仲景原文:從柴桂姜湯讀藥證

  “傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿微結、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”
  已發(fā)汗，病未好，津液傷，熱邪仍在；復下之又傷血，并引熱入里，邪熱結于胸脅；胸脅結滯阻遏津液下行故小便不利；邪熱傷津故口渴；胃無水氣故不嘔；津液不足故但頭汗出，余處無汗；往來寒熱是正邪分爭的表現(xiàn)，正勝邪則邪退到表部，人即惡寒，邪勝正則邪離表入里人即惡熱；心煩是少陽熱邪擾心。
  柴胡用于胸脅滿往來寒熱，天花粉用于渴而不嘔、但頭汗出（天花粉清熱生津，從栝蔞桂枝湯治痙可知栝蔞根生津)，牡蠣用于痰熱粘滯胸脅，并助栝蔞根止渴，桂枝助柴胡散邪出表（水濕氣其性凝滯，若單用涼藥，則熱去濕凝，故與桂枝溫通宣散水氣以助柴胡祛邪出表)，黃芩清少陽邪熱，干姜助牡蠣化飲（與桂枝溫助柴胡以利散水同義)，甘草清熱補津。全方用藥有的放矢，反應了“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的藥證指導思想。

少陽樞機為水熱互結而不利。清，疏，達，芩，柴，桂。從土而走，牡蠣引導之，干姜溫升之，花粉寒降之。

老師要是拿個實例來看就更好了.
網(wǎng)上很多人有句話：有圖有真相。  說得非常有道理。

贊一個！

理解深刻。

又見先生好貼！

師兄，此方證我還有疑問，桂枝的作用和部位。
文中師兄意思桂枝助柴胡引邪從中部外出，那么此病是否有表證是我的困惑所在。
已發(fā)汗是否表邪已去？復下之意味邪氣入中，這點無疑。從小柴胡湯治療胸脅苦滿看，去半夏加天花粉治療口渴，相比較此方證為何加桂枝？

本人認為，如果從病、脈、證、治著手分析。
�。菏秦赎幉〉姆剑�膽熱脾寒，劉渡舟說肝熱脾寒，
脈：一般是兩個關脈不對等，一邊太過，一邊不及。太過為不降，不及為不升。即膽熱不降，脾氣不升。
證：除傷寒論條文講的，黃師的經(jīng)方手冊講得更詳細。
治：清膽之熱，升脾陽之氣。

經(jīng)�？蠢罾蠋煹馁N，傷寒功力深厚，今后有緣還請多指教。

十世遺風:師兄，此方證我還有疑問，桂枝的作用和部位。
文中師兄意思桂枝助柴胡引邪從中部外出，那么此病是否有表證是我的困惑所在。
已發(fā)汗是否表邪已去？復下之意味邪氣入中，這點無疑。從小柴 ..?(2011-12-27 17:07)?700)this.width=700;" >

本人和十世老師作如下探討，六經(jīng)病是疾病發(fā)展的六個不同階段，傷寒五六日，已發(fā)汗表邪則入里，復下之傷陽則入寒熱夾雜的厥陰病，入厥陰是否為妥？小柴胡湯去半夏加天花粉治療口渴，加桂枝、干姜升肝脾之陽。

回樓上，老師談不上，大家一起學習探討。
三部中，厥陰是表而不是半表半里。此病沒有脾寒證，脾寒當有食不下、腹?jié)M、下利等。
劉渡舟老認為膽熱脾寒，膽熱沒有疑問；脾寒有疑問，我的臨床也證實此方證脾寒證幾乎沒有，當然你可以加大干姜量，有合方干姜甘草湯意思，用于治療脾寒，但已不是本方原意了。

十世遺風:回樓上，老師談不上，大家一起學習探討。
三部中，厥陰是表而不是半表半里。此病沒有脾寒證，脾寒當有食不下、腹?jié)M、下利等。
劉渡舟老認為膽熱脾寒，膽熱沒有疑問；脾寒有疑問，我的臨 ..?(2011-12-27 20:54)?700)this.width=700;" >

由衷的尊一聲老師，是因為能者為師！那按老師的意思，柴桂姜湯是用于半表半里的柴胡劑，如果擴大經(jīng)方應用范圍加大干姜、或加附片可用于膽熱脾寒病癥。那膽熱脾寒是六經(jīng)病的什么��？

本人西學中，學經(jīng)方的時間不長，還望諸位多指教！

ymljd001:老師要是拿個實例來看就更好了.
網(wǎng)上很多人有句話：有圖有真相。??說得非常有道理。?(2011-12-26 16:11)?700)this.width=700;" >

我在臨證中較多見到的感冒發(fā)燒是葛根湯證、桂枝湯證、麻黃湯證、柴胡湯證等，這些方證的癥狀表現(xiàn)在病人初發(fā)熱時就能見到。柴胡桂姜湯證“已發(fā)汗而復下之”，出現(xiàn)的胸脅滿微結等系列癥狀，我沒有見到過，所以只能根據(jù)條文說說看法，沒有實例，實在遺憾。

十世遺風:師兄，此方證我還有疑問，桂枝的作用和部位。
文中師兄意思桂枝助柴胡引邪從中部外出，那么此病是否有表證是我的困惑所在。
已發(fā)汗是否表邪已去？復下之意味邪氣入中，這點無疑。從小柴 ..?(2011-12-27 17:07)?700)this.width=700;" >

  “已發(fā)汗”，表邪仍在，才會有“復下之”邪入胸脅。但是，復下之，邪入胸脅后，還有沒有外證？條文沒有說。那么，就可能有外證，也可能沒有外證。就像條文沒有說下利，那么，可能有下利，也可能沒有下利。沒有下利也可以用干姜。干姜不僅可以溫下，也可以溫上。所以柴桂姜湯有下利可以用，沒有下利也可以用。其病位主要是在胸脅。
柴桂姜湯證與小柴胡湯證的主要不同是胸脅結滯的程度不同。柴桂姜湯證明言“胸脅滿微結”。小柴胡湯證是“胸脅苦滿”。“苦滿”是滿甚，困苦的意思�！拔⒔Y”就是比較輕了。所以，“微結”的病位應該偏高偏外，“苦滿”的病位偏低偏里。小柴胡湯證渴者去半夏但不去生姜，也說明小柴胡湯證的水氣偏于里。柴桂姜湯證與桂枝而不與生姜，可以認為其證胃中沒有水氣�？傊�，柴桂姜湯證病位比小柴胡湯證的病位偏于外。也不排除柴桂姜湯有外證的可能。從《外臺秘要》：“柴胡桂姜湯治瘧寒多微有熱，或但寒不熱”來看，應是此瘧病人惡寒的表現(xiàn)多于惡熱，或但惡寒不惡熱，這應是外證多，故惡寒多。

天仁合醫(yī):由衷的尊一聲老師，是因為能者為師！那按老師的意思，柴桂姜湯是用于半表半里的柴胡劑，如果擴大經(jīng)方應用范圍加大干姜、或加附片可用于膽熱脾寒病癥。那膽熱脾寒是六經(jīng)病的什么��？?(2011-12-27 22:04)?700)this.width=700;" >

我只是診治發(fā)熱的病人比診治雜病的病人多一些，也常有治不了的。傷寒功力還很淺，愿與先生多多交流，共同學習探討傷寒經(jīng)旨。
十世在10樓說的對。膽熱脾寒是少陽與太陰合病。

槐杏:少陽樞機為水熱互結而不利。清，疏，達，芩，柴，桂。從土而走，牡蠣引導之，干姜溫升之，花粉寒降之。?(2011-12-26 13:42)?700)this.width=700;" >

承蒙指導，衷心感謝！

多謝3樓、4樓、5樓等網(wǎng)友關注！

受教了！

謝謝師兄從病位、水氣的強弱來解讀，暫無問題了。
合醫(yī)問題答復：膽屬半表半里，脾屬里，膽熱脾寒病位就清楚了。但是傷寒云：下利腹脹滿，身疼痛者，先溫其里再攻其表。那么如果脾寒，你不能用柴胡八兩吧，此劑量是引邪出表，會更傷陽氣，而且真是脾寒，你能用黃芩牡蠣？故云脾寒膽熱用柴胡桂枝干姜湯不妥。但是后世有聰明醫(yī)家看出，的確有膽熱脾虛，創(chuàng)方補中益氣湯�。�！

受教了！這樣的學術氛圍挺好的！