【摘要】運(yùn)用
當(dāng)歸四逆湯、蘭草湯、
防己黃芪湯治療外科疾患收到顯著療效,展示經(jīng)方組成嚴(yán)謹(jǐn),針對(duì)性強(qiáng)以及臨床卓越的功效。
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當(dāng)歸四逆湯治
慢性骨髓炎
王××,男,35歲,2005年2月21日初診。患者去冬被人咬破右中指末節(jié)并致粉碎性
骨折,治而未效。近月來(lái)患指腫脹疼痛反甚,雖多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用仍無(wú)明顯療效,恐延及中節(jié),醫(yī)院擬截除中指末節(jié)。為避截指乃來(lái)我處診治�？淘\:患者神萎,右手中指漫腫,粗約拇指,皮色發(fā)白,壓痛明顯,中指末節(jié)指腹近第二指關(guān)節(jié)處潰瘍約0.3cm×0.4cm,紙捻上探可達(dá)1cm,指背橈側(cè)近甲溝下緣處潰瘍約0.2cm×0.3cm,紙捻內(nèi)探可達(dá)0.8cm,瘡面淡紅,膿水不多,舌淡苔薄,脈細(xì)滑。放射科診斷:慢性骨髓炎伴死骨形成。病為蛀節(jié)疔,且已損骨,法當(dāng)清解,然外傷染毒既久,經(jīng)絡(luò)本已受損阻隔,復(fù)加寒涼太過(guò),更遏清陽(yáng),局部失養(yǎng),膿腐不透,故腫痛更甚。欲祛寒遏必用溫通,欲使藥至病所,必借開(kāi)通,乃用當(dāng)歸四逆湯合
四妙勇安湯加減。方擬:
忍冬藤30g,
雞血藤、
連翹、
玄參各15g,
桂枝、
白芍、當(dāng)歸各10g,甲片、
升麻、
細(xì)辛、
木通、
甘草各5g。3劑。局部下九一丹紙捻,外蓋
生肌玉紅膏(《醫(yī)宗金鑒》)紗布。第二天換藥時(shí),腫脹少退,膿水亦多。片刻后疼痛減輕,腫脹減退一半。效不
更方,6劑后腫消,9劑后痛止,乃停服中藥,僅用外治。至3月22日指腹部瘡口愈合,至3月26日指背部瘡口排出約0.8cm×0.3cm大小死骨一片后亦愈。隨訪至今,患指功能基本正常。
按:瘡瘍的修復(fù)取決于人體整體和局部氣血的盛衰。該案局部氣血運(yùn)行受阻,正氣不達(dá),邪不能祛,故用《
傷寒論》當(dāng)歸四逆湯以溫經(jīng)通絡(luò),以升麻作引經(jīng)之藥,配四妙勇安湯以和營(yíng)止痛,清熱解毒,共奏局部氣血流暢,腐祛新生之功。
2 蘭草湯治慢性
頜下腺炎
徐XX,男,38歲,2006年2月15日診。主訴:右下頜部腫塊,痛,咀嚼后增大近半年�；颊呦祩�(gè)體業(yè)主,應(yīng)酬較多,去秋突感右下頜部腫塊、疼痛伴
發(fā)熱,經(jīng)治發(fā)熱旋退,但腫塊消而不盡,咀嚼后明顯增大,甚則礙及張口,伴口內(nèi)臭味。X片示無(wú)明顯涎石影。口腔科診斷為慢性頜下腺炎,建議手術(shù)治療�；颊邞质中g(shù)而來(lái)診�？淘\:右下頜部腫塊一枚約3cm×2cm大小,質(zhì)中等硬,壓痛明顯,舌紅苔薄黃,脈弦滑。病非痰毒,亦非骨槽風(fēng),乃痰熱閉阻機(jī)竅,涎液內(nèi)壅。治從清熱疏通.
銀翹散加減:生
石膏40g(先煎),
皂角刺、
蘆根各30g,
銀花、連翹各20g,沙玄參、
天花粉、
雞蘇散(包)各15g,豆豉、
桔梗、酒炒
大黃各10g,
通草、甲片各5g。5劑。外敷蜜調(diào)金黃散摻
樟腦末。一周后復(fù)診:病情依舊,咀嚼后仍腫脹明顯且痛甚。尋思,病為郁閉,今用開(kāi)通不解,是藥未至病所。《內(nèi)經(jīng)》之脾癉病是多食肥甘而口甘多涎,而此病亦多食肥甘而成,口中臭味是涎液內(nèi)壅變化而致�！秲�(nèi)經(jīng)》用蘭草湯治脾癉,《中藥志》明載
佩蘭治“口臭”,何不試用之。遂用原方加佩蘭30g,5劑。外敷同前。并囑平時(shí)�？诤逅�,用力咀嚼。又一周,口中臭味明顯好轉(zhuǎn),近日咀嚼后腫脹較前明顯減輕,腫塊較前為小但質(zhì)較前硬。效不更方,續(xù)進(jìn)7劑,外敷同前。藥后咀嚼后腫脹未見(jiàn)再起,腫塊漸小,半月后平復(fù)�，F(xiàn)仍�？诤逅�,用力咀嚼。
按:蘭草湯乃《內(nèi)經(jīng)》十三方之一,由單味佩蘭所成,主治脾癉�！侗静菥V目》載佩蘭有“消
癰腫”之功,《現(xiàn)代實(shí)用中藥》謂佩蘭能治“結(jié)石”。而慢性頜下腺炎多由涎石或炎癥阻涎液正常排出所致,用之頗為合拍。金黃散摻樟腦有活血消腫之功�？诤逅昧捉烙星鍧嵖谇弧⒋龠M(jìn)涎液排出之用。
3 防己
黃芪湯治
丹毒余腫
劉××,男,60歲,2006年12月6日初診。右小腿內(nèi)側(cè)腫痛20余日�；颊哂�20余日前突感右小腿內(nèi)側(cè)片狀紅腫約10cm×20cm 大小,,伴發(fā)熱腹股溝淋巴結(jié)腫大,經(jīng)治療一周后,熱退、腹股溝淋巴結(jié)亦消,小腿內(nèi)側(cè)仍留片狀紅色腫硬,又經(jīng)抗生素治療半月,并注意休息,腫硬未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn),反下垂后腫發(fā)紫,患肢重著行走不便�？淘\:患者精神尚可,體胖,右小腿下段內(nèi)側(cè)呈:10cm×4cm大小片狀腫硬,牽及內(nèi)踝,活動(dòng)受限,皮色暗紅,壓痛明顯,舌淡紫苔薄,脈弦滑。病為丹毒,濕熱未清所致。然徒清熱則濕不能去或過(guò)寒損陽(yáng),脾運(yùn)失健,濕更難出,濕性趨下,壅滯而腫,礙及氣血運(yùn)行,故下垂發(fā)紫。治當(dāng)健運(yùn),使邪有出路為宜。方用
防己黃芪湯合
三妙丸加減:苡仁、
茯苓各30g,黃芪20g,炒蒼
白術(shù)、防己、銀花、連翹、
牛膝、雞蘇散(包)各15g,
黃柏、甲片、
陳皮各5g。5劑。外敷蜜調(diào)金黃膏摻樟腦末。五天后復(fù)診:服藥至第三天晨即
泄瀉兩次,瀉后體反輕,未服止瀉藥而瀉自止。近日腫硬較前為小,壓痛亦輕,下垂后發(fā)紫亦明顯好轉(zhuǎn)。效不更方。服至15劑后,腫硬漸消,舌淡紫亦轉(zhuǎn)紅潤(rùn),脈較前有力。
按:防己黃芪湯出自《金匱要略》。今用此方,取其利水滲濕,益氣健運(yùn)之功。該患者年已花甲,體胖濕重,病后正虛,濕聚致腫不消,為治之道,不局部引邪外出,就只能通過(guò)健運(yùn)使?jié)駨亩幓蛎[而出。故用防己黃芪湯從本而治,配三妙丸、甲片燥濕通絡(luò),內(nèi)外分消而效。
轉(zhuǎn)自： http://www。slgz。cn/html/yiyaoxuelei/linchuangyixue/20110125/13006.html
