[轉(zhuǎn)貼] 論日本漢方一貫堂醫(yī)學的學術(shù)特點及現(xiàn)代意義
作者:
潘桂娟????????日本漢方一貫堂醫(yī)學，是日本近代后世方派漢醫(yī)森道伯（1867～1931年)積數(shù)十年臨床體會，于晚年創(chuàng)立的獨特診療體系。其主要理論，診治規(guī)律及治療經(jīng)驗，經(jīng)森道伯的門生矢數(shù)格的系統(tǒng)整理與歸納，以《漢方一貫堂醫(yī)學》一書的出版而為世人所盡知。它不僅在日本現(xiàn)代漢醫(yī)界具有一定的影響，而且受到了一些現(xiàn)代醫(yī)學專家的高度重視。筆者在研究日本漢方醫(yī)學學術(shù)發(fā)展史的過程，深感一貫堂醫(yī)學診療體系，對于促進中醫(yī)藥學術(shù)研究，特別是對于開展現(xiàn)代難治病的預防。診斷與治療，也具有重要的借鑒和參考意義。故在此就一貫堂醫(yī)學的學術(shù)特點及其現(xiàn)代意義，作一扼要論述：
（一)一貫堂醫(yī)學的學術(shù)特點 一貫堂醫(yī)學的主要學術(shù)特點，是十分重視體質(zhì)與疾病、健康的關(guān)系，它將人的體質(zhì)分為三大證，即瘀
血證體質(zhì)、
臟毒證體質(zhì)和解毒證體質(zhì)，認為這3種不同體質(zhì)的患者，在臨床上有不同的表現(xiàn)，可繼發(fā)多種不同的疾�。辉谥委熒�，應根據(jù)不同的體質(zhì)，分別以通導散、
防風通圣散、柴胡清肝散、荊芥連翹湯、
龍膽瀉肝湯進行施治，以達到改善體質(zhì)、治療疾病的目的。現(xiàn)就此三種體質(zhì)的診治規(guī)律，分述如下：
1，瘀血證體質(zhì)的診治 一貫堂醫(yī)學中的瘀血證體質(zhì)，是指平素腹腔中有瘀血蓄積者所特有的體質(zhì)。這種瘀血的存在是誘發(fā)某些疾病的潛在因素，由于婦女的多種疾病與瘀血密切相關(guān)，故這種體質(zhì)多見于婦女。這種體質(zhì)的患者形體多肥胖，顏面發(fā)紅，指甲多呈紅色或暗紅色；脈象多細而實。腹診時，多可觸及到兩側(cè)腹直肌強烈拘攣、且以右側(cè)及上腹部明顯，亦有僅見腹部膨滿者，其常見癥狀有
頭痛、頭重、
眩暈、上逆、
耳鳴、肩凝、動悸、
便秘等。這種體質(zhì)的人易患腦溢血、半身不遂、動脈硬化、肝病、
痔疾、神經(jīng)性疾患、泌尿生殖器疾患、闌尾炎、心臟病等。 一貫堂醫(yī)學以通導散作為調(diào)治瘀血證體質(zhì)的主方。通導散源于我國明代龔廷賢所著《萬病回春》，龔氏以此方治療跌撲損傷，淤血凝滯所致二便不通、肚腹脹滿、上攻心胸、悶亂至死者。森道伯于原方基礎上加枳實，作為一貫堂的驅(qū)瘀血劑，其處方為：當歸、大黃、
芒硝各3g，枳實、
厚樸、積殼、
陳皮、
木通、
紅花、
蘇木、甘草各2g。一貫堂醫(yī)學不僅將此方用于瘀血證體質(zhì)的調(diào)治，而且用于這一體質(zhì)者所患喘息、出血、眩暈、頭痛、癲狂、大小
便閉、面部五官諸病、心
腹痛、
腰痛、
脅痛、
腳氣、經(jīng)閉、
帶下、
崩漏、產(chǎn)后病及甲亢、心臟瓣膜病等多種病癥的治療。
2，臟毒證體質(zhì)的診治 一貫堂醫(yī)學所謂臟毒證體質(zhì)，是指體內(nèi)有食毒、風毒、水毒、
梅毒等毒素蓄積、留滯的體質(zhì)。這種體質(zhì)的人皮膚多呈黃白色，若飲酒者，面部可呈紅色，其他部位膚色不變，若合并有瘀血時，則皮膚明顯發(fā)紅，其形體多比較強壯；脈象多呈弦、洪、實象，或兼浮、數(shù)、緊象，腹診可見全腹肌硬滿，尤以臍周圍明顯，這種體質(zhì)的人，青壯年時比較健康，中年以后，由于體內(nèi)毒素的蓄積，使患難治病的危險因素增多，故死亡率較高。在青壯年期，易患熱性傳染病和發(fā)熱性感染疾患，還易發(fā)神經(jīng)痛、
脊髓炎、腎臟病、
糖尿病：神經(jīng)衰弱、習慣性便秘、
癰癤、痔疾等病癥；中年以后，易患動脈硬化癥和腎萎縮等。 一貫堂醫(yī)學以防風通圣散作為調(diào)治臟毒證的主方。該方源于我國金代劉完素所著《宣明論方》，劉氏以其治因風熱所致大便閉結(jié)，小便赤澀，顏面生瘡，舌強口噤，或陽郁諸熱，譫妄驚狂等癥，森道伯用其原方，減其藥量，做為一貫堂的驅(qū)毒劑，其處方為：當歸、
川芎、
芍藥、防風、荊芥、薄
荷葉、連翹、
麻黃、
山梔、白術(shù)、生
姜各1.2 g，大黃、芒硝各1．5 g。一貫堂醫(yī)學除用此方改善臟毒證體質(zhì)外，還用此治療這一體質(zhì)者所患的大頭瘟、氣郁、
食郁、喘息、
水腫、眩暈、癲狂、淋癥，痔漏、腰痛、肩背痛、
痛風、腳氣、
消渴、小兒麻痹、先天性梅毒、附骨疽、疥癬、癘風、油風等病癥。
3， 解毒證體質(zhì)的診治 一貫堂醫(yī)學認為，解毒證體質(zhì)大多由父母遺傳而來，并隨年齡的增長，呈不同的變化。其主要表現(xiàn)為對結(jié)核病的易感性，但又不局限于結(jié)核性體質(zhì)者，所以又你其為過敏性體質(zhì)，或腺病質(zhì)、胸腺淋巴體質(zhì)等，由于解毒證體質(zhì)在不同的年齡段，呈現(xiàn)不同的變化，故在臨床上可分以下3個類型：
小兒期表現(xiàn)為柴胡清肝散證。其主要特點是：小兒患有癥狀不明顯的結(jié)核病，或身體虛弱，易患
感冒、支氣管炎、扁桃體炎、肺門淋巴肥大，或感冒后易發(fā)中耳炎、
咽扁桃體肥大，頸部淋巴結(jié)炎、肋膜炎、泌尿系結(jié)核等病證。這種體質(zhì)的小兒，面色多清白或淺黑，體瘦、脖細、胸窄。復診時，腹部異常敏感，肝經(jīng)循行部位緊張，腹肌緊張。柴胡清肝散是森道伯在我國明代薛己《外科樞要》柴胡清肝散的基礎上加減而成，方中藥物為：柴胡2g，當歸、芍藥、川芎、
地黃、
黃連、
黃芩、
黃柏、山梔、連翹、桔梗、
牛蒡子、
天花粉，薄荷葉、甘草各1.5g一貫堂醫(yī)學以此方改善小兒解毒證體質(zhì)，井治療其所患的感冒、疳疾，
麻疹、
瘰疬、耳病、淋證等病癥。
青年期主要表現(xiàn)為荊芥連翹湯證，其臨床表現(xiàn)是：膚色較幼兒期變深，或微見銀色光澤，精神憂郁，體型瘦長，脈象緊。腹診可見，腹肌緊張，肝胃兩經(jīng)循行部位緊張，心下拘攣。此期易患
肺結(jié)核、肺尖部炎癥、肋膜炎、結(jié)核性痔漏、蓄膿癥、神經(jīng)衰弱癥、腎翼風、中耳炎、乳突炎等病癥，荊芥連翹湯是森道伯在我國明代龔廷賢《萬病回春》荊芥連翹湯的基礎上加減而成，方中藥物有：當歸、芍藥、川芍、地黃、黃連、黃芩、黃柏、桅子、連翹、荊芥、防風、薄荷葉、
枳殼、甘草各1.5g，白芷、桔梗、柴胡各2．5g。一貫堂醫(yī)學以此方改善青年期解毒證體質(zhì)，并治療其所患的肺結(jié)核、衄血、耳病、鼻病、神經(jīng)衰弱等多種病癥。
成年期則多表現(xiàn)為
龍膽瀉肝湯證者。其臨床表現(xiàn)為：皮膚暗黑，脈象緊，腹診可見肝經(jīng)循行部位緊張，兩脅下及臍下、臍旁呈顯著抵抗。其易患病癥有肺結(jié)核、泌尿系結(jié)核、結(jié)核性痔漏、肋膜炎、腹膜炎、胃病、
淋病、
膀胱炎、睪丸炎、梅毒，及女性生殖系統(tǒng)疾患等，凡青春期以后，皮膚呈淺黑色者，或患臍以下疾病，如泌尿生殖系統(tǒng)疾病、性病者，多屬此種體質(zhì)。龍膽瀉肝湯是森道伯在我國明代薛己的龍膽瀉肝湯的基礎上加減而成，其處方為：當歸、芍藥、地黃、黃連、黃芩、黃柏、山梔、連翹、薄荷、木通、防風、
車前子、甘草各1.5g，龍
膽草、
澤瀉各2g。一貫堂醫(yī)學以此方改善此類型的解毒證體質(zhì)，并治療其所患的肺結(jié)核、心臟病、崩漏、帶下、囊癰、淋病等多種病癥。 另外，一貫堂門人中島隨象曾從治法上簡要地總結(jié)了3大解毒劑的特征，即“荊芥連翹湯為發(fā)表，柴胡清肝散則和中，龍膽瀉肝湯利下”，這樣在臨床上就更便于辨證施治了。
二)一貫堂醫(yī)學的現(xiàn)代意義 掌握了上述一貫堂醫(yī)學的學術(shù)特點，在臨床上，便可以比較準確地把握體質(zhì)和疾病的因果關(guān)系，測知患者的既往病史和將來可能罹患的疾病。也就是說具有某種體質(zhì)的人，容易患何種疾病是有一定規(guī)律的，掌握各種體質(zhì)特征的發(fā)病規(guī)律，便可以有效地預防和及時地治療疾病。從這一意義上說，一貫堂醫(yī)學的體質(zhì)分證法和藥物調(diào)治法，對于疾病的診斷、治療、預防都具有重要的科學價值和臨床意義。
1， 診斷意義 一貫堂醫(yī)學在診斷方面的意義，主要體現(xiàn)在通過識別體質(zhì)，就可以對患者的既往病史。現(xiàn)病癥作出大體的推測和判斷，而且可以及早地預測其將患的疾病�！稘h方一貫堂醫(yī)學》一書中談到，在日常診療中，當患者進入診室時，如熟練地掌握了一貫堂醫(yī)學，便能識別出其體質(zhì)是瘀血證、臟毒證，或是解毒證，往往可以通過望診，即可作出大致的診斷。
2，治療意義 一貫堂醫(yī)學在治療方面的意義表現(xiàn)在兩個方面，其一是掌握了體質(zhì)與疾病之間有規(guī)律的相關(guān)關(guān)系，便可以掌握治療時機，控制疾病的發(fā)展，縮短病程；提高療效。其二是通過藥物改善體質(zhì)（消除產(chǎn)生疾病的潛在因素，將疾病消滅在未發(fā)病之前)或在疾病己發(fā)之際，將改善體質(zhì)與治療疾病有機地結(jié)合起來，達到根治的目的。
3，預防疾病的意義 依據(jù)一貫堂醫(yī)學三大證體質(zhì)的診斷，可以預測其將來可能罹患的疾病，這樣就可以及早采取預防手段，防患于未然。首先可以著眼于改善患者現(xiàn)有的體質(zhì)，如對瘀血證體質(zhì)者，通過服驅(qū)瘀血劑，消除瘀血；對臟毒證體質(zhì)者，給予相應的解毒劑，驅(qū)逐或中和體內(nèi)蓄積的毒素，似防止疾病的發(fā)生，其次還可著眼于消除造成人體不同體質(zhì)類型的環(huán)境因素，如飲食衛(wèi)生、生活方式等，從而在一定程度上控制或阻斷某種體質(zhì)的形成，從根本上預防疾病的發(fā)生。所以，已故日本名醫(yī)有地滋教授又稱“一貫堂醫(yī)學”為“未病醫(yī)學”。
