻。緣天地不交為痞，今以豬苓、澤瀉從九天之上而降，柴胡、升麻從九地之下而升，則可以轉(zhuǎn)否而為泰矣。無(wú)形氣證，以苦泄之，枳實(shí)、黃連之類(lèi)，大消痞丸、黃連消痞丸、失笑丸。有形血證，以辛甘散之，枳實(shí)理中丸、人參湯、半夏瀉心湯。傷寒五六日，不論以下未下，心下痞滿(mǎn)，瀉心湯、小柴胡湯加枳、桔主之。少陰面赤下利，心下痞，瀉心湯加減例，易老單用瀉心湯，用錢(qián)氏法。
后隨癥加減。煩者加山梔，躁加香豉，嘔加半夏，滿(mǎn)加枳實(shí)、濃樸，腹痛加芍藥，脈遲加附子，下焦寒加干姜，大便硬加大黃。如用姜附，先煎令熟，使熱不僭，后加黃連同用。痞而頭目不清者，以上清散主之。胸中不利者，悉利于表。飲食傷脾痞悶，輕者大消痞丸、枳術(shù)丸、回金丸之類(lèi)。甚者微下之、吐之。下之者，檳榔丸、煮黃丸。吐之者，二陳湯及瓜蒂散探吐之。若酒積雜病下之太過(guò)，亦作痞滿(mǎn)，宜升提胃氣，以血藥兼之。濕者，四肢困重，小便短，宜平胃和五苓以滲之。郁者，越鞠丸。熱則煩渴溺赤，以苦寒泄之，大消痞丸。（煎湯用黃連，及葛根、升麻發(fā)之。)便結(jié)即利之。寒則中清，以辛甘散之，枳實(shí)理中丸，撾脾湯加丁香，或丁沉www.med126.com透膈湯。戴復(fù)庵以諸痞塞及噎膈，乃是痰為氣所激而上氣，又為痰所隔而滯，痰與氣搏不能流通，并宜用二陳湯加枳實(shí)、砂仁、木香，或木香流氣飲入竹瀝、姜汁服。因七氣所傷，結(jié)滯成疾，痞塞滿(mǎn)悶，宜四七湯或?qū)禍幽鞠惆脲X(qián)，或下來(lái)復(fù)丹。脾胃弱而轉(zhuǎn)運(yùn)不調(diào)為痞，宜四君子湯。傷于勞倦者，補(bǔ)中益氣湯，大病后元?dú)馕磸?fù)而痞者，亦宜之。脈之右關(guān)多弦，弦而遲者，必心下堅(jiān)，此肝木克脾土，郁結(jié)涎閉于臟腑，氣不舒則痞，木香順氣湯。挾死血者，多用牡丹皮、江西紅曲、麥芽（炒研)、香附（童便制)、桔梗、川通草、穿山甲、番降香、紅花、山楂肉、蘇木各錢(qián)許，酒、童便各一鐘煎。
甚者加大黃，臨服入韭汁、桃仁泥。此方一應(yīng)大怒之后作痞者，皆可服。
【胸痹】心下滿(mǎn)而不痛為痞，心下滿(mǎn)而痛為胸痹。《金匱》方，胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之。橘枳姜湯主之。胸痹緩急者，薏苡仁附子散主之。（此二條不言痛)
支飲胸滿(mǎn)者，枳樸大黃湯主之。（不言痹)胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)者，以栝蔞薤白白酒湯主之。胸痹不得臥，心痛徹背，栝蔞薤白半夏湯主之。胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿(mǎn)脅下逆52667788.cn/zhicheng/搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之。
人參湯亦主之。一味栝蔞，取子熟炒，連皮或煎或丸，最能蕩滌胸中垢膩。
