黃煌教授臨證病案:20070054腎絞痛反復(fù)發(fā)作案

S/N，男，38歲。形體黑壯�；颊�2007年7月3日出現(xiàn)左側(cè)腰背部疼痛，曾間歇性。次日B超檢查左腎輕度積水而無其他異常發(fā)現(xiàn)。7月11日又出現(xiàn)右側(cè)腰部疼痛而急診，右側(cè)腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)檢查RBC(+)，給于止痛抗感染治療。7月11日又出現(xiàn)右腎絞痛，醫(yī)生考慮右側(cè)輸尿管結(jié)石可能，給于止痛抗感染，仍然腰痛疼痛反復(fù)發(fā)作，檢查前列腺明顯腫脹。西醫(yī)治療效果不佳，2007年7月28日由熟人推薦至黃師門診處治療。就診時患者腰痛，小腹墜脹，小便時有不適，腰部無叩擊痛，近來大便偏稀，舌暗胖。
（請您處方，說明理由，并談?wù)勀鷮λ�選處方的認識)

四逆散+豬苓湯

可試用桃核承氣湯合豬苓湯加減
    黃柏  10g  生大黃 5g  桃仁 10g  桂枝  6g
          豬苓  10g      茯苓 10g 滑石  10g 澤瀉 20g
          白芍 20g    生甘草  6g

患者形體黑狀，似為麻黃體質(zhì)，是不是使用麻黃細辛湯更為合適，由于本人對麻黃細辛湯的方證在臨床實踐中體會甚少，希望能與同道探討。

豬苓湯+菟絲子 仙靈脾 枸杞 補故紙

我以為該男本就有少陰病，此次犯病為少陰太陽同病，可以麻黃湯與真武湯合方。請黃師指點

我以為該男本就有少陰病，此次犯病為少陰太陽同病，可以麻黃湯與真武湯合方。請黃師指點。又考慮了一下，覺得下病可以上治，直接用半夏瀉心湯就可以了。

豬苓湯

我在剛工作時治過一例腎結(jié)石，癥狀和黃波描述的差不多，但體質(zhì)可能不太一樣，20歲，黑黑瘦瘦的，性格很內(nèi)向。當時用的是四逆散合豬苓湯，一周后來復(fù)診時說，夜里起來小便時聽到石頭嘀嘀嗒嗒掉出來的聲音，后來癥狀就緩解了。

葛根湯+當歸芍藥散

黃師認定此乃腎結(jié)石的典型表現(xiàn)，處以解痙排石方：柴胡20克，枳殼20克，赤白芍10克（各)，六一散20克（包)，當歸12克，川芎12克，茯苓20克，豬苓20克，澤瀉20克，桂枝10克，丹皮10克。藥后四天，患者大痛，排除結(jié)石如米粒大，腰痛，小腹墜脹感好轉(zhuǎn)。

謝謝，又學了一張方。樓主可否講解一下組方的思路

結(jié)石解痙止痛，改善局部供血是關(guān)鍵。

四逆散合當歸芍藥散合桂枝茯苓丸去川芎加六一散,行氣利水活血化瘀,妙!

引用第12樓王曉軍于2008-09-22 22:24發(fā)表的  :
四逆散合當歸芍藥散合桂枝茯苓丸去川芎加六一散,行氣利水活血化瘀,妙!

應(yīng)為 四逆散 合 當歸芍藥散 合 桂枝茯苓丸 合 六一散 去 白術(shù)桃仁

學習了謝謝

四逆散合豬苓湯

z這個湯好，三分天下。
氣分，四逆散；
水分，豬苓湯；
血分，當歸芍藥散。

四逆散五令散加芍藥甘草湯

豬苓湯和芍藥甘草湯爽快。

是黃師辨證的正確，要是我就開腎氣丸了，那一點效果可能都沒有的；我這次辨證錯了