黃波 2007-04-18 00:44
P/SL，男，59歲。
診斷：左肺腺癌4期（全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移)KPS80。
患者有
糖尿病現(xiàn)用諾和靈。
患者2007年1月底無誘因出現(xiàn)刺激性
咳嗽、咯痰，痰中帶血，呈鮮紅色，量少，
伴有左背部隱痛。江蘇省人民醫(yī)院胸部X線提示：左肺野占位。
2007年3月1日上海455醫(yī)院行全身PET-CT檢查：左肺上葉尖后段周圍型
肺癌并
左側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移及全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移；左側(cè)胸腔少量積液；
膽囊結(jié)石。
于2007年3月10日住院給予GP方案化療。后因白細(xì)胞降低給予立生素升白細(xì)胞藥
后于2007年03月27日出院修養(yǎng)后準(zhǔn)備第二次化療。
2007年3月31日初診，患者精神狀態(tài)尚可，體型中等，食欲尚可，胸部虛汗多，
背部疼痛，大便偏軟，睡眠較以前差。舌胖大，淡苔白。
（請您處方，說明理由，并談?wù)勀鷮λx處方的認(rèn)識(shí)。)
小土豆 2007-04-18 14:48
柴苓湯。多次化療后可能體力不支，加上基礎(chǔ)疾病，恐怕要考慮
黃芪類方。
xuetu 2007-04-18 21:10
苓桂術(shù)甘湯合炙
甘草湯加減。
柳葉飛刀 2007-04-19 20:24
苓桂術(shù)甘湯
經(jīng)方中 2007-04-20 10:49
病之始為木火刑金,灼傷肺絡(luò).教科書用瀉白加
黛蛤散.先師朱進(jìn)忠老常用
柴胡茜降湯取效.此病經(jīng)化療后出現(xiàn)便軟,胸部虛汗多,舌胖大苔淡白,系氣虛不固.所幸食欲尚可,否則脾胃一敗百藥難使.其背部久疼多為淤血,黃芪建中加小量
桃,紅.不知可否?請各位老師指教.
紫氣東來 2007-04-20 12:30
理中湯
zure 2007-04-20 22:42
病人胸部虛汗多，大便偏軟，舌胖大，淡苔白，似是水液代謝失調(diào)，考慮到了
五苓散。睡眠較以前差，應(yīng)是體虛發(fā)展所致。體型中等，諸癥不似實(shí)證，應(yīng)該用黃芪類方吧？因有背疼和虛汗，以祛表邪為主，黃芪
桂枝五物湯走表之功較強(qiáng)可以使用。
黃芪桂枝五物湯合五苓散
經(jīng)方中 2007-04-21 06:33
行醫(yī)20年,所見中晚期腫瘤患者多可歸為
虛勞范疇內(nèi).但多虛中夾實(shí).
黃波 2007-04-21 23:04
黃師處以柴苓湯加減：柴胡10g
黃芩6g
半夏6g
黨參10g生甘草3g
白術(shù)12g
茯苓20g
豬苓20g
澤瀉15g
肉桂6g（后下)
麥冬10g
天冬10g
連翹20g干
姜6g
紅棗20g。第二次化療后復(fù)診時(shí)曰藥后甚為舒適，食欲佳，能吃蹄筋等膠質(zhì)類食物。腰部疼痛好轉(zhuǎn)，虛汗減少。然而經(jīng)過第二次化療，且中間停服中藥后患者食欲明顯下降，精神稍受影響，大便稀。黃師囑咐化療期間當(dāng)仍然服用中藥，此有調(diào)節(jié)免疫的功效，能減少化療藥的副反應(yīng)。
經(jīng)方中 2007-04-22 05:02
為何用柴苓湯加減?請師指教.
經(jīng)方中 2007-04-22 05:07
是病在柴胡帶及水液代謝失調(diào)???
一笑 2007-04-22 08:58
為何用柴苓湯,不解,請指教.
xuetu 2007-04-22 21:24
同上
黃波 2007-04-24 00:57
對于腫瘤患者，
小柴胡湯合五苓湯是黃老師臨證常用之方，多配合放化療，用于患者精神狀態(tài)尚佳者。
小柴胡湯乃和解法的代表方，對于某些體質(zhì)尚佳的腫瘤患者來說，與腫瘤的斗爭將是一場較為持久的戰(zhàn)役，邪正雙方處于膠著狀態(tài)時(shí)，可用小柴胡湯來治療，此屬于 “往來寒熱”的范疇。腫瘤患者放化療時(shí)多伴有低熱，淋巴結(jié)腫大（柴胡帶上)，胸悶惡心，食欲不振等小柴胡湯證，此方有調(diào)節(jié)免疫的功效。放化療以后的副反應(yīng)常有
嘔吐、口渴、尿量減少、心窩部痛等，此與五苓散證相似，故黃師常使用小柴胡湯合五苓散治療。
小柴胡湯合五苓散治療腫瘤并非著眼于某些癥狀，而是包括疾病（腫瘤)和體質(zhì)（精神尚可，將要放化療者)，此經(jīng)方治療的特色。
