危急難重癥與經(jīng)方:賁門癌嶺南經(jīng)方沙龍討論如下

700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 男 63歲，體瘦，面色黃暗，三年前突然嘔吐蛋清樣物，經(jīng)醫(yī)院確診為賁門癌，術(shù)后放化療，拜訪名醫(yī)很多，終不盡人意。刻診：體瘦，半夏體質(zhì)，柴胡體質(zhì)，頭暈，每日午餐后嘔吐蛋清樣物一堆，時每次2至3作，胃堵塞感，燒灼感，脹滿疼痛，泛酸，夜間口干口苦甚，咽干，食欲不振，大便每日一至兩次，成形，小便通暢，色黃，怕熱，汗多，腹部按之柔軟，時矢氣，多夢，晨起不困倦，小腿受涼則抽筋，舌質(zhì)紅，苔厚膩，左脈寸關(guān)浮細(xì)弱，右脈弦弱。 醫(yī)者仁心 12:11:44 以上是患者的大概情況，精神壓力較大，您覺得首診應(yīng)該開什么方子？如果不效，呵呵！肯定沒機(jī)會了。不過您覺得應(yīng)該用什么方？患者濕熱較 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 小陷胸湯合旋復(fù)代赭石湯 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 心不在煙  12:33:40 小柴胡加半夏瀉心湯？ 好像還有飲證，外臺茯苓飲？ 但我估計其他的醫(yī)生肯定也想到過 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 揭陽獅?王廉寧(593547399)  13:18:13 胃氣虛而邪熱入里，故有熱象，非胃熱，胃熱則能消谷。胃不化谷，谷氣不下流，足冷而易抽筋。邪熱上擾而口干 易醫(yī)老師陳登科(476560729)  13:18:32 但 揭陽獅?王廉寧(593547399)  13:19:42 固護(hù)胃氣，兼清熱，生津 易醫(yī)老師陳登科(476560729)  13:20:05 胃氣虛而邪熱入里，是什么方？ 揭陽獅?王廉寧(593547399)  13:20:46 竹葉石膏湯，白虎湯等 學(xué)生愚見 揭陽鳳?吳文珍(545005089)  13:21:12 橘皮竹茹湯？ 揭陽獅?王廉寧(593547399)  13:21:38 三個瀉心湯也是 但三個瀉心湯兼有飲 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 易醫(yī)老師陳登科(476560729)  13:24:40 文珍的橘皮竹茹湯挺 有意思。 我在想蒿芩溫膽湯。 三瀉心湯和白虎人參是我初初的想法。我想初期可以用瀉心湯白虎人參湯。后期就不行了。溫膽湯應(yīng)是主方。 易醫(yī)老師陳登科(476560729)  13:27:33 食欲不振則胃弱。 每日午餐后嘔吐蛋清樣物一堆，則為痰飲。 口干苦咽干，小便黃則為膽熱。 易醫(yī)老師陳登科(476560729)  13:29:12 藥方名：蒿芩清膽湯。 【來源】《重訂通俗傷寒論》。 【用法】水煎服。 【功用】清膽利濕，和胃化痰。 【主治】少陽濕熱痰濁證。癥見寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水或嘔黃涎而粘，胸脅脹痛，舌紅苔白膩，脈濡數(shù)�，F(xiàn)用于感受暑濕、瘧疾、急性黃疸性肝炎等證屬濕熱偏重者。 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > fo心老師徐曉峰(1109829983)  13:29:17 考慮 寒熱錯雜  夾飲 黃連湯加吳茱萸10克 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 西安☆醫(yī)者仁心  14:35:07 首診選擇半夏瀉心湯合小柴胡湯意在使氣機(jī)條暢，姜半夏30 黃芩15 黃連10 干姜15 生甘草10 黨參15 大棗12枚 柴胡20 ，接下來準(zhǔn)備治其濕熱，采用清法及下法（三黃瀉心湯，白虎湯，茵陳蒿湯，小承氣 小陷胸合方)我覺得力度要大，否則陰津虧損的更快，更明顯，補(bǔ)之是徒勞的 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 群主易醫(yī)陳師  14:25:37 在嗎 群主易醫(yī)陳師  14:25:40 你看了嗎 Waiting for the heart  14:26:30 正在看，謝謝！我初診用了半夏瀉心湯合小柴胡湯 群主易醫(yī)陳師  14:26:38 嗯。 群主易醫(yī)陳師  14:26:48 你可以試一下后面的幾條方。 群主易醫(yī)陳師  14:26:53 黃連湯可能更對癥。 群主易醫(yī)陳師  14:26:58 因為里面有桂枝呀。 Waiting for the heart  14:28:15 考慮過用黃連湯，此方和半夏瀉心湯有桂枝之別 群主易醫(yī)陳師  14:28:26 因為這個病人不欲飲食。 群主易醫(yī)陳師  14:28:47 估計單用干姜扶陽，力有不足呀。 Waiting for the heart  14:28:55 但患者濕熱極重 群主易醫(yī)陳師  14:29:08 要用干姜扶陽，黨參補(bǔ)氣，桂枝通陽。 群主易醫(yī)陳師  14:29:34 濕氣云何能散，水氣如何能清？有陽氣則散。 群主易醫(yī)陳師  14:30:03 黃連湯最重劑量的藥是黃連呀。清濕熱之力，比三瀉心湯之力還強(qiáng)。 Waiting for the heart  14:35:07 首診選擇半夏瀉心湯合小柴胡湯意在使氣機(jī)條暢，姜半夏30 黃芩15 黃連10 干姜15 生甘草10 黨參15 大棗12枚 柴胡20 ，接下來準(zhǔn)備治其濕熱，采用清法及下法（三黃瀉心湯，白虎湯，茵陳蒿湯，小承氣 小陷胸合方)我覺得力度要大，否則陰津虧損的更快，更明顯，補(bǔ)之是徒勞的 Waiting for the heart  14:36:35 我仍在反復(fù)在思考， 群主易醫(yī)陳師  14:37:40 治療后的效果，到時在論壇回復(fù)一下。 Waiting for the heart  14:37:45 今天之所以選擇此二方，是方證對應(yīng)之緣故， Waiting for the heart  14:37:58 肯定會的， 群主易醫(yī)陳師  14:38:17 同時在Q群也回復(fù)一下。論壇也回復(fù)一下。 Waiting for the heart  14:38:28 謝謝！辛苦了，以后還需多請教您，明白 群主易醫(yī)陳師  14:38:26 有時Q群回復(fù)我沒看到。 群主易醫(yī)陳師  14:38:33 這樣我也學(xué)習(xí)了。 Waiting for the heart  14:38:37 好的 群主易醫(yī)陳師  14:38:40 Waiting for the heart  14:38:57 [table] 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 不好意思，今天的方子應(yīng)該是：姜半夏30 黃芩15 黃連10 干姜15 生甘草10 黨參15 大棗12枚 柴胡20 生姜4片 茯苓30  7付 以上是在嶺南經(jīng)方沙龍討論時的帖子，希望能得到更多同仁及老師們的指導(dǎo)，謝謝！

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不好意思，發(fā)過去后才覺得有些亂。西安☆醫(yī)者仁心和Waiting for the heart都是我的稱呼。

對于賁門癌來說，半夏瀉心湯和柴胡類方效果都不理想，我用過多例。我個人認(rèn)為在癌癥的治療上，辯病很重要。吳茱萸這味藥癌癥病人用后會加重病情，我在這方面有深刻教訓(xùn)。

用了上面那個處方后，很大的可能是病人痛苦加重，但愿我說錯了。不過根據(jù)我的分析，賁門癌這個病的部位是陽明。賁門癌用陽明的方子會更切中病機(jī)

絞盡腦汁:用了上面那個處方后，很大的可能是病人痛苦加重，但愿我說錯了。不過根據(jù)我的分析，賁門癌這個病的部位是陽明。賁門癌用陽明的方子會更切中病機(jī)?(2013-06-18 15:53)?700)this.width=700;" >

Waiting for the heart  14:37:45
今天之所以選擇此二方，是方證對應(yīng)之緣故
  首診選擇半夏瀉心湯合小柴胡湯意在使氣機(jī)條暢，姜半夏30 黃芩15 黃連10 干姜15 生甘草10 黨參15 大棗12枚 柴胡20 生姜4片 茯苓30   接下來準(zhǔn)備治其濕熱，采用清法及下法（三黃瀉心湯，白虎湯，茵陳蒿湯，小承氣 小陷胸合方)我覺得力度要大，否則陰津虧損的更快，更明顯，補(bǔ)之是徒勞的
  如何將方病人三者有力的結(jié)合起來，并且分清主次，反復(fù)印證，是我今后學(xué)習(xí)傷寒之重中之重，兄之言無不發(fā)映出吾之擔(dān)憂。這個腫瘤剛好在賁門，而且患者體內(nèi)濕熱太大，此二方雖能使氣機(jī)條暢，但易可使氣機(jī)壅滯，即很大的可能是病人痛苦加重，實際道理很簡單，雖然這是我治療的第一個賁門癌，但是我覺得你所言在理，當(dāng)時開方時很矛盾，反復(fù)在這兩種思路上徘徊，呵呵！不管效果怎樣，此案中我學(xué)到了也印證了好多東西，謝謝！

前些時我南陽一親戚也是噴門癌，我給他開的就是半夏瀉心湯加四逆散，效果不錯。
可惜家人強(qiáng)力要求手術(shù)，今天剛出院。聽說還要4次化療。

鄢榮光治這類癌大多用丹參飲、二陳湯、軟豎丸、旋復(fù)花代赭石湯合方加半枝蓮、白花蛇舌草等。

是個痞癥,  上熱甚重, 首以半夏瀉心清上熱, 交通上下, 中痞主要應(yīng)是中虛飲停, 擬半夏瀉心合茯苓飲.

直接吳茱萸湯或合半夏厚樸湯。

這個病人，從舌質(zhì)舌苔看濕熱較重，但脈細(xì)弱，又有手術(shù)放化療病史，陰精虧虛，也不得不慮。“胃堵塞感，燒灼感，脹滿疼痛，泛酸”正是厥陰病“心中熱痛，氣上撞心”的表現(xiàn)。所以我主張烏梅丸。

沙丘沙:這個病人，從舌質(zhì)舌苔看濕熱較重，但脈細(xì)弱，又有手術(shù)放化療病史，陰精虧虛，也不得不慮�！拔付氯�感，燒灼感，脹滿疼痛，泛酸”正是厥陰病“心中熱痛，氣上撞心”的表現(xiàn)。所以我主張烏 ..?(2013-06-20 18:57)?700)this.width=700;" >

坦白說，首診時患者說找過好多名醫(yī)，效果不好時，而且當(dāng)患者以消化道癥狀為主訴時，兩側(cè)脈搏較弱時我也想到了烏梅丸，但是，細(xì)問之后覺得不是烏梅丸證，第一，此患者胃部不適感幾乎都發(fā)生在白天，烏梅丸證則多發(fā)生在半夜或凌晨。第二，患者大便成形，且大便時無不適感，烏梅丸則多為痛瀉。第三，患者舌質(zhì)紅，舌苔厚膩且右脈弦弱，濕熱確實太重。第四患者怕熱，卻從來不怕冷，當(dāng)然卻又下肢受涼抽筋病史�；颊弑咎摫韺�，濕熱之重，烏梅丸中熱藥，補(bǔ)藥較多，恐患者不受�；颊呔�神壓力大，當(dāng)時也考慮過黃連溫膽湯，患者每日嘔吐蛋清樣物，時2至3作，最終選擇半夏瀉心湯合小柴胡湯及小半夏加茯苓湯。

從體質(zhì)的角度來看，患者是柴胡體與半夏體之復(fù)合體。不過烏梅丸臨床活用能治療許多疑難雜病，也許經(jīng)過靈活變動后此方亦可，待我慢慢推敲推敲，細(xì)細(xì)品味此方，謝謝指導(dǎo)！

剛才患者來電，現(xiàn)已服藥6劑，今天服最后一劑，胃部燒灼，脹滿，疼痛等癥狀明顯減輕�？淘\：餐后胃脘脹滿，頭暈時作，上午餐后約1小時吐雞蛋清或白痰沫，吃飯不能放任何調(diào)料，飲食稍不注意立即泛酸，余癥改善不明顯，患者多次強(qiáng)調(diào)腫瘤不能消除，詢之用何藥物抗癌，焦慮，如何解決胃脘部堵塞？諸位對此有何看法？下一步治療應(yīng)該用什么方子？謝謝！

   黃連溫膽湯加吳茱萸2克可否？

絞盡腦汁:用了上面那個處方后，很大的可能是病人痛苦加重，但愿我說錯了。不過根據(jù)我的分析，賁門癌這個病的部位是陽明。賁門癌用陽明的方子會更切中病機(jī)?(2013-06-18 15:53)?700)this.width=700;" >

剛才患者來電，現(xiàn)已服藥6劑，今天服最后一劑，胃部燒灼，脹滿，疼痛等癥狀明顯減輕。刻診：餐后胃脘脹滿，頭暈時作，上午餐后約1小時吐雞蛋清或白痰沫，吃飯不能放任何調(diào)料，飲食稍不注意立即泛酸，余癥改善不明顯，患者多次強(qiáng)調(diào)腫瘤不能消除，詢之用何藥物抗癌，焦慮，如何解決胃脘部堵塞？對此您有何看法？下一步治療應(yīng)該用什么方子？謝謝！
  黃連溫膽湯加吳茱萸2克可否？

既然會泛酸,在夜間躺臥時,胃酸便會逆流,口苦,咽乾,都有可能是這個原因造成的,不能因為如此就認(rèn)為是柴胡證
我覺得病人還是偏虛癥
可用乾薑黃芩黃連人參湯(用黨參代)加仙鶴草,莪術(shù)

  昨日未見患者復(fù)診，電話詢之，現(xiàn)在已經(jīng)住院，準(zhǔn)備手術(shù)治療。上次患者來診時言從未手術(shù)治療過，賁門已堵塞95%以上，家里一再要求手術(shù)治療，呵呵！談及上次服藥效果時，患者言語之間充滿感激，服上方后胃部不適感幾乎消除，時嘔吐，量少，不足之處是感覺食物不能吞下，閑聊之余，自言出院后一定找我繼續(xù)調(diào)理。不知他能否闖過這一關(guān)？祝福他早日康復(fù)！在此謝謝大家的建議及意見，吾收獲良多，謝謝！

  上次方如下：黃連溫膽湯加吳茱萸2克