神經(jīng)性
耳鳴挫手案
王某某，男，56歲，生意人。
形貌：膚色黑，偏胖。
主訴：耳鳴伴頭昏乏力4年余加重3月。
病史：近4年來(lái)訴出現(xiàn)耳鳴，呈漸加重趨勢(shì)，伴有頭昏、乏力，聽力略減，監(jiān)測(cè)血壓在正常高限。就診五官科就為“神經(jīng)性耳鳴”，靜滴
地塞米松、
甲鈷胺、
輔酶A、ATP等及口服西比靈、尼膜同等無(wú)效。近3月來(lái)耳鳴加重，左耳甚，聽力下降，乏力，頭昏，頸部不適，并出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力，手指麻木。平素工作壓力大，出汗較多，眠淺多夢(mèng)。胃納可，小便頻，時(shí)尿有不盡感，大便易不成形，日行一次。
特檢：血壓130/90mmHg；B超：膽囊息肉；肝功能等生化檢查均無(wú)異常。
體檢：雙下肢無(wú)
水腫、皮膚干燥。舌質(zhì)暗紅，舌體偏大，苔薄白凈。脈略弦。
處與7劑三黃
瀉心湯合
四逆湯。每日一劑。囑加強(qiáng)休息并監(jiān)測(cè)血壓。
二診：上方服14劑后感耳鳴好轉(zhuǎn)80%，頭腦感清醒，睡眠好轉(zhuǎn)。左側(cè)肢體乏力減輕，大便成形。舌體偏大，苔薄白凈。血壓120/80mmHg。
處方：原方加
葛根，7劑。一劑服兩天。
案語(yǔ)：
1，記得幾年前我曾處方與丹芎
溫膽湯、柴加龍牡合
梔子厚樸湯及
牛膝苓桂丸等方藥，均小效而中止治療。今年我另辟思路得于取效特錄之與君分享。
2，如何高效處方是我們的目標(biāo)，更是一個(gè)挑戰(zhàn)，尋找切入點(diǎn)以求對(duì)病或?qū)w或既對(duì)病又對(duì)體，方證相應(yīng)才會(huì)不空洞。從這個(gè)案例而言，把握虛實(shí)夾雜的機(jī)體狀態(tài)尤顯重要，中老年者體質(zhì)的下降已成定局，陽(yáng)氣的衰減與機(jī)體物質(zhì)基礎(chǔ)的耗損導(dǎo)致了生物機(jī)體的不調(diào)，故選三黃、四逆來(lái)平衡，若此時(shí)僅僅調(diào)神或活血就顯得蒼白無(wú)力了。
