我們今天繼續(xù)玩傷寒吧，我們上次把這個(gè)麻黃湯的禁例全都說完了，今天這些東西怎么玩，我們串說一下。關(guān)于這個(gè)麻黃湯禁例也就是傷寒不可發(fā)汗的這些病癥，在這個(gè)桂本當(dāng)中或者王叔和的傷寒例上面，它有一個(gè)辯不可發(fā)汗病脈證并治第十五，那個(gè)上面的東西可以參考一下，因?yàn)槟莻�(gè)旁邊編上了脈的東西，但在我們條文當(dāng)中，對(duì)脈的東西不是很多，像那排東西可以參照一下，因?yàn)槟莻�(gè)文字也不少我就不再念了，大家有時(shí)間去看一下，我們現(xiàn)在說這些個(gè)條文，這些個(gè)條數(shù)吧。這個(gè)條文呢，八三到八九，在這個(gè)條文當(dāng)中，我們?cè)侔衙總�(gè)條文來說一下 。
八三、咽喉干燥者，不可發(fā)汗。
咽喉干燥指的是什么， 咽喉干燥說的是陰液不足，條文當(dāng)中有脈相，陰液不足脈相應(yīng)該是什么？脈相應(yīng)當(dāng)是細(xì)的，因?yàn)樗且粋�(gè)陰液的不足，我們說陽(yáng)化氣，陰成形。形之類的東西，氣血，津液，都應(yīng)該屬于形的東西，形的東西不足，那他的脈應(yīng)該是細(xì)的，這是八三。
八四、淋家，不可發(fā)汗，汗出必
便血。
淋家，它指的是陰虧的，同時(shí)下焦有蓄熱的。那這條他的脈象應(yīng)該是怎么樣的？陰虧的，脈同樣是細(xì)的，但下焦蓄熱，下焦有熱，熱的脈像為數(shù)，所以他的脈象是細(xì)數(shù)的，但是因?yàn)樗男顭崾切钤谙陆�，所以他�?yīng)當(dāng)是在尺部可以見到一個(gè)比較實(shí)的脈，因?yàn)檫@個(gè)蓄熱它是一種熱邪，在細(xì)數(shù)的整體脈象中在尺部應(yīng)該能見到比較實(shí)的脈，這是八四條。好，“大漠孤煙”有個(gè)問題：尺脈可見遲脈，為何是遲脈？尺部不是遲脈，高天打的是個(gè)“遲”，應(yīng)該是個(gè)“實(shí)”，因?yàn)樗且环N熱邪，所以尺部應(yīng)該能見到實(shí)脈，不是遲脈，“大漠孤煙”這個(gè)問題提的好。
八五、瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，發(fā)汗則痙。 (瘡家，雖身疼痛,不可發(fā)汗,發(fā)汗則痓)
瘡家，指的是瘡家，同樣是瘡家，我們說的是氣血兩虛的病人。氣血兩虛，血不足，津液不足，那么細(xì)脈。那氣不足呢，他出現(xiàn)的脈象應(yīng)當(dāng)是一致的，他也是比較快的，所以八五條的瘡家，他的脈象應(yīng)當(dāng)是細(xì)數(shù)無力的，。瘡家，氣血兩虛，他應(yīng)當(dāng)見到的脈象是細(xì)數(shù)無力的。
八六、衄家，不可發(fā)汗，汗出，必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠。
衄家，這個(gè)他指的是陰血的虧虛，陰血的虧虛，他首先是一個(gè)細(xì)脈，但是要看他虧到什么程度，如果虧的太多的話，那也可以出現(xiàn)細(xì)數(shù)的脈，因?yàn)閿?shù)一是主熱，，一是主虛，如果虛的程度比較嚴(yán)重了，那么就是細(xì)數(shù)的了。
八七、亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振。
亡血家，這個(gè)亡血家呢，他指的是氣衰血虛的，氣衰，脈象是沒勁的，那么血虛呢，是一種細(xì)或者細(xì)數(shù)的，所以這一條的脈象是細(xì)數(shù)無力的。
八八、汗家重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與
禹余糧丸。
汗家，這個(gè)汗家指的是陽(yáng)虛的，衛(wèi)陽(yáng)不固，
自汗出的，。既然是陽(yáng)虛，他應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)的脈象，可以是微細(xì)的脈，也可以是虛大的脈。再下一條，八九條。
八九、病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蚘。
病人有寒指的是陽(yáng)虛有寒，脈象應(yīng)當(dāng)是沉遲或者是兼澀的。
五十、脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲（實(shí))者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。
五十條，提到一個(gè)尺中實(shí)者，這個(gè)尺中實(shí)，仲景解釋的是榮氣不足，血少故也。我們?cè)诮忉尩臅r(shí)候，說的不是單純的血少，他有一個(gè)陽(yáng)氣的不足，有這個(gè)陽(yáng)氣的不足。上周四解釋的我們這里就說了一下。通常理解為，陽(yáng)微血不足的。這個(gè)實(shí)呢，這個(gè)尺中實(shí)，他同時(shí)要伴有的是沉細(xì)，就是說他是一個(gè)沉細(xì)的脈。再下一條，四九條。
四九、脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈，若下之，身重，
心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈。
四九條是太陽(yáng)病誤下導(dǎo)致里虛的，那么里虛，他的脈象肯定是一個(gè)沒勁的，就是無力的，這是一前提條件，他是無力的脈，同時(shí)太陽(yáng)病誤下，引邪入內(nèi)，他脈象應(yīng)該出現(xiàn)什么呢應(yīng)該出現(xiàn)一個(gè)沉，所以這條脈象應(yīng)該是沉，無力的脈。
這是幾個(gè)類型的說一下。一共是九條，這九條呢提示了九種情況下，雖然說是一個(gè)太陽(yáng)傷寒，應(yīng)當(dāng)用汗法解的其實(shí)不能用汗法，這九種情況我把他歸納一下呢，其實(shí)都是一個(gè)虛證。陽(yáng)虛的不能發(fā)汗，陰虛的的不能發(fā)汗，氣血兩虛或者陰陽(yáng)兩虛的都不能發(fā)汗。上次有個(gè)朋友就提出，不能發(fā)汗，那碰到這種太陽(yáng)傷寒的時(shí)候應(yīng)當(dāng)汗時(shí)該如何辦。我們上次大概地說了一下，有一個(gè)通用的方子，這個(gè)通用的方子就是一個(gè)小建中湯，顧名思義就是一個(gè)建中的，它強(qiáng)調(diào)的是一個(gè)脾胃的化生之源。建中，中州建，汗源充足，在那時(shí)候可以發(fā)汗，或者那時(shí)沒發(fā)汗，太陽(yáng)傷寒就已經(jīng)好了，這是一個(gè)通用的方子。這個(gè)通用的方子呢，應(yīng)該說對(duì)這些個(gè)條文當(dāng)中所提到的這些個(gè)情況都是可以通用的。但是假定以后我們學(xué)的東西多了，對(duì)各種情況，每種情況都有自己的方子，但總的情況這都是一個(gè)虛癥，不管是陰虛陽(yáng)虛氣虛血虛，反正都是一個(gè)虛癥，那么根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況，是什么虛你就調(diào)補(bǔ)什么，但是在調(diào)的同時(shí)，千萬要注意一個(gè)，就是小建中之意是強(qiáng)化脾胃汗血生化之源。在有方癥的情況下呢，我們只能根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況，是啥虛就調(diào)啥。
上次高天提出一個(gè)問題，我不知道這是不是一個(gè)共性的問題：我們?cè)趺磁袛噙@個(gè)虛是那個(gè)虛。我們?cè)趺淳驼f那人是氣虛那人是血虛，這個(gè)判斷的標(biāo)準(zhǔn)是什么。對(duì)于我們大多數(shù)初學(xué)中醫(yī)或者學(xué)中醫(yī)不長(zhǎng)的，這個(gè)中醫(yī)好像沒有一個(gè)固定的東西可以抓，不像學(xué)數(shù)學(xué)，有公式之類的，把一個(gè)公式背下來，然后去用公式就行了，這個(gè)中醫(yī)不是這種情況。你看我們?cè)谥嗅t(yī)的這個(gè)辯證的方法，其中就有這么幾項(xiàng)，傷寒用的是所謂的那種六經(jīng)辨證。在臨床中，用的還非常多，一個(gè)是八綱的辨證，就是辯陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)，還有一個(gè)是臟腑的辨證，我們說一個(gè)人是肝陰虛，那個(gè)人脾胃是熱，那個(gè)人肺氣虛，那么這種說法就是臟腑的辯證。八綱辨證和臟腑辯證，這是臨床應(yīng)用比較多的。那么，還有，像這個(gè)氣血津液辨證，還有溫病學(xué)當(dāng)中用的比較多的三焦辨證，那么幾種辯證方法都是我們中醫(yī)在臨床中長(zhǎng)期總結(jié)出來的辨證方法，但于因?yàn)榉椒ǖ牟唤y(tǒng)一，尤其是我們中醫(yī)各家各派的這種紛爭(zhēng)，在各家各派的著作當(dāng)中，往往都有些強(qiáng)調(diào)自己的，詆毀別人的東西，這樣就給我們這個(gè)初學(xué)的造成很多的困惑。
其實(shí)呢，像傷寒的六經(jīng)辨證，它和八綱辨證，臟腑辨證還有三焦氣血津液的辯證，他們都有著非常密切的，不可分割的關(guān)系。像這第九條當(dāng)中，張仲景提一個(gè)咽喉干燥，實(shí)際上他指的是陰液的不足，陰液的不足他指的是什么，他就是一個(gè)叫做氣血津液辨證的東西也行，一個(gè)叫做八綱辨證的東西也行。我們?cè)谶@個(gè)以后學(xué)習(xí)著作的過程當(dāng)中，建議大家經(jīng)常不要抱著門派的觀點(diǎn)去看待我們前人的著作也好，當(dāng)代人的著作也好，真的盡可能的不要帶著那種門派的觀點(diǎn)，在這兒呢，就把那個(gè)挺基礎(chǔ)的東西吧，再把它一說，因?yàn)閯偛盘岬竭@個(gè)陰陽(yáng)型的怎么分。
我們還是把最基礎(chǔ)的東西說一下，首先說一下陰陽(yáng)，什么叫陰陽(yáng)，其實(shí)到到目前為止，陰陽(yáng)沒有具體定義。就像我們說的這個(gè)道家，道是至高無上的，那什么叫作“道”，同樣沒有定義，你說什么叫做道沒有定義，那同樣的陰陽(yáng)一樣沒有定義。我們一般怎么理解呢，后世，尤其是現(xiàn)在中醫(yī)類的，對(duì)陰陽(yáng)的解釋，認(rèn)為陰陽(yáng)是事物的對(duì)立的兩方面，它是屬于辯證法的這段的。其實(shí)我在以前講的構(gòu)成中醫(yī)三大哲學(xué)基礎(chǔ)的時(shí)候，先講的一個(gè)哲學(xué)基礎(chǔ)，其實(shí)用所謂的哲學(xué)觀念去解釋中醫(yī)是不太合適的，就包括我們用辯證法，用辯證法去看待中醫(yī)同樣是不合適的。那么怎么理解這個(gè)陰陽(yáng)呢？我們可以這樣說，陰陽(yáng)是構(gòu)成同一事物的兩個(gè)組成部分。我為什么沒有強(qiáng)調(diào)它的對(duì)立和統(tǒng)一，（此處一句話沒聽明白)也強(qiáng)調(diào)它這個(gè)相互之間的轉(zhuǎn)化。 在這，如果嚴(yán)格的說起來的話，應(yīng)當(dāng)認(rèn)為它是構(gòu)成同一事物的兩個(gè)組成部分。這個(gè)陰陽(yáng)的相互關(guān)系就好像我們一塊磁鐵當(dāng)中的N極和S極一樣，先說它必是同一事物，具有可比性，如果沒有可比性的話那么你就沒法朝著這個(gè)觀念去看。
再有任何事物，必定是由陰和陽(yáng)構(gòu)成的。關(guān)于這個(gè)陰陽(yáng)的這個(gè)劃分，像這個(gè)素問，陰陽(yáng)應(yīng)象大論是這樣說的：陰?kù)o陽(yáng)燥，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏，陽(yáng)化氣，陰成形，寒極生熱，熱極生寒等等，這個(gè)就不打了，我是說這個(gè)意思，陰陽(yáng)之間的關(guān)系我們?yōu)槭裁凑f它是相互對(duì)立統(tǒng)一，相互轉(zhuǎn)化，因?yàn)樵趦?nèi)經(jīng)上它是說這個(gè)陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏，同時(shí)陽(yáng)化氣，陰成形，根據(jù)這個(gè)內(nèi)經(jīng)上面的“陽(yáng)化氣，陰成形，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏”，我們理解這個(gè)陰陽(yáng)，我們就是說，一般的說，凡是運(yùn)動(dòng)的，清輕的，亢進(jìn)的，上升的，熱的，在人體的功能性的東西都屬于陽(yáng)的范疇；相對(duì)陽(yáng)說，靜止的，重濁的，衰退的，低下的，寒的，在人體形態(tài)的，為陰的屬性。在這，我們把陰和陽(yáng)的基本屬性說了一下，那么劃分出以后，就要說到陽(yáng)氣。陽(yáng)氣是相對(duì)于陰氣而言的，泛指事物兩個(gè)相反的組成方面。那么這個(gè)陽(yáng)氣呢，說的時(shí)候我們中醫(yī)的人，說這個(gè)人就不是那種自然的泛指一切的事物了，在人體，就功能與形態(tài)而言，陽(yáng)氣指的是功能；就藏腑功能而言呢，陽(yáng)氣指六腑之氣；就營(yíng)衛(wèi)之氣而言指衛(wèi)氣；就運(yùn)動(dòng)的方向和特性而言，形于外表的，運(yùn)動(dòng)的，清輕的，亢進(jìn)的，上升的，這些都是陽(yáng)氣。下面幾句話就不用講了啊，都是內(nèi)經(jīng)上的東西，內(nèi)經(jīng)上是這樣說的：陽(yáng)氣者若天與日，失其所，則折壽而不彰。內(nèi)經(jīng)上面對(duì)陽(yáng)氣是非常重視的，若天與日，就好像天與日一樣的，失其所則折壽而不彰，人要是傷陽(yáng)氣，是折壽的，陽(yáng)氣要是沒了，
亡陽(yáng)了，壽命也就終止了。還是內(nèi)經(jīng)上的，在這一天當(dāng)中，內(nèi)經(jīng)上是這樣寫的：故陽(yáng)氣一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門乃閉。這指的是陽(yáng)氣一天當(dāng)中的變化情況。
那么我們說陽(yáng)氣，肯定就還有一個(gè)陽(yáng)盛和陽(yáng)虛的問題。
陽(yáng)盛指的是陽(yáng)熱的亢盛，我們?cè)谂R床中，陽(yáng)盛一般不是指人體的正陽(yáng)，指的是邪熱，指的是邪熱的這種偏盛。構(gòu)成陽(yáng)盛的條件，第一是邪熱盛，第二點(diǎn)，是人的正氣也盛，這是構(gòu)成陽(yáng)盛的兩個(gè)條件。如果是人體的正氣不盛，邪熱盛的時(shí)候，他出現(xiàn)的就不是陽(yáng)盛的情況了，他可能實(shí)虛弱了。這是構(gòu)成陽(yáng)盛的兩個(gè)條件。我們今天在這說過了，以后我們?cè)谡劦疥?yáng)盛的時(shí)候一定要是有這兩個(gè)條件的，一個(gè)是邪熱的偏盛，再也是人體的正氣也盛，如果說看到一個(gè)，比如說一個(gè)非常虛弱的這個(gè)人，你要說是陽(yáng)盛，那是笑話了。按照一個(gè)人非常虛弱，瘦弱，在談到陽(yáng)盛的時(shí)候，一定要注意這兩個(gè)條件，不能今天聽過以后再談到陽(yáng)盛的時(shí)候鬧笑話了。有陽(yáng)盛就有這個(gè)陽(yáng)虛，有陽(yáng)盛就有陽(yáng)虛，那陽(yáng)虛指的是什么呢？它泛指陽(yáng)氣不足或機(jī)能衰退的癥候。在內(nèi)經(jīng)的調(diào)經(jīng)論上邊，它有這樣幾句話：陽(yáng)盛則外熱，陽(yáng)虛則外寒，這種陽(yáng)虛的這些癥狀，像這個(gè)少氣，懶言，畏寒，肢冷，疲乏無力，自汗，淡白的面色，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，舌質(zhì)的淡嫩，脈象見到的虛大或微細(xì)。這是陽(yáng)虛的證見，好像剛才那個(gè)陽(yáng)盛的證見我們沒有說。
我們接著說完吧，他一般出現(xiàn)這些個(gè)癥狀。在陽(yáng)虛的時(shí)候，我們?cè)谂R床分癥的時(shí)候可以分出個(gè)幾種情況。比如說，陽(yáng)虛熱，陽(yáng)虛汗，也是一個(gè)疼痛，陽(yáng)虛的外汗，陽(yáng)虛的陰盛，陽(yáng)虛的眩暈等等，在這個(gè)時(shí)候，我們說判定其實(shí)就是我們剛才說的這些個(gè)東西，少氣，懶言，疲乏，面色是淡白，小便清長(zhǎng)，大便稀薄，脈象虛大或微細(xì)等等，這是一個(gè)陽(yáng)虛的常見的這些個(gè)癥狀。再因?yàn)殛?yáng)虛導(dǎo)致各種情況出現(xiàn)的時(shí)候，這些基本情況一般的都是存在的， 所以我們要判定這個(gè)人是不是陽(yáng)虛，我們要根據(jù)這些癥見還有脈象的情況作出判定。那么陽(yáng)盛出現(xiàn)什么樣的情況，陽(yáng)盛有哪些癥見我剛才說的忘記了啊。陽(yáng)盛的癥見：壯熱，無汗，氣粗，口干，煩燥，脈象的洪大。這是陽(yáng)盛的表現(xiàn)。我們以后再講陽(yáng)明熱癥的時(shí)候會(huì)講這個(gè)陽(yáng)盛的情況。陽(yáng)盛還可能出現(xiàn)一種什么情況呢？剛才說，陽(yáng)盛叫外熱，一是陽(yáng)盛的外熱，再有一種呢 就是陽(yáng)盛造成的陰傷，就是陽(yáng)盛以后損傷津液，陽(yáng)盛陰傷這是需要急下的啊，需要用承氣湯之類下的。還有一種情況是什么？就是陽(yáng)盛以后它會(huì)出現(xiàn)一個(gè)格陰，陽(yáng)盛格陰。格陰不是出現(xiàn)表寒。以前講過陰盛格陽(yáng)，陽(yáng)盛格陰的東西。
剛才說到陽(yáng)氣盛，其中有一次在QQ上聊天，談到中醫(yī)對(duì)于夢(mèng)的分析，我們知道西方心理學(xué)弗洛伊德在他的著作對(duì)夢(mèng)進(jìn)行了解釋，而我們中醫(yī)也對(duì)夢(mèng)有深刻的認(rèn)識(shí)，這種認(rèn)識(shí)與西方心理學(xué)的明確不同的是：它是根據(jù)人的五臟陰陽(yáng)的盛衰而表現(xiàn)出的做夢(mèng)夢(mèng)見東西的不同，這個(gè)在內(nèi)經(jīng)六書中提到很多，人的陽(yáng)氣盛的時(shí)候，夢(mèng)見大火。在靈樞中曾描述睡眠：陰氣盡，陽(yáng)氣盛，則寤。也就是說陰氣盡陽(yáng)氣盛的時(shí)候，人就睡醒了。000000000000000
下面我們說陰，陰陽(yáng)是相對(duì)的，中醫(yī)上說的陰氣就功能和形態(tài)而言，指的是形態(tài)；就臟腑機(jī)能而言，指的是五臟之氣；就營(yíng)衛(wèi)之氣而言，指的是營(yíng)氣；就運(yùn)動(dòng)方向和性質(zhì)而言，指是向下，行于內(nèi)里的，抑制的，重濁的，減弱的，歸屬于陰氣。陰與陽(yáng)，從形體和功能而言，陰指的是形體，陽(yáng)指的是功能，這是一個(gè)層面；就臟腑而言，陰是五臟之氣，陽(yáng)是六腑之氣，在這里需要說明一下，需要特殊地理解一下，五臟之氣為陰氣其中是否有陽(yáng)氣，六腑之氣為陽(yáng)氣其中是否有陰氣？要理解這個(gè)，我們需要從陰陽(yáng)的基礎(chǔ)方面去理解，就像我們看陰陽(yáng)魚一樣，白魚中有黑點(diǎn)，黑魚中有白點(diǎn)，這說明陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰，陽(yáng)中還有陽(yáng)，陰中還有陰，陰陽(yáng)數(shù)之可千，推之可萬。我們?cè)谶@說五臟之氣是陰氣，六腑之氣是陽(yáng)氣，這是從大的方面來說的，其實(shí)五臟之氣肯定是有陽(yáng)氣的，但是我們從陰陽(yáng)五臟六腑的層面來劃分的時(shí)候，那么陽(yáng)氣指的是六腑，陰氣指的是五臟 ，每一臟每一腑當(dāng)中都有陰陽(yáng)氣，這點(diǎn)需要我們仔細(xì)地體會(huì)，具體地理解。我在以前講的時(shí)候反復(fù)強(qiáng)調(diào)中醫(yī)思維模式，如果按照我們從小學(xué)到大學(xué)接受的教育來說，接受的是西方那種思維方式教育方式，對(duì)中醫(yī)的思維方式比較生疏，比較別扭，學(xué)中醫(yī)就要學(xué)會(huì)中醫(yī)的思維，這是關(guān)于陰氣。在《素問》盛氣通天中有說：陰平陽(yáng)秘，精神乃治。這條意思在這個(gè)網(wǎng)站上解釋的也不少，其實(shí)意思是說陰津的充沛，陽(yáng)氣的固秘，這才是一個(gè)正常人。
陰氣肯定也有盛衰，我們先說陰盛，調(diào)經(jīng)論上面這樣說：陰盛則內(nèi)寒，陰虛生內(nèi)熱。陰盛是指陰寒偏盛，陰盛則陽(yáng)衰，往往出現(xiàn)厥逆，痰飲，水氣，腫脹等寒性的病癥。同時(shí)在調(diào)經(jīng)論上面有這樣一段：陰盛生內(nèi)寒奈何？岐伯曰：厥氣上逆，寒氣積于胸中而不寫，不寫則溫氣去，寒獨(dú)留，則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以濇，故中寒。陰盛生內(nèi)寒，中醫(yī)古籍像《內(nèi)經(jīng)》屬于巫方之書，沒有什么具體治病的方法，但是道理說得很清楚，陰盛生內(nèi)寒，陰盛生內(nèi)寒出現(xiàn)的是什么情況？出現(xiàn)血的凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以濇，理解好這條很多臨床癥狀就好解釋了，比如近代王清任的活血化淤，還有現(xiàn)在在官方唱的非常響的活血化瘀的方法，遣用了好多活血化瘀抗凝的藥物，其實(shí)血凝泣的根本原因是有寒。我們看王清任的方子，活血化瘀的占了大多數(shù)，但是祛寒的溫陽(yáng)的不多。同時(shí)我們解釋現(xiàn)在的冠心病，是冠狀動(dòng)脈供血不足，同時(shí)它分了好幾型，像急性心梗，
心肌硬化等也屬于冠心病，但是在前期的時(shí)候主要是冠狀動(dòng)脈供血的不足，供血不足很重要的原因，當(dāng)你摸摸這些人的脈，脈是沉小的，沉表明有寒，并且心腎同為少陰，冠心病的往往是少陰中寒，臨床常見的是肥胖的人，肥胖的人他們的癥狀是：能吃，滿面紅光，形體臃腫，體乏，無力，自汗。我們剛才講陽(yáng)氣的時(shí)候講到過，陽(yáng)虛的就有神疲無力，少氣懶言，自汗。這些
肥胖病人首先出現(xiàn)自汗，疲勞，不愿活動(dòng)，這是很明顯的陽(yáng)虛，陽(yáng)氣不足的表現(xiàn)，但是這部分人又面色紅潤(rùn)，這這面色紅潤(rùn)是把它解釋成熱像還是下焦寒有寒格陽(yáng)于上？這就牽扯到如何解釋這部分非常大的形體，然后是
高血壓高血脂，
痛風(fēng)，高血脂，心血管疾病，中風(fēng)，慢性骨節(jié)病。這部分我們?nèi)绾稳フJ(rèn)識(shí)，官方的認(rèn)識(shí)就是有熱，脂多痰飲。但是我們把經(jīng)典學(xué)好以后，這些就非常清楚了。比如說肥胖的人，胃口非常大，應(yīng)該說是
胃熱消谷化饑，能吃就認(rèn)為是有熱，如果這樣認(rèn)識(shí)就麻煩了。關(guān)于這點(diǎn)用用三陰三陽(yáng)
開合樞來解釋，這部分人我們千萬不要把他當(dāng)成一個(gè)熱證來認(rèn)識(shí)，其實(shí)這是一個(gè)少陰寒證。這部分群體非常大，以后在處置這部分群體的時(shí)候，一定要把內(nèi)經(jīng)這一段搞明白了。再有一個(gè)群體就是男性前列腺疾病，像前列腺炎，前列腺增生，其實(shí)摸它的脈象在尺部，并且肯定是沉而實(shí)，這就非常好解釋，這也是少陰內(nèi)寒證，前列腺疾病在查體時(shí)發(fā)病率在官方統(tǒng)計(jì)中排第一，這個(gè)群體是非常大的，如果認(rèn)識(shí)到這是一個(gè)少陰寒證，那么處置起來就非常簡(jiǎn)單了，前列腺疾病像前列腺炎，這是一個(gè)世界性的難題，但從中醫(yī)的角度這就不是一個(gè)大問題，
慢性前列腺炎前列腺增大在中醫(yī)手上這都是比較好解決的問題。我們繼續(xù)說陰盛，陰盛則陽(yáng)虛，表現(xiàn)惡寒肢冷，
泄瀉，
水腫，舌淡苔白或青紫，脈滑。脈象在《難經(jīng)》中這樣說：脈象浮之沉小，沉之實(shí)大，故曰陰盛陽(yáng)虛。就是浮取是小脈，沉取是實(shí)大脈。在脈象上面如果陰更盛出現(xiàn)陰盛格陽(yáng)時(shí)，那脈象是脈洪大無力，那么我們須作出判定的是此時(shí)內(nèi)真寒，格陽(yáng)于外，出現(xiàn)外假熱而喜衣被，出現(xiàn)真寒假熱，那么我們需要鑒別的是什么？熱是假熱而喜衣被，渴而不欲飲，手足躁動(dòng)不安而神清。
下面再說一下陰虛，指的是陰津不足，津液虧損癥候。陰虛生內(nèi)熱，證見手足心熱，低熱，午后潮熱，消瘦，
盜汗，口燥，咽干，尿短赤，舌紅少苔或無苔，脈沉細(xì)，但是比較沒勁。在臨床陰虛可見其他的證型，比如說陰虛
頭痛，肺燥，
喉痹，消瘦盜汗，萎證，陰虛陽(yáng)亢，
發(fā)熱，火亢等。在臨床當(dāng)中中醫(yī)講究不偏不倚，中醫(yī)調(diào)陰陽(yáng)，使其不盛不衰，這是應(yīng)當(dāng)遵守的，陰虛此證在臨床不是太多，因?yàn)楝F(xiàn)在輸液的太多了，以及夏天的冷飲空調(diào)等使陰虛的人不是太多，但是能夠見到。在臨床我們應(yīng)膽大心細(xì)，不要看現(xiàn)在扶陽(yáng)派，火神派這么時(shí)髦，我們不能去追風(fēng)，在臨床當(dāng)中面對(duì)疾病應(yīng)先辯證，辨病，先診斷，診斷是什么，然后再治療�，F(xiàn)在中醫(yī)最欠缺的是辯證這塊，現(xiàn)在很多中醫(yī)都不會(huì)辯證，辨病，只會(huì)跟著西醫(yī)屁股跑，人家把高血壓分幾型，官方的中醫(yī)都是這么搞的，把中醫(yī)的精髓都失去了。
下面講條文的東西如何與現(xiàn)實(shí)相應(yīng)。
83條：咽喉干燥者，不可發(fā)汗。咽喉干燥指陰液不足，三陰經(jīng)都上挾咽喉，灼傷咽喉，北方天氣干燥，天氣干燥風(fēng)沙大，
慢性咽炎很多，慢性咽炎算不上一個(gè)咽喉干燥。慢性咽炎遇到太陽(yáng)證不能用麻黃湯，
腎陰虛咽干也不能發(fā)汗，因此一定要問清腎陰虛盜汗，脈沉細(xì)，舌紅少苔。假定沒有這些情況，慢性咽炎一般都沒有陰虛，而是陽(yáng)虛，陽(yáng)虛水寒不能上承滋潤(rùn)。
84條：淋家，不可發(fā)汗，汗出必便血。指陰虧，下焦蓄熱，經(jīng)常遇到濕熱下注，男性泌尿系統(tǒng)及女性泌尿生殖系統(tǒng)的毛病。為什么說這條，前面提到慢性前列腺炎，前列腺增生，這些人按規(guī)定說歸屬于淋家，如這樣歸屬遇到太陽(yáng)傷寒也不能發(fā)汗。女子
子宮肌瘤，卵巢囊腫，不育不孕，真正下焦蓄熱不多，下焦本身就是寒。我們判定一定要參照它的證，它的舌和脈象。前列腺疾病和女性的一些疾病是比較好解決的，關(guān)鍵是辯證要正確。84條這個(gè)下焦蓄熱按條文講判斷出下焦蓄熱，陰液虧虛，不可發(fā)汗。
85條：瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，發(fā)汗則痙。 (瘡家，雖身疼痛,不可發(fā)汗,發(fā)汗則痓)。瘡隨著社會(huì)的發(fā)展增加，
糖尿病與瘡瘍相對(duì)應(yīng)，現(xiàn)在糖尿病很多，而且相對(duì)不好治療，糖尿病足導(dǎo)致截肢的患者很多。糖尿病足在不同的時(shí)期證不同，比如發(fā)病初期為一個(gè)陽(yáng)明熱證；中期為氣血兩虛，調(diào)整一下問題就不大了；糖尿病足則是陰陽(yáng)兩虛，很難調(diào)整，用藥時(shí)很困難。在糖尿病足已是陰陽(yáng)兩虛很容易出現(xiàn)傷寒證，不要輕易用汗法。
86條：衄家，不可發(fā)汗，汗出，必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠。碰到出血較多是上火，如幾天沒睡覺，幾天沒喝水，喝白酒，吃
羊肉等導(dǎo)致的上火。上火的人與營(yíng)血虧虛的人很容易鑒別，營(yíng)血虧虛的任脈細(xì)數(shù)無力，上火的人脈浮大。
87條：亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振。指氣衰血虛，現(xiàn)在各種貧血都?xì)w屬這類，有些貧血的人有陽(yáng)虛，血虛，這類病人不要輕易用汗法，因?yàn)楹寡�，學(xué)本身不足，發(fā)汗后會(huì)更不足。
88條：汗家重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸。陽(yáng)虛自汗，汗法傷陽(yáng)導(dǎo)致陽(yáng)虛加重。
89條：病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蚘。指陽(yáng)虛有寒的病人出現(xiàn)沉遲澀的脈象，病人有寒，寒是畏寒的意思，發(fā)汗會(huì)造成畏寒加重。我們?cè)谂R床中遇到虛寒的患者未必不可以用發(fā)汗，以后我們會(huì)講到麻黃
附子細(xì)辛湯，麻黃附子
甘草湯就可以用來發(fā)汗。
50條：脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。沉遲細(xì)的，陽(yáng)微，陰津不足。
49條：脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈。 太陽(yáng)證誤下，導(dǎo)致里虛，辯證正確，有里虛，就不要發(fā)汗。
下面為熊
貓老師回答提問。
問題一：男性的，膀胱，前列腺，女性的生殖系統(tǒng)，子宮肌瘤，卵巢囊中的，下焦蓄熱的，其病機(jī)都一樣嘛？具體怎么處？
利濕的東西都是可以用的，但是隨著病情的遷延，這種濕熱就不見了，尤其現(xiàn)在消炎藥用的比較多，消炎藥基本上都是苦寒的，遷延下來以后，往往過上幾個(gè)月以后，它轉(zhuǎn)成慢性濕熱就很少見了，大部分人都是剛才說的“邪遇寒則凝”，其實(shí)前列腺炎也好，前列腺增生也好，它們不就是一個(gè)陰成形的東西嗎？它已經(jīng)成形了，郁結(jié)在那個(gè)地方，生殖系統(tǒng)的子宮肌瘤，卵巢囊腫，就是氣血郁積在那形成的東西，在這個(gè)郁積的過程中，我們需要考慮的，第一個(gè)是寒，邪遇寒則凝，這種凝表現(xiàn)為一種郁結(jié)，活血化瘀是一個(gè)比較表層的東西，其實(shí)把下焦的陽(yáng)氣補(bǔ)上去以后，邪遇寒則凝，遇熱則通，一遇熱了，它自然就好了這時(shí)候補(bǔ)下焦元陽(yáng)的方法往往比活血化瘀見效快的多；第二點(diǎn)，造成這種淤的條件還有一個(gè)是氣，氣息的推動(dòng)無力，在溫陽(yáng)的同時(shí)一定要看一下氣的情況，氣虛的加一些補(bǔ)氣的藥，還可配合一點(diǎn)活血化瘀的藥。在臨床中，男性的前列腺，女性的生殖系統(tǒng)都是肝經(jīng)循行的部位，加一些疏肝氣的東西也未嘗不可。
問題二：
頸椎病有什么好的治療方法？
頸椎病的群體現(xiàn)在非常大，過去說是老年以后的病，現(xiàn)在已經(jīng)普及到小學(xué)一二年級(jí)的學(xué)生，對(duì)頸椎病的病因現(xiàn)在還不是完全清楚。我設(shè)計(jì)了一個(gè)專利枕頭，在設(shè)計(jì)這個(gè)東西的時(shí)候是從生活姿勢(shì)上來解釋頸椎病的，一是白天長(zhǎng)期低頭的職業(yè)，另一個(gè)是人睡覺的姿勢(shì)不對(duì)，睡覺時(shí)脖子是懸空的。但是那個(gè)東西在申報(bào)專利的為什么那樣報(bào)？因?yàn)檫@樣才符合官方的觀點(diǎn)，這樣才能接受，假定我們用中醫(yī)的觀點(diǎn)來解釋，肯定人家是不會(huì)接受的，但是白天長(zhǎng)期低頭加上晚上睡覺姿勢(shì)的不正確，那種扁平枕頭是不合適的，因?yàn)槟鞘菓铱盏�，這樣導(dǎo)致頸椎的慢性損傷，尤其有一部分人頸椎已經(jīng)變直出現(xiàn)后弓了，那么這個(gè)睡覺的姿勢(shì)是必須矯正的，因?yàn)榈侥壳盀橹梗鋈ノ业恼眍^可以矯正頸椎變直和后弓，其他方法都糾正不了，這是一個(gè)比較簡(jiǎn)單的手段。
按我們中醫(yī)來解釋頸椎病，其實(shí)后背是督脈和太陽(yáng)經(jīng)，督脈統(tǒng)一身之陽(yáng)，太陽(yáng)主一身之表，那么頸椎病實(shí)際上是一個(gè)陽(yáng)氣的損傷，它和著涼受風(fēng)有直接的關(guān)系。在具體的治法上面，在網(wǎng)站上有一個(gè)頸椎病專題，那上面介紹了兩種姿勢(shì)，兩種東西都是我的東西吧，可以去看一下，在具體用藥上面，不是很好談。因?yàn)轭i椎病千姿百態(tài)，頸椎病所引起的癥狀特別多，臨床誤診也特別多，出現(xiàn)各種各樣的情況，解決方法也不一樣，但是總的說
葛根湯是一個(gè)不錯(cuò)的方子，但是在使用的過程中，要看是否存在麻黃的禁忌證，或者干脆就用
桂枝加
葛根湯，這個(gè)方子還是很好用的，還有在治療頸椎病的時(shí)候，葛根絕對(duì)不能少于30g，少于30g沒有效果。
問題三：化下焦的寒具體用什么藥呢？
就是用扶陽(yáng)的，現(xiàn)在中藥學(xué)管它叫溫里藥，指的是附子、
肉桂、干
姜、
小茴香、
吳茱萸、
川椒，這個(gè)方子真的不好說，因?yàn)橹嗅t(yī)特別強(qiáng)調(diào)天、時(shí)，就當(dāng)時(shí)的具體情況，不是說什么方子就是治什么病的。
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本帖最后由 大海之源 于 2009/4/1 15:30 編輯 www.med126.com]
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