男35,體質(zhì)瘦弱,
傷寒初期身痛,惡寒,無汗,與
麻黃湯,汗后不解,后出現(xiàn)清涕,微微
咳嗽,于
小青龍湯,清涕減少,咳嗽緩解,但仍然惡寒,此人曾經(jīng)檢查有輕微氣管炎,以前并沒有明顯癥狀,這次
感冒可能引起了痼疾,在感冒第五六天的時候,出現(xiàn)了黃鼻涕,黃痰的情況,給于
麻杏石甘湯癥狀沒有緩解,后與
大青湯加
桔梗,癥狀有緩解,但仍有怕冷感覺,后病人擅自吃連花清瘟膠囊一次,癥狀沒有緩解,但惡寒有增無減,在第十天左右下午出現(xiàn)了惡寒
發(fā)熱,手腳涼,仍是黃鼻涕,黃痰,口干,但不欲飲,喜飲熱水,蓋兩層被仍然怕冷,后給予
麻黃湯加
附子細(xì)辛,桔梗,溫服一次,汗出,手腳回暖,但身熱退的比較慢,逐漸遞減,兩三個小時后才退熱,退熱后給于
四逆湯合
麻黃附子細(xì)辛湯一次,晚上安睡,早起口干的情況也有所緩解,但仍有鼻塞黃痰,次日下午又出現(xiàn)了發(fā)燒的情況,請各位高手出出主意
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體質(zhì)瘦弱,傷寒初期身痛,惡寒,無汗,
桂枝湯應(yīng)該跟好一些吧
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用石膏是否妥當(dāng),畢竟病人沒有口渴欲飲情況的,飲之則喜熱,而且惡寒尋被,還是里寒重
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我覺得最后的鼻塞黃痰是陽虛氣不化津,生理的津液減少,也就無法變成病理的水飲,造成的虛寒水飲濃縮而成黃痰,飲仍然存在,只不過是濃縮了,所以仍然可以用小青龍驅(qū)寒化飲,再加上附子溫陽。我實(shí)踐很少,只是說說自己的看法。
附加:因?yàn)辄S痰,所以還得加石膏稀釋之。
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還是要全面查一下,如
血尿常規(guī),胸片,肝膽超聲等,如果是結(jié)核,腫瘤的話,則中藥的療效有限。
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謝謝樓上的,我覺得這個病人的身體已經(jīng)不屬于單純的太陽證,屬于少陰和太陰合證了,如果此人不再發(fā)燒,我覺得用四逆湯合四君子湯加味比較好,如仍然下午發(fā)燒,我還打算用麻黃湯加附子細(xì)辛桔梗來退燒,不知各位有什么建議
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關(guān)于
小青龍湯的適應(yīng)癥我記得在郝萬山老師講的傷寒論里說過,是咳吐大量清稀水樣的痰為主
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一開始就應(yīng)該用麻附辛,發(fā)汗后是否還是表實(shí)證呢?體虛元?dú)獠蛔愕娜,不要一再發(fā)汗,我想發(fā)過汗了應(yīng)該沒有體痛不出汗的表實(shí)證了吧。
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體痛沒有了,但惡寒仍在,那如果這樣說,汗后不解,不能再發(fā)汗了,如果再發(fā)燒怎么辦
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柴胡桂枝湯試試,重用生
姜。口干是因?yàn)楸侨拢孀C價值不高。
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樓主一直未言脈!
一診脈浮麻黃湯。脈沉麻黃附子細(xì)辛湯!
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今天下午未時出現(xiàn)了一點(diǎn)惡寒現(xiàn)象,體溫37.3,給于前方麻黃湯加附子細(xì)辛桔梗,一服,汗未出,但沒有發(fā)燒,一下午沒事
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簡單說幾句,僅供樓主參考。
(1)風(fēng)寒感冒初期有清水鼻涕及稀白痰,在用過小青龍湯、麻黃附子細(xì)辛湯等溫?zé)崴庒嶂T外感癥狀緩解的前提下,鼻涕及痰變爲(wèi)黃痰、黃涕實(shí)際上是用藥起到效果之後陽氣來復(fù)的現(xiàn)象,不必大動干戈,祗需用些桂枝湯之類的調(diào)和一下,甚至不必用藥,祗要不再新感,痰和鼻涕會越來越少,兩三天內(nèi)便可恢復(fù)。決不是那種一開始就是與高熱及全身中毒癥狀相伴的黃痰!千萬不可誤認(rèn)此癥爲(wèi)風(fēng)寒入裏化熱,隨意應(yīng)用清熱藥物,否則極易重創(chuàng)剛剛來復(fù)的陽氣,使感冒遷延不愈。鼻涕與痰重新變得稀薄就是藥誤徵兆。
(2)第二次出現(xiàn)發(fā)熱後用麻黃附子細(xì)辛湯後退熱較慢,說明經(jīng)過誤治之後陽氣已經(jīng)傷了。此時必然伴隨著少陽樞機(jī)不利,此時用四逆湯恐屬有誤,次日下午在陽明經(jīng)欲解時熱又起,說明中氣也已經(jīng)不足,無力托邪外出?煽紤]用柴胡桂枝湯重加黨蔘、黃芪、
甘草、乾薑之類扶助中氣(等於合理中湯),如有餘癥,再酌情加一點(diǎn)其他的藥。特別要注意有沒有腹脹、大便不實(shí)等太陰癥和咽乾、口苦、胸悶等少陽癥。
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我建議還是麻黃附子細(xì)辛湯加
葛根加
厚樸杏子湯。對
久咳要好點(diǎn);是麻黃體質(zhì)嗎?
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zhenairuwei:今天下午未時出現(xiàn)了一點(diǎn)惡寒現(xiàn)象,體溫37.3,給于前方麻黃湯加附子細(xì)辛桔梗,一服,汗未出,但沒有發(fā)燒,一下午沒事?(2013-01-06 18:07)?700)this.width=700;" >
樓主一直沒有說脈的情況,根據(jù)你對癥狀的描述,初診時脈應(yīng)當(dāng)并非寸尺皆浮緊,所以用麻黃湯、小青龍湯以后加重了。該患者一開始犯病就在少陰,因?yàn)殚_始沒有發(fā)熱,所以不可發(fā)汗,就連麻附細(xì)都不適宜,當(dāng)用附子湯;現(xiàn)在已經(jīng)向深層次發(fā)展了,明后天惡寒的情況會加重,且不會發(fā)熱,有兩種可能——1、
腹痛、小便不利的真武湯證;2、下利、脈沉的四逆湯證。如果繼續(xù)使用發(fā)汗藥,那后果會有點(diǎn)嚴(yán)重。明天再看情況而論,如果是四逆湯證,只用原方,勿加其它藥,(桂林古本《傷寒論》四逆湯是四味藥,有
人參,量同
炙甘草,在下經(jīng)過實(shí)踐,認(rèn)為當(dāng)有人參),僅供參考。
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發(fā)汗,病不解,反惡寒者,虛故也。
麻黃用得太多了。
胡亂合方加減。
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乍看似乎用方?jīng)]錯,但是結(jié)果不如意,是否需要用黃師的體質(zhì)學(xué)說反思,此病人不適合麻黃體質(zhì)用方。病情反復(fù),下午發(fā)燒,是不是和小柴胡“往來寒熱”“暮則譫語”等情況相似呢?----我覺得,小柴胡加石膏退燒比較好,病人病起少陰,寒飲盛,真武湯是否可以考慮。 初學(xué)尚淺,謝謝提供案例供思考探索!
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謝謝各位,報(bào)告最新情況,昨天中午過后有些許怕冷癥狀結(jié)果把前一天沒有喝完的麻黃湯加附子細(xì)辛桔梗的第二碗給喝了,結(jié)果怕冷癥狀好轉(zhuǎn)也沒有發(fā)燒,咳黃痰的情況也好了很多,本以為病就這樣好了
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接結(jié)果晚上三點(diǎn)十五出現(xiàn)了惡寒怕冷癥狀,剛開始不是很厲害,因?yàn)榇巳似綍r就有半夜一點(diǎn)到三點(diǎn)自醒的情況,以為沒有蓋好被子,可醒了以后沒有五分鐘出現(xiàn)了嚴(yán)重的寒戰(zhàn)發(fā)抖癥狀,渾身顫抖牙齒冷的咯咯做響,可量體溫也就37.4度左右,由于著急,本人也沒有好好辯證也沒有來得及熬藥,就把中午喝省心的最后一碗麻黃湯加附子細(xì)辛桔梗給喝了,以為發(fā)發(fā)汗就好了,因?yàn)榍皫状味加胁诲e的效果,可這次錯了,喝完十分鐘后出現(xiàn)了一次
嘔吐情況吐的不多,就是清稀的藥湯和胃液混合物,這時我才反應(yīng)過來,可能是少陽證,趕緊給云南
白藥廠的
小柴胡顆粒兩袋,喝完不到二十分鐘,寒戰(zhàn)惡寒情況都有明顯緩解,問題是之前喝的麻黃湯劑并沒有吐干凈,又過一會身上開始出汗,比較多,突然想起少陽禁忌,不可汗,吐,下,可已經(jīng)開始發(fā)汗了,也沒有別的辦法,只能等發(fā)完再說,一個多小時以后汗逐漸退去,遂趕緊熬了一副
柴胡桂枝湯倍
芍藥加厚樸
杏仁,因?yàn)椴∪擞行「刮⒚浺孕「箖蓚?cè)大腸為止為主所以倍芍藥以養(yǎng)其陰,緩其欒急,加厚樸杏仁一可以寬腸行氣,二可以定喘
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早晨六點(diǎn)喝完柴胡桂枝湯,自覺良好,沒有出現(xiàn)少陽誤汗的不良反應(yīng),就是有點(diǎn)虛弱,后喝小米粥一碗,早晨八點(diǎn)去上了班,此案讓我感想很多,也許一開始就有辯證錯誤的地方,可一開始應(yīng)該給予什么藥才不會出現(xiàn)后來的情況,還有就是如何理解汗出不解,與汗出不徹的問題,如果汗出不解我們應(yīng)該如何應(yīng)對,汗出不徹又如何分析,繼續(xù)汗法并且不會出現(xiàn)汗過
亡陽的情況,我只是一個中醫(yī)愛好者,希望各位老師多多給予指點(diǎn)批評
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大千世界:發(fā)汗,病不解,反惡寒者,虛故也。
麻黃用得太多了。
胡亂合方加減。?(2013-01-06 22:40)?700)this.width=700;" >
謝謝老師指點(diǎn),不過能給一個答案更好
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zhenairuwei:謝謝老師指點(diǎn),不過能給一個答案更好?(2013-01-07 13:05)?700)this.width=700;" >
用麻黃湯出了汗。但是病不解。若是汗出不徹,則病人必有不徹之證,如煩躁,脈浮,身熱等。但患者出現(xiàn)的咳嗽,流涕,惡寒。這就不是汗出不徹的問題了。是虛。那時用芍藥甘草附子湯,或附子湯,真武湯等少陰方劑,即可。后來一再用麻黃,之所以沒出問題,在于藥里有
干姜、附子等溫里之藥,病人也年輕,但即便如此,麻黃令人虛,發(fā)其陽,是一定的。
用麻黃,脈的問題很重要。
惡寒,并非就是太陽病啊。治病要小心。
參考。
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zhenairuwei:早晨六點(diǎn)喝完柴胡桂枝湯,自覺良好,沒有出現(xiàn)少陽誤汗的不良反應(yīng),就是有點(diǎn)虛弱,后喝小米粥一碗,早晨八點(diǎn)去上了班,此案讓我感想很多,也許一開始就有辯證錯誤的地方,可一開始應(yīng)該給 ..?(2013-01-07 13:03)?700)this.width=700;" >
咱們是‘同行’,我也是中醫(yī)愛好者,前面說的可能你沒有看,或者看了以后覺得心里不舒服,或者認(rèn)為是錯誤的……但是你現(xiàn)在描述的情況,跟‘同行’前面預(yù)測的類同,個人認(rèn)為:現(xiàn)在他的病還沒好,今天中午12點(diǎn)之后會繼續(xù)怕冷,比昨天中午還重,然后就是腹痛加重,四肢沉重疼痛,兼癥可能出現(xiàn)兩種情況:1、繼續(xù)嘔吐;2、
腹瀉。朝著真武湯證方向發(fā)展。也有可能出現(xiàn)
吳茱萸湯證的“又吐又泄,手足發(fā)涼,煩躁較甚”,或者通脈四逆湯證的“下利,完谷不化,體表發(fā)熱,手足冰冷,觸之似冰……”樓主可以現(xiàn)在仔細(xì)溫習(xí)一下少陰篇的內(nèi)容,把上面提到的3個方子的藥都熬制好,以應(yīng)對晚上可能出現(xiàn)的情況,如果出現(xiàn)發(fā)熱,切忌再用麻黃輩和小柴胡輩發(fā)汗,勿犯‘虛虛之戒’。(語氣不委婉,對事不對人)
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謝謝樓上的兩位老師,作為像我這些沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過中醫(yī),沒有師徒帶教經(jīng)驗(yàn)的愛好者,很多時候書上有答案,卻不一定能找到,能對應(yīng)到,所以以后還要多多學(xué)習(xí),只能在自己身邊的親人和朋友身上學(xué)到經(jīng)驗(yàn),但請相信,我是用心去辯證和考慮問題的,這個病人如果去了外面的醫(yī)院我相信十有八九是一派清熱解毒的寒涼藥,即使誤治了,也沒有地方去說理
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大千世界:???????? 用麻黃湯出了汗。但是病不解。若是汗出不徹,則病人必有不徹之證,如煩躁,脈浮,身熱等。但患者出現(xiàn)的咳嗽,流涕,惡寒。這就不是汗出不徹的問題了 ..?(2013-01-07 13:28)?700)this.width=700;" >
謝謝老師,老師指點(diǎn)受益匪淺
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患者日三劑柴胡桂枝湯加厚樸杏仁,一天情況很好,告訴我早晨服藥后放屁連連很舒暢,也沒有惡寒,發(fā)熱的情況出現(xiàn),下午去拍了一個胸片,以防萬一,結(jié)果很好,由于這兩天咳痰明顯減少,所以片子沒有看到肺部發(fā)炎的情況,但仍有鼻塞,流涕的癥狀
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虛人之感冒一開始就可以用柴胡桂枝湯來進(jìn)行治療的。
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第二副柴胡桂枝湯,其他情況都好轉(zhuǎn),沒有再出現(xiàn)發(fā)燒寒戰(zhàn)的癥狀,但仍然鼻塞偶爾咳嗽流涕
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發(fā)汗,病不解,反惡寒者,虛故也,芍藥甘草附子湯主之。