從《
傷寒論》談張仲景治水十法
在《傷寒論》中，張仲景運(yùn)用治水法所治病證達(dá)十六種，涉及原文27條。筆者就其部分原文概括為治水十法，淺談如下：
1、溫通心陽(yáng) 化氣行水
《太陽(yáng)病變證?
心陽(yáng)虛欲作奔豚證》：“發(fā)汗后，其人臍下悸者，
茯苓桂枝甘草大棗湯主之”（65)。太陽(yáng)病發(fā)汗后，虛其心陽(yáng)，心火不能下蟄于腎，腎水無(wú)以蒸化，則水停下焦，復(fù)有上逆之勢(shì)，故臍下筑筑然跳動(dòng)，如奔豚之將作。以茯苓桂枝甘草大棗湯溫通心陽(yáng)，化氣行水。方中重用茯苓以淡滲利水，且能寧心，以防水邪下逆；大棗健脾，脾健則有利于水濕之運(yùn)化；桂枝、甘草溫通心陽(yáng)，并能助茯苓化氣行水；心陽(yáng)復(fù)，水飲去，則悸動(dòng)可止。
2、溫運(yùn)脾陽(yáng) 淡滲利水
《太陽(yáng)病變證?脾虛水停證》：“傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，茯苓桂枝
白術(shù)甘草湯主之”（67)。邪在太陽(yáng)當(dāng)汗，若施吐下，損傷脾胃之陽(yáng)，致中虛水氣上逆而心下逆滿。正如《素問(wèn)?至真要大論》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。上蒙清陽(yáng)，故起則頭眩；脈沉主水，緊主寒，水寒為病，故以茯苓桂枝白術(shù)甘草湯溫陽(yáng)健脾利水。方中茯苓淡滲利水，白術(shù)健脾燥濕，
炙甘草補(bǔ)益脾胃，配桂枝更能溫陽(yáng)化氣，平?jīng)_降逆，正合“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的精神。若病水飲而誤發(fā)其汗，不僅水飲不去，而陽(yáng)氣益虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，故身體振搖不能自持。
3、溫胃化飲 通陽(yáng)行水
《太陽(yáng)病變證?胃虛水停證》：“傷寒汗出而渴者，
五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之”（73)�！皞识南录�，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾，水漬于胃必作利也”（355)。茯苓甘草湯證為胃陽(yáng)不足，水飲停于胃中所致，故口不渴而心下悸；水飲內(nèi)停，胸陽(yáng)被遏，不能達(dá)于四末，故四肢厥冷，治擬茯苓甘草湯溫陽(yáng)化飲，通陽(yáng)行水。方中茯苓淡滲利水，桂枝通陽(yáng)化氣，甘草和中，重用生
姜溫胃而宣散水氣，合為溫胃化飲、通陽(yáng)行水之劑。悸而厥，均是水飲為患，故應(yīng)先治水，是不治悸而悸自安，不治厥而厥自回之法。倘若水飲不去，陽(yáng)氣一時(shí)不能恢復(fù)，仍可再議治厥之法，否則水飲停胃，必浸漬胃腸，而發(fā)生下利。
4、溫肺化飲 解表散寒
《太陽(yáng)傷寒表實(shí)證?兼水飲咳喘證》：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，
發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，
小青龍湯主之”（40)。傷寒表不解，是言其發(fā)熱惡寒、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、無(wú)汗等證不解，為風(fēng)寒外束之象。因其人素有水飲內(nèi)停，外寒內(nèi)飲、相互搏擊，壅塞于肺，肺失肅降，則
咳嗽喘息。水停心下，干犯胃腑，以致升降失常，故令干嘔。然水飲為患，隨氣機(jī)升降，所到之處皆可發(fā)生病變，如水飲趨于腸胃則下利；壅塞于上，阻礙氣機(jī)，則咽喉有噎塞感。若水飲內(nèi)停，以致氣不化津，亦有口渴之象，然而畢竟屬寒飲，故渴而不能多飲，或喜飲熱湯。治以
小青龍湯外散風(fēng)寒，內(nèi)化水飲。方中
麻黃發(fā)汗平喘，兼能利水；配桂枝則增強(qiáng)通陽(yáng)宣散之功；
芍藥與桂枝配伍，功能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；
干姜、
細(xì)辛散寒化飲；
五味子斂肺止咳，
半夏降逆化痰，甘草和中；凡水寒射肺之咳喘，用之多驗(yàn)�！督饏T要略》中，用本方治溢飲及咳逆倚息不得臥等證，重點(diǎn)在治寒飲咳喘，不論有無(wú)表證，恒可酌情用之。
5、和解少陽(yáng) 溫化水飲
《少陽(yáng)病兼水飲證》：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，
柴胡桂枝干姜湯主之”（152)。蓋少陽(yáng)手足常互相影響，少陽(yáng)樞機(jī)不利，疏泄失常，則三焦因之壅塞而失決瀆之職，故使水飲停內(nèi)，小便不利。飲結(jié)于胸，胸脅滿微結(jié)，水飲停蓄，氣不化津，故口渴。病在三焦，尚未涉及胃腑，故不嘔。但頭汗出是氣機(jī)不暢，陽(yáng)氣不能宣發(fā)，郁而上蒸所致，故用柴胡桂枝干姜湯以和解少陽(yáng)，溫化水飲。方中柴胡、茯苓合用，和解少陽(yáng)之邪；
瓜蔞根、
牡蠣同用，能逐飲開(kāi)結(jié)；桂枝、干姜、甘草同用，能溫化水飲。少陽(yáng)和解，三焦通利，則水飲可除。
6、溫腎散寒 以利水氣
《少陰寒化證?陽(yáng)虛水泛證》：“少陰病，三日不已，至四五日
腹痛，小便不利，或下利，或嘔，真武湯主之”（316)。少陰陽(yáng)虛，下焦寒盛，水氣不化，浸yin肌體，故四肢沉重疼痛。脾
腎陽(yáng)虛，水氣侵漬胃腸，故腹痛下利。水寒之氣停蓄于內(nèi)，則見(jiàn)小便不利。水飲內(nèi)停，隨氣機(jī)升降，無(wú)所不到，或上逆犯肺為咳，或沖逆于胃而嘔，或水寒下趨大腸而下利更甚，或下焦陽(yáng)虛不能制水而小便不利。這些證候都是腎陽(yáng)虛，水氣不化所致，故用真武湯溫陽(yáng)散寒，以利水氣。方中
附子辛熱以壯腎陽(yáng)，使水有所主；白術(shù)燥濕健脾，使水有所制；
生姜宜散佐附子之助陽(yáng)，是于主水有散水之意；茯苓淡滲，佐白術(shù)健脾，是制水中利水之用；芍藥既可斂陰和營(yíng)，又可制附子剛燥之性。腎陽(yáng)復(fù)，水氣化，則諸癥可愈。
7、化氣行水 表里同治
《太陽(yáng)腑證?蓄水證》：“太陽(yáng)病，發(fā)汗后……若脈浮，小便不利，微熱
消渴，五苓散主之”（71)。表邪未盡，太陽(yáng)之邪隨經(jīng)入腑，影響膀胱氣化功能，水道失調(diào)，邪與水結(jié)而成蓄水之證。外邪不解，故脈浮、身有微熱。膀胱氣化不利，津液無(wú)以輸布，故小便不利而渴欲飲水，用五苓散化氣行水，兼以解表。方中桂枝通陽(yáng)行水，能散肌表之邪；白術(shù)健脾燥濕；
豬苓、茯苓、
澤瀉利小便，導(dǎo)水下行，合為化氣行水、表里同治之方。本方重在化氣行水，無(wú)論有無(wú)表證，只要膀胱氣化失常，水飲內(nèi)停，小便不利，即可酌情應(yīng)用。膀胱之氣化，則蓄水可行。
8、疏泄肝膽 清熱利濕
《陽(yáng)明腑證?濕熱兼里發(fā)黃》：“……但頭汗出，身無(wú)汗，齊頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，
茵陳蒿湯主之”（238)。若汗出僅限于頭部，至頸而止，身體無(wú)汗，是熱邪不及外散而郁蒸于上，加之小便不利，則濕無(wú)下行之道。因內(nèi)熱而渴欲飲水漿，因小便不利更增濕邪，以致濕熱薰蒸，影響肝膽疏泄，膽汗外溢，發(fā)為
黃疸，故以
茵陳蒿湯主之。茵陳苦寒清熱利濕，并有疏泄肝膽，推陳致新的作用，為清熱除黃之要藥；
梔子苦寒以除煩熱，清泄三焦而通調(diào)水道；
大黃導(dǎo)熱下行，以泄?jié)駸巅斩舳拘�。濕熱得去，三焦通利，肝膽不受熏灼，故小便�?dāng)利，“一宿腹減，黃從小便去也。”
9、養(yǎng)陰潤(rùn)燥 清熱利水
《陽(yáng)明腑辨證?辨陽(yáng)明清法三證》：“……若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利，
豬苓湯主之”（226)�！渡訇師峄C?陰虛水熱互結(jié)論》：“少陰病，下利六七月，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之”（319)。前條指陽(yáng)明病誤下后，余熱未清，津液受傷引起水熱互結(jié)。后條為少陰病邪從熱化，既耗傷津液，又影響水道通利。然二者病機(jī)主證相同，故治法一致，均以豬苓湯養(yǎng)陰清熱利水，
阿膠滋陰潤(rùn)燥，
滑石清熱利水而不傷陰，豬苓、茯苓、澤瀉滲淡利水。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰潤(rùn)燥、清熱利水之功。
10、瀉下逐水
《太陽(yáng)病類似證?
懸飲證》：“太陽(yáng)中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人??汗出，發(fā)作有時(shí)，
頭痛，心下痞鞭滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，
十棗湯主之”（157)。外有風(fēng)邪，內(nèi)有懸飲，應(yīng)當(dāng)先解表，表解后，方可攻逐飲邪。飲為有形之邪，停結(jié)于胸脅之間，以致胸陽(yáng)被遏，氣機(jī)壅滯，故心下痞鞭而滿，牽引胸脅疼痛。水飲在胸，肺氣不利，所以呼吸短氣。肺合皮毛，因肺氣不利，毛竅之
開(kāi)合失常，故??汗出。由正邪相爭(zhēng)，故發(fā)作有時(shí)。飲逆于胃則干嘔，下趨于腸則下利，上攻于頭則頭痛，這都是水飲內(nèi)結(jié)，走竄上下，充斥內(nèi)外，泛溢周身所致，故以十棗湯峻逐水飲。方中
芫花、
甘遂、
大戟是逐水劇藥，而以甘遂之力最峻。三藥合而用之，其力尤猛，故用大棗十枚煎湯服下，以顧護(hù)胃氣。
綜上所述，張仲景在《傷寒論》中論述治水雖有十法，然其治水總則不外扶正與祛邪。如健脾利水、溫腎利水是以扶正為主；而瀉下逐水、清熱利濕是以祛邪為主。其所治病證為臟腑功能失調(diào)、水飲痰濕為患的病證，如心陽(yáng)虛，腎水不化，水停下焦之欲作奔豚證；胃陽(yáng)不足，水飲停于胃中所致的茯苓甘草湯證；膀胱氣化失常，水飲停蓄之蓄水證。由此可見(jiàn)，《傷寒論》不愧為一部理論聯(lián)系實(shí)際，理法方藥比較完善的古代醫(yī)學(xué)著作
－－－－－－－－－－－從《傷寒論》談張仲景治水十法好得很!!!!!!!!!!
