危急難重癥與經(jīng)方:一例急性胰腺炎------蘭洪喜---山東經(jīng)方論壇

李某，男，28歲

急性腹痛，西醫(yī)診斷急性胰腺炎，要求住院治療，患者家貧，之前家人患他病治療效果好，故來(lái)診

痛苦貌，彎腰走路，眉頭緊蹙，大汗淋漓，面色潮紅，小聲呻吟

心下腹部按之則痛，腹部肌肉緊繃，輕微反跳痛，體溫38.9

病人大柴胡體質(zhì)，典型的短粗胖，舌苔白膩，脈沉細(xì)，雖然腹痛難忍，并無(wú)黃膩苔等熱證表現(xiàn)



結(jié)胸證。心下疼痛，拒按，按之硬，或從心下至少腹硬滿(mǎn)疼痛，手不可近，故大陷胸湯

大柴胡體質(zhì)故用大柴胡湯

因?yàn)樯嗵Π啄�，脈細(xì)平素是陽(yáng)虛體，用大黃附子，溫下


柴胡30白芍25赤芍25枳殼15枳實(shí)15黃芩15半夏15大黃15芒硝10甘遂1附子30細(xì)辛15生姜12片大棗12枚



第一劑三煎，大黃芒硝甘遂為末沖，三小時(shí)內(nèi)服完，并未見(jiàn)大便，腹痛略減。服藥出汗后體溫38


柴胡大量以解熱，芍藥大量解痙止痛，大黃芒硝甘遂。有大承氣之意，

第二劑。原方大黃30芒硝20下午服完
依然未見(jiàn)大便，腹痛減半
病重藥輕，未見(jiàn)大便，不算成功，腹內(nèi)壓力并未解除
但口服這么多瀉藥，再服膽怯，

第三劑，原方大黃30芒硝30藥汁灌腸管保留灌腸

灌后半小時(shí)，腹內(nèi)絞痛，便意明顯，如廁后，便出干結(jié)硬塊樣便。4,5塊后，繼之稀便500至600毫升
腹痛大減，便后病人全身大汗漓淋，夜間12點(diǎn)后體溫正常

二診

腹部柔軟。舌苔白而不膩，脈沉細(xì)依然

大柴胡體，陽(yáng)虛之舌脈。故大柴胡和真武，附子苡仁敗醬散5劑



柴胡15白芍12赤芍12枳殼12枳實(shí)12黃芩12半夏12大黃3附子20白術(shù)30茯苓12薏米50敗醬草50生姜12大棗12

此時(shí)體溫不高，柴胡少用，幾乎不痛，芍藥少用，無(wú)結(jié)胸證去大陷胸湯，病人肥胖體，肥人寒濕，故附子依然重用

寒體有西醫(yī)之炎癥病變，故用附子苡仁敗醬





之后病人康復(fù)，并未再診，雖然說(shuō)是胰腺炎，但炎癥不是主要的，因胰管膽管腸道此三者任何一個(gè)位置堵塞不通，都可以引起類(lèi)似急性炎癥，單抗生素效差，因?yàn)閴毫Σ⑽唇獬�，急下才為正治，但舌苔白，脈細(xì)之人必兼顧陽(yáng)氣。避免病去人倒。很多急腹癥大黃附子細(xì)辛是不二之選，此例病情比較重，故合用幾方，方得小效

帥啊

我也喜歡這種有膽有識(shí)，干凈利落的治病方式。

有膽有識(shí)，手起刀落的干脆利落，高手！

棒。 思路清晰

大劑量的柴胡解熱+大劑量的大黃芒硝通便泄熱+附子顧護(hù)陽(yáng)氣，用的真好

論壇上有蘭洪喜1一人，勝比和子千千萬(wàn)

希望論壇上出現(xiàn)更多的蘭洪喜1，多多益善

如果直接給予湯藥保留灌腸，會(huì)不會(huì)見(jiàn)效更快？

呵呵

又見(jiàn)蘭洪喜1老師大作。學(xué)習(xí)了。

張仲景了不起，趙老師了不起！

老師，如果是瘦人是不也應(yīng)該這么治療，就是調(diào)整一下體質(zhì)方，減少一點(diǎn)藥量。

    

太好了，學(xué)習(xí)！

好久不見(jiàn)趙老師的文章了，真好。

真給中醫(yī)長(zhǎng)臉

老師V5

藝高人膽大，牛！

藝高人膽大學(xué)習(xí)！

佩服，感謝蘭老師分享，學(xué)習(xí)了。

趙老師藝高人膽大！

末學(xué)受教了：膽道疾病及胰腺炎定要從“通”字下工夫。

由此可見(jiàn)：中醫(yī)治療危急重癥絲毫不遜色與西醫(yī)！

此時(shí)體溫不高，柴胡少用，幾乎不痛，芍藥少用，無(wú)結(jié)胸證去大陷胸湯，病人肥胖體，肥人寒濕，故附子依然重用

寒體有西醫(yī)之炎癥病變，故用附子苡仁敗醬
簡(jiǎn)潔直觀(guān)而不失嚴(yán)謹(jǐn)，盡顯蘭老師手段、風(fēng)格。酣暢淋漓！

剛學(xué)到結(jié)胸證治，就看到洪老師的案例，好生動(dòng)

需要學(xué)很多年才能跟上杰哥

回腸蕩氣！驚心動(dòng)魄！三讀三嘆！

需用膽量，不然24小時(shí)病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，醫(yī)者就會(huì)退縮。

趙老師的體質(zhì)＋經(jīng)方療法已運(yùn)用的爐火純青！

為什么吃了下去
紋絲不動(dòng)？

大醫(yī)啊

附子大熱之藥在陽(yáng)明熱癥用上去，真懸乎！

對(duì)于胰腺炎的治療 關(guān)鍵是攻下 ，六腑以通為用   大黃，芒硝量很重要 ，芒硝 一般要15-20  但中病即止 。另外可以在大柴胡湯基礎(chǔ)上加梔子清利三焦之熱非常好 ，有利于炎癥及早消退。

就是因?yàn)榧恿烁阶硬艣](méi)效。

學(xué)習(xí)了。

非常精辟，謝謝分享

精辟之極

Thx for sharing

多謝，學(xué)習(xí)了，呵

經(jīng)方治急腹癥

家貧往往愿意用中藥，這也給我們一個(gè)機(jī)會(huì)，余即有2例急性闌尾炎病人，分別用大黃牡丹湯和薏苡附子敗醬散治愈的。