各家經(jīng)方:補(bǔ)發(fā)：一張圖統(tǒng)一胡老和劉老的病位分歧

niyunjiu

1、胡老的觀點(diǎn)與經(jīng)絡(luò)表里的理論吻合，著眼于靜態(tài)的病位。
太陽(yáng)與少陰相表里，同主表；太陰與陽(yáng)明相表里，同主里；少陽(yáng)與厥陰相表里，同主半表半里。
2、劉老的觀點(diǎn)與開合樞的觀點(diǎn)吻合，著眼于動(dòng)態(tài)的病勢(shì)。
太陽(yáng)開->少陽(yáng)樞->陽(yáng)明合->太陰開->少陰樞->厥陰合->太陽(yáng)開。這樣看厥陰離太陽(yáng)更近，理當(dāng)主表。
3、問(wèn)題出在哪里呢？
其實(shí)是因?yàn)殚_合樞一直很模糊。少陽(yáng)之樞，不是樞陽(yáng)，而是要樞陽(yáng)入陰，厥陰之樞不是樞陰，而是樞陰入陽(yáng)。其實(shí)，陰陽(yáng)各自并不需要樞，只有陰陽(yáng)過(guò)渡的時(shí)候才需要樞！
那么真正的開合樞應(yīng)該是這樣的：
太陽(yáng)開->陽(yáng)明合->少陽(yáng)樞->太陰開->少陰合->厥陰樞->太陽(yáng)開
（至于少陰為合厥陰為樞的論證，內(nèi)經(jīng)中有證據(jù)，網(wǎng)上的論證也很多，這里就不重復(fù)了。)
4、人體是復(fù)雜的，我們需要立體的看問(wèn)題。
在動(dòng)態(tài)的變化與靜態(tài)的觀察中，我們發(fā)現(xiàn)少陽(yáng)和厥陰是復(fù)雜的，少陽(yáng)在病位上是太陽(yáng)和陽(yáng)明的半表半里，也是病勢(shì)上由陽(yáng)入陰的半表半里。厥陰同理。

圖片:開合樞.jpg

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圖要是做成立體的就更好了。大家通過(guò)看圖可以發(fā)現(xiàn)：

太陽(yáng)與少陰相表里，同主表；太陰與陽(yáng)明相表里，同主里；厥陰與少陽(yáng)相表里，同主半表半里。
同時(shí)，三陽(yáng)相對(duì)于三陰，則三陽(yáng)為表，三陰為里。
同時(shí)，從動(dòng)態(tài)上，厥陰離太陽(yáng)確實(shí)比少陰離太陽(yáng)近。但是從靜態(tài)上則又是太陽(yáng)少陰同主表。

其實(shí)大家在學(xué)習(xí)的過(guò)程中會(huì)發(fā)現(xiàn)一件事，就是當(dāng)雙方觀點(diǎn)相反而各自都有充分的證據(jù)的時(shí)候，往往是需要在另一個(gè)更高的層次看問(wèn)題。雙方都是局部真理。

陰陽(yáng)是相反的，陽(yáng)合和陰開是一個(gè)方向，所以陽(yáng)明合與太陰開都是陽(yáng)氣降斂。太陽(yáng)開和少陰合都是陽(yáng)氣升達(dá)。

lgdaz

佩服樓主，很會(huì)調(diào)和。靜為少陰，動(dòng)為厥陰，這樣說(shuō)來(lái)，胡老與劉老的認(rèn)識(shí)都對(duì)。不過(guò)這樣說(shuō)，恐怕與胡、劉二老的說(shuō)法不能一致。
胡老與劉老，對(duì)于六經(jīng)病或六病的認(rèn)識(shí)，都是從病位的內(nèi)外而論，而不是以經(jīng)絡(luò)的走向而論，這是相同的。不同的是，胡老認(rèn)為厥陰屬于半表半里部，少陰屬于表部；劉老的認(rèn)識(shí)正好相反。
那么，若少陰為表，表部病能出現(xiàn)“脈微細(xì)，但欲寐”的精神癥狀嗎？顯然不能。因?yàn)樾胺感哪I之里（半表半里)就不是表部病了。
但是，《傷寒論》厥陰病之提綱證好像也沒(méi)有把厥陰的病位說(shuō)清楚。如果能把厥陰病提綱證的病位弄清楚，也許就把少陰與厥陰孰表孰里分清楚了。為什么這么說(shuō)呢？因?yàn)槿��?yáng)病之提綱證的病位是清楚無(wú)疑的。太陰病之提綱證的病位屬于消化道之里部，也是清楚無(wú)疑的。實(shí)際上，少陰病提綱證的病位也是清楚的，因?yàn)椤懊}微細(xì)，但欲寐”的證候不可能屬于表部證。所以，還是有必要分辨一下厥陰病提綱證，是不是屬于表部？
“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止�！�
首先，“消渴”，不是里部有熱，若里部有熱，不應(yīng)有“下之利不止”的情況。另從“厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈”來(lái)看，厥陰病的消渴是陽(yáng)郁，陽(yáng)郁不能化水為津，故出現(xiàn)“消渴”，與少陰病“心煩但欲寐，五六日自利而渴”的津液虧竭不同。從“氣上撞心”來(lái)看，厥陰病的氣上撞心，屬于桂枝證的氣上沖�！靶闹刑蹮帷�，應(yīng)是上焦虛熱。上焦虛熱，才能有“氣上撞心”，因?yàn)闅庖欢ㄊ窍蛱撎帥_撞。虛熱擾心，故“心中疼熱”；虛熱擾胃，故“饑而不欲食”。那么，這樣辨析，認(rèn)為厥陰病的“消渴”不屬于少陰病的里（半表半里)部津液虧竭之飲水自救，而是衛(wèi)氣有余之渴。若是里部胃腸有熱之渴欲飲水，不可能少少與之愈；若是少陰病津液虧竭之自利而渴欲飲水，亦不可能少少與之愈。那么，此消渴之邪就不在里部，亦不在半表半里（中)部，只能是在表部。表虛衛(wèi)氣郁滯，以致氣不化津而渴，并能發(fā)生氣上撞心。

niyunjiu

我也認(rèn)為六經(jīng)不是經(jīng)絡(luò)，至少不是單純的經(jīng)絡(luò)。
 那么，若少陰為表，表部病能出現(xiàn)“脈微細(xì)，但欲寐”的精神癥狀嗎？顯然不能。因?yàn)樾胺感哪I之里（半表半里)就不是表部病了。
既然不認(rèn)為是經(jīng)絡(luò)，那少陰不一定和心腎有關(guān)系了。胡老最重視癥狀了，少陰病是陰性病，就是人的反應(yīng)消極，免疫力不太賣力，那出現(xiàn)這種精神狀態(tài)當(dāng)然是可能的。以此否定少陰病是表部病，證據(jù)不太充分。按照胡老的分類，桂枝加附子湯，麻附辛湯都是少陰病，這些湯證確實(shí)和表部有極大的關(guān)系，各個(gè)名醫(yī)的實(shí)踐也證明了這一點(diǎn)。

我們論證厥陰病時(shí)，不能用少陰去反證厥陰，因?yàn)橹v的是就它們倆，咱們不能陷入循環(huán)論證！！
其實(shí)少陽(yáng)的提綱歷來(lái)也有爭(zhēng)論，原因很簡(jiǎn)單，半表半里之病本來(lái)就復(fù)雜，由陰出陽(yáng)，由陽(yáng)入陰。
少陽(yáng)有心煩喜嘔，厥陰有心中疼熱，氣上沖心，饑而不欲食，少陽(yáng)和厥陰都會(huì)影響里部之胃的。
厥陰當(dāng)歸四逆湯顯然也與表證有關(guān)，柴胡證與表部有關(guān)，就不說(shuō)了。
所以說(shuō)少陽(yáng)與厥陰與表里都有關(guān)系。
現(xiàn)在單獨(dú)論厥陰。厥陰病的特點(diǎn)就是上熱下寒，由陰出陽(yáng)。其陽(yáng)如果不能順序達(dá)表，就會(huì)郁而亂沖，則上部自然有熱。而如果更嚴(yán)重，干脆就連郁的力量都沒(méi)有，直接向下走，所以下利，這就是厥陰的下利比少陰還多還嚴(yán)重的原因。

仔細(xì)看看，我們發(fā)現(xiàn)，厥陰和少陽(yáng)的病態(tài)有相似之處，一個(gè)偏陰，一個(gè)偏陽(yáng)。

另外，在胡老看來(lái)，表部病的意思就是身體打算通過(guò)向外排除疾病，或汗或尿。
而脈微細(xì)，但欲寐，這一癥狀在三陰病中簡(jiǎn)直是最輕的了。
在胡老的分類中，少陰篇大量的內(nèi)容是少陰太陰合病而偏于太陰，正如太陽(yáng)篇一樣

lgdaz

“但欲寐”與“多眠睡”，都是精神癥狀，也是神智癥狀�！暗�欲寐”是體力不支，神智不清爽，似睡非睡、似醒非醒的狀態(tài)，這是中陽(yáng)虛寒的表現(xiàn)；“多眠睡”是熱盛神昏，神智昏迷，昏睡不醒的狀態(tài)。這兩種狀態(tài)，都是病情危重的表現(xiàn)。病邪若只在表部，沒(méi)有深入于里，是不會(huì)出現(xiàn)這兩種表現(xiàn)的。

傷寒病變的傳變情況，是以體質(zhì)狀態(tài)決定的。中氣不衰者，邪氣不可能傳里�！瓣帤馑フ邽榘d，陽(yáng)氣衰者為狂”，說(shuō)的就是這個(gè)道理。

從《傷寒論》“六病”的順序排列上，并沒(méi)有規(guī)律性可循。太陽(yáng)病不一定傳陽(yáng)明，也可以傳少陽(yáng)，傳太陰，傳少陰，傳厥陰。傷寒病，也不是都從邪犯太陽(yáng)開始，也可以直接犯三陰。所以，《傷寒論》六病的排列順序，不應(yīng)是以六病的內(nèi)外順序排列，而應(yīng)是以六病時(shí)的先后順序排列的。
六病時(shí)的順序排列為：
少陽(yáng)病時(shí)寅卯辰；
太陽(yáng)病時(shí)巳午未；
陽(yáng)明病時(shí)申酉戌；
太陰病時(shí)亥子丑；
少陰病時(shí)子丑寅；
厥陰病時(shí)丑寅卯。
常人感受外邪，以先得陽(yáng)病為多。且感受外邪，又常首犯太陽(yáng)，恐是此因，把三陽(yáng)病排在前面，把太陽(yáng)病列為第一。太陽(yáng)病列為第一，少陽(yáng)病只能排在陽(yáng)病之末，以保持大論陰陽(yáng)排列順序的結(jié)構(gòu)性。
另，有一種說(shuō)法是，王叔和把“六病欲解時(shí)”，按在了張仲景頭上。這恐怕沒(méi)有憑據(jù)。王叔和治學(xué)的態(tài)度是嚴(yán)謹(jǐn)和忠實(shí)于原著的。他在引用文獻(xiàn)時(shí)，總是注明文獻(xiàn)出處，“疏不破注，注不破經(jīng)”是王叔和的治學(xué)精神，也是他忠實(shí)于原著的表現(xiàn)。

六病的癥狀表現(xiàn)，每一種都是身體打算把邪氣向外排泄。比如咳嗽，吐痰，嘔吐，汗出，小便數(shù)，腹瀉等等。無(wú)非是邪氣偏于表、偏于上者，身體從表、從上排邪；邪氣偏于里、偏于下者，身體從里、從下排邪。

niyunjiu

但欲寐當(dāng)然很重，相對(duì)于三陽(yáng)病重，但是在三陰病中就算輕的了。
咱們應(yīng)該立體的看六經(jīng)，少陰為表，但是仍然是陰性病，其表主要是說(shuō)身體想向上向外排，但體能太差。我認(rèn)為六經(jīng)的順序反應(yīng)了人體的體能線性降低，這是從動(dòng)態(tài)上看病勢(shì)。但從病位上少陰為表，這是從靜態(tài)上看方位。

至于六經(jīng)病的傳變規(guī)律，我認(rèn)為有常有變。如果一個(gè)人生了病，不去治，或許會(huì)體現(xiàn)出六經(jīng)的順序。好像已經(jīng)有人這樣實(shí)驗(yàn)過(guò)。不過(guò)這一點(diǎn)還不敢確定。