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本草求真:田宗漢治療痰飲十一法

作者:陳重陽 張荔

清末湖北名醫(yī)田宗漢,根據(jù)多年觀察,發(fā)現(xiàn)與痰飲有關(guān)的疾病,臨床上比比皆是。乃上稟醫(yī)經(jīng)之旨,廣搜百家之言,蓋以己驗有效之方,編成《醫(yī)寄痰飲治效方》一書。田氏所謂的痰飲,既包括仲景《金匱》中的痰飲、懸飲、溢飲、支飲等水飲病,亦包括因痰致病,因病致痰,以及與痰飲有關(guān)之病證、癥狀、病機、治療等內(nèi)容,F(xiàn)將田氏治療痰飲十一法介紹如下:

  1 調(diào)理脾肺,通利三焦法

  方藥:白術(shù)半夏枳殼湯(生白術(shù)、半夏、炒枳殼)。

  本方為脾肺痰飲諸證而設(shè)。古今治痰之方甚多,但從“調(diào)理脾肺、通利三焦”立法遣方者較少。《太平惠民和劑局方》之二陳湯為治痰之基礎(chǔ)方,雖能調(diào)理脾肺、燥濕化痰,但通利三焦之力不足。《醫(yī)學(xué)心悟》之半夏白術(shù)天麻湯,亦可調(diào)理脾肺,但其偏重化痰熄風(fēng)。痰飲為病,始于津氣。脾肺散津,斡旋氣機,若脾肺失調(diào),則津氣凝聚而生痰飲。蓋脾為生痰之源,肺為貯痰之器。三焦者,水谷之道路,氣之所終始。若三焦氣塞,脈道壅閉,則水飲停積,聚成痰飲泛濫為患。故田氏立是法于卷首,擬“白術(shù)半夏枳殼湯”,取其探本求源之治。是方藥雖三味,但以白術(shù)調(diào)理脾土,運津液則痰無從生;半夏辛開苦降,斡旋脾肺氣機,使痰飲無停留之所;更藉枳殼佐白術(shù)、半夏,使已蓄之痰假手少陽三道而出。方后詳列加減諸法一十四條,可謂治法周全,誠為治痰之圭臬。

  2 溫肺逐寒,和中導(dǎo)飲法

  方藥:止咳丸(干姜、細辛甘草、茯苓人參、桂枝大棗)。

  是法為素有痰飲,遇風(fēng)寒害肺,寒飲觸發(fā),咳

  
     唾痰涎之證而立!爸翁狄藴亍,自《金匱》肇始,沿用千載,田氏則更有發(fā)揮。所擬止咳丸并非單純止咳之劑,意在溫肺散寒、和中導(dǎo)飲,與仲師之“小青龍湯”有異曲同功之妙?v觀全方,配伍巧妙,方中干姜、細辛溫肺逐寒;甘草,茯苓和中導(dǎo)飲;人參補氣;大棗和營;更以桂枝辛甘氣溫,以通殼內(nèi)絡(luò)外之陽氣,是為全方之樞紐,使諸藥盡得其用,寒飲得化,氣機得復(fù),咳痰自瘥。

  3 涌吐法

  方藥:茶子煎(茶子)

  以吐法治痰,代不乏見。諸如瓜蒂散、參蘆飲等皆是。田氏認為,痰阻胸膈,多為氣機失降,郁而化熱,濁氣上逆,治當以苦寒之品。因“苦能降逆,寒能卻熱,清能除濁”,因立茶子煎。茶子,味苦寒,有毒。主治喘急咳嗽,去痰垢(《本草綱目》)!惫湃擞貌枳又蜗、咳嗽等證不乏其例。《圣惠方》以茶子、百合等分為末蜜丸,治上氣喘急、時有咳嗽之證!侗静菥V目》引《經(jīng)驗良方》用糯米泔磨茶子,滴入鼻中治大人小兒喘嗽齄 合。田氏則以一味茶子煎湯取吐,治老結(jié)頑痰之痰哮及小兒鹽。蓋亦《內(nèi)經(jīng)》所謂“在其上者,引而越之”之旨。且苦寒氣清之茶子,具清熱除濁之功,飽飲則清氣滿腹,濁痰自無容留之所。然虛寒者,非其所宜。

  4 養(yǎng)液弭痰法

  方藥:參術(shù)石萎半甘湯(人參 白術(shù) 石斛 萎蕤 半夏 甘草)。

  是法為痰飲證經(jīng)涌吐后津傷氣虛證而立。田氏認為,一吐之后,津液大傷,脾胃氣虛,雖舊停之痰已出,不日必新痰再伏,而成窠囊之患。故在吐痰之后,續(xù)進是方調(diào)理脾胃,補益津氣,以固中焦斡旋之機。然爐煙雖熄,恐灰中有火,故又益諸弭痰之品,一以盡其宿痰,一以防其微漸,面面俱顧,故有良效。

  5 泄熱清肺法

  方藥:蕺菜煎(魚腥草)

  對熱與血結(jié)、痰濁壅肺而病肺者,雖有仲師之桔梗湯、葦莖湯等可取用。但這些方藥,或失之峻猛,或失之雜合,不如就地取材,簡易效廉。故田氏以蕺菜一握,水煎,如茶頻頻飲之,治療肺癰痰熱癥,屢獲良效。

  6 豁痰清宮,益氣安神法

  方藥:醒心丹(茯神 龍齒 菖蒲 遠志 人參 白術(shù) 丹砂)。

  該方為精神恍惚,如癡如醉,語言錯亂,或哭或歌,甚則似狂不知穢潔,積月累年不愈之癲疾(俗曰心瘋)而設(shè)。癲疾的致病因素很多,但不外陰陽失調(diào),情志抑郁,氣血凝滯,痰氣上擾及先天稟賦等方面。而尤以痰邪作祟最為重要,臨床上亦多從痰論治!兜は姆*癲狂篇》說:“癲屬陰,大率多因痰結(jié)于心胸間!碧锸弦攒蛏、龍齒、菖蒲、遠志豁痰清宮;人參、白術(shù)、丹砂益氣安神,并能開郁利竅,不使迷惑。故冠名“醒心丹”。

  7 育陰潛陽,豢龍定風(fēng)法

  方藥:潛龍湯(煅龍齒 制板 淡菜 炙甘草 白芍 阿膠 雞子黃)。

  此法主要針對陰虛(肝腎陰虛)痰實之證,經(jīng)逐痰涎治標之后而設(shè)的求本之治。田氏認為“人身之風(fēng)氣藏于肝,龍氣藏于腎,腎虛則龍火易升,肝虛則風(fēng)木易動。肝虛則精滯,留結(jié)為痰,聚為窠囊,一遇龍升風(fēng)動則隨之上逆,壅蔽清竅,上盛而下虛!惫手委熒弦讼戎鹛迪岩灾螛,用“單茗飲(新嫩茶芽一兩煎湯)”飽飲,令清氣滿腹,濁邪無所容,自爾涌之而去。痰涎既去,當滋養(yǎng)肝腎以治本。用育陰潛陽之“潛龍湯”豢龍定風(fēng)則肝腎寧謐矣。

  8 息風(fēng)瀉火,滌痰清神法

  方藥:蓮薏煎(蓮子心 郁金 連翹 淡竹葉 燈心草 赤茯苓 瓜蔞實)

  此法為痰火擾心之證而設(shè)。痰火交熾,上竄清竅,擾亂心神。癥見卒神昏,手痙,喜笑不休,寸口脈滑。治療上不能株守養(yǎng)心安神、和中緩急之一端。故田氏立“蓮薏煎”息風(fēng)瀉火,滌痰清神。方中以蓮薏(蓮子心)為君,統(tǒng)郁金、連翹、燈心、竹葉、赤茯苓等徑走心經(jīng),息風(fēng)瀉火;瓜蔞實潤滌熱痰,諸藥合用使神清而病愈。

  9 益氣補血,降火滌痰法

  方藥:甘麥大棗參地瓜蔞湯(甘草 小麥 干地黃 大棗 人參 瓜蔞實)

  是方為《金匱》之“甘草小麥大棗湯”加味而成。甘草小麥大棗湯治婦人臟躁、妄自悲傷啼哭者,乃神志躁擾不寧之證。多因情志久抑,思慮過度,耗傷營血所致。田氏認為“悲哭,肺病也,……臟躁,則心陽獨亢于上,痰邪乘之上逆,肺金既受火刑,又為痰逼,郁抑之極,所以志亂而聲發(fā)!惫室愿什菪←湸髼棞尤藚⒀a五臟,定精神,安魂魄;地黃和中清熱,養(yǎng)血益陰;瓜蔞實潤燥降火滌痰,諸藥共成益氣補血,降火滌痰之功。

  10 升清降濁,理氣化痰法

  方藥:疏中丸(制半夏 人參 白術(shù) 升麻 銀柴胡 豬苓 化橘紅 澤瀉)

  此方主治嘔利后,心中痞塞,按之滿悶者。痞塞滿悶,皆不通之象。所以不通者,脾胃之升降失職,濁陰之氣填塞胸腹耳。田氏認為“脾之清氣不升而下溜,胃之濁氣不降而上逆。逆則陰氣滿腹,痰飲聚于胸中,而痞塞滿悶之病成矣!惫柿⑹柚型。主以升麻柴胡從九地之下,升清于上;豬苓澤瀉從九天之上,降濁于下;清升濁降,痞塞自開,轉(zhuǎn)否為泰。無疑是在《傷寒論》治痞證基礎(chǔ)上新的發(fā)揮。

  11 溫中補土、行氣導(dǎo)痰法

  方藥:新制理中散(人參 生白術(shù) 茯苓 枳實 干姜 陳皮 甘草 砂仁)

  理中丸(湯)為仲師所創(chuàng),為脾胃虛寒之證而設(shè)。后世醫(yī)家更有發(fā)揮,本方即“枳實理中丸”加陳皮、砂仁而成,并改“丸、湯”為散,故名“新制理中散”。

  是方為中虛不能運化飲食,致與痰氣相博,而為心下痞鞴 更,按之則痛之證而設(shè)。本方之“心下痞鞴更,按之則痛”證類傷寒結(jié)胸,然病機迥異。傷寒結(jié)胸多因醫(yī)者誤下,或不經(jīng)誤下而痰熱互結(jié)于中焦。故輕者則有小陷胸湯證;重則有心下痛、按之石硬;甚則從心下至少腹硬滿之大陷胸證。治療均以祛邪攻下為主。本方證乃中焦虧虛,痰食相結(jié)而見“心下痞鞴 更,按之則痛”,癥似屬實,其機乃虛。故以人參益胃,白術(shù)健脾,甘草和中、干姜散寒,茯苓導(dǎo)邪,枳實通壅,砂仁、陳皮行氣導(dǎo)痰以治之,雖有堅積亦自化。切勿妄用攻伐,更傷中和,而犯虛虛之敝。


文章來源:湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報 1999年第3期第1卷 治法與方藥

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