推進中藥改革應遵循中藥自身發(fā)展的客觀規(guī)律
駱詩文 國家食品藥品監(jiān)督管理局 （北京100810)
中藥在我國具有悠久的歷史，史書就有炎帝神農(nóng)氏嘗百草的記載。因此，中藥是我們中華民族的祖先在長期實踐中形成的一門科學。它具有豐富的內涵，是我國最寶貴的文化遺產(chǎn)之一。中藥的形成和發(fā)展，對中華民族的生存、繁衍和發(fā)展作出了重要貢獻。在新中國建立時，我國有四億七千萬人口，其醫(yī)療保健基本上全靠中醫(yī)藥，中醫(yī)藥深深植根于廣大人民群眾之中。
一、中藥具有農(nóng)副產(chǎn)品的特性
中藥屬于農(nóng)副產(chǎn)品范疇，它具有很多農(nóng)副產(chǎn)品所具有的特性。新中國成立以來，國家對中藥的管理一直是按農(nóng)副產(chǎn)品的管理方式來對待。在改革開放以來，一九八二年中央關于農(nóng)村改革的一號文件中，就把中藥材按農(nóng)副產(chǎn)品一樣放開了，除了
麝香、
甘草、
杜仲、
厚樸四種之外，其余品種一律按市場經(jīng)濟規(guī)律進行自由貿易，價格也全部放開。由于中藥材主要產(chǎn)于邊、山、老、少、窮地區(qū)，放開以后出現(xiàn)農(nóng)民交售中藥材困難的情況以及個別不法分子壟斷經(jīng)營、制假售假，價格上暴漲暴跌，嚴重損害了藥農(nóng)的利益和廣大人民群眾用藥安全有效，因此，國務院于94年下發(fā)了第53號文件，在全范圍內掀起了兩年多時間的中藥市場整頓。通過整頓、取締了一百多個市場，規(guī)范了十七個中藥材專業(yè)市場，從而使中藥材的市場管理進入了較規(guī)范化管理。
二、中藥材生產(chǎn)可按農(nóng)產(chǎn)品無公害生產(chǎn)模式進行
中藥材生產(chǎn)按農(nóng)副產(chǎn)品管理，完全可以按農(nóng)業(yè)部門推行的無公害辦法進行，即進行無公害化種植，合理控制化肥、農(nóng)藥的使用，使生產(chǎn)出來的產(chǎn)品達到用藥要求即可。現(xiàn)在，有關部門從國外引進GAP并在我國中藥材上推行，花了大量的資金和人力但效果很不好，首先，中央推進農(nóng)村改革，土地已被農(nóng)民承包，種什么不種什么完全由農(nóng)民決定，政府部門不能干預，因此，也就很難形成連片的大面積的生產(chǎn)基地；其次，中藥歷來就有多了是草，少了是寶，
黃金有價藥無價的市場特點，特別是部分中藥多了又不能當作他用，只能拋棄和燒掉，這就會嚴重影響藥農(nóng)的收入和種藥的積極性。因此，中藥材生產(chǎn)要按照市場需求安排，避免出現(xiàn)產(chǎn)量大起大落，價格暴漲暴跌，影響藥農(nóng)的收入和增加病患者的經(jīng)濟負擔，在價格管理上，要以糧食和當?shù)刂饕?jīng)濟作物的價格作為參照依據(jù)，制訂出較合理的收購價格。同時，要考慮自然因素給藥材生產(chǎn)帶來的不良影響（天旱、雨澇、風雪等)所造成的減產(chǎn)和失收等損失，以保證藥農(nóng)種藥不少于種糧和其他經(jīng)濟作物的收入。中藥有一地產(chǎn)、銷全國和地方習慣用藥以及品種分散等特點，因此，往往醫(yī)生開具一個處方所用中藥包括全國各地，即“一方吃全國”，因此，中藥材必須要進行大流通。為了方便藥農(nóng)出售藥材和使用單位購買方便，必須按農(nóng)副產(chǎn)品交易方式，在藥材主產(chǎn)區(qū)和重要銷區(qū)建立幾個比較集中，布局較合理，品種齊全，管理規(guī)范的中藥材交易市場。進入市場內的經(jīng)營者，必須懂得所經(jīng)營中藥材產(chǎn)品的主要產(chǎn)地、規(guī)格、等級、主要用途和真?zhèn)巫R別，并持有合格的資質證明，以便于醫(yī)藥、工商、衛(wèi)生、公安等部門進行監(jiān)管。
三、中藥材又具備藥品的特性
中藥材又不同于一般農(nóng)副產(chǎn)品，因為它是藥用，是用于防病治病的重要物質。因此，在中藥的管理上，必須按照藥品管理的要求嚴格進行管理，堅持質量第一。在中藥材種植、采收、加工、飲片生產(chǎn)中都要嚴格按照中藥的傳統(tǒng)標準和方法進行。中藥材的質量鑒別應堅持以經(jīng)驗鑒別為主，經(jīng)驗鑒別有懷疑的才進行理化鑒別，以便于及時查處個別假冒偽劣行為。如果忽視經(jīng)驗鑒別只重視推進理化鑒別，等鑒別結果出來后，個別出售假冒偽劣產(chǎn)品的人早就跑了，根本無法進行查處。而且理化鑒別成本過高，加重了經(jīng)營者和消費者的經(jīng)濟負擔。因此，要充分重視和發(fā)揮具有豐富經(jīng)驗的老藥工的作用，讓他們進行傳幫帶，參與質量管理。去年下半年我隨有關部門明查暗訪了六個中藥材專業(yè)市場，發(fā)現(xiàn)其中一些市場有的除出售中藥材外，還出售
香菇、
黃花菜、
木耳等副食品；有的經(jīng)營十分慘淡，整個市場只有一百余家經(jīng)營戶；有的市場上出現(xiàn)把大茴、
海龍、
海馬、
冬蟲夏草、
人參等藥材的有效成份提取后曬干了再出售，有的把已經(jīng)食用過的
桂皮、
草果等曬干了再出售，還有用
酥油、蠟和
淀粉制成的冬蟲夏草，其顏色黃中帶點綠色，也在街上擺賣；有些市場按國家藥監(jiān)部門的要求進行公司化改組后，市場內的大戶注冊成了公司，而沒有專門的倉庫，主要是在市場外租用民房存放藥材，有的藥材就存放在產(chǎn)區(qū)倉庫里，在市場內的公司是聯(lián)系客戶，接受一些藥廠的委托收購藥材，而質量無人去管，銷售大批藥材都在市場外進行，當?shù)厮幈O(jiān)部門也不認真進行監(jiān)管。我們同當?shù)卣块T交換意見，政府部門講：過去中藥材市場是政府牽頭、由藥監(jiān)、工商、衛(wèi)生、公安等部門共同管的，我們建立了一套統(tǒng)一管理的機構，部門之間也有分工，而現(xiàn)在進行公司化管理了，政府部門不能管企業(yè)，這樣我們只好退出來了，由藥監(jiān)部門一家去管理了，出了問題打屁股也是打他們的，這樣我們的責任反而小多了。你們國家藥監(jiān)部門今天這么管，明天又那么管，反正是你們說了算，好壞也就由你們去承擔了�，F(xiàn)在是公司化管理，老板只想著賺錢，專門建市場出售，不管懂不懂藥，給錢就讓進市場經(jīng)營中藥材，那有心思去真正建好管好市場，政府部門不管市場，當然也就不拿錢去建市場了。國務院1994年下達53號文件，整個兩年多，全國建了十七個市場，現(xiàn)在一半是名存實亡了，如果再不扶持就垮了。然而，在最近召開的全國市場管理座談會上有關部門還大講2004中藥材市場整頓取得了新的成績，市場管理同過去比有了很大變化，這是完全脫離中國實際情況的。
四、中藥材種植加工必須講究道地性
中藥材歷來就講傳統(tǒng)地道，這是由我們的祖先一代一代傳承下來的，如四大淮藥（
生地、
山藥、
牛膝、
紅花)就產(chǎn)在河南、浙八味（
貝母、
麥冬、玉金、
菊花、
白術、
元胡、
萸肉)就以浙江產(chǎn)量最好，還有重慶石柱、湖北利川的
黃連；陜西寧強、四川江油的
附子；甘肅岷縣的
當歸；禮泉的
大黃；山西大同的
黃芪；五臺的
黨參；湖北英山、羅田和安徽金寨的
茯苓；廣西百色的
三七；臨桂、永福的
羅漢果；柳州的
靈香草等，這些都是在還未開展大規(guī)模人工種植之前就有商品調供給全國的品種，屬原產(chǎn)地品種，其質量是比較好和穩(wěn)定的，當?shù)剞r(nóng)民都掌握了其種植和深加工技術，因此，中藥材種植應注重發(fā)展這些原產(chǎn)地品種為主，輔以其他2-3個次產(chǎn)地，以避免因自然災害影響主產(chǎn)地品種而影響全國藥用需要，確保中藥材的質量和治療效果，中藥材的引種試種，必須嚴格按規(guī)定進行，通過試種成功，并經(jīng)三代種植檢查其成份和原產(chǎn)地一樣而無變異才能進行推廣�，F(xiàn)在有關部門推行GAP，有的產(chǎn)品一種下地就宣布已達到GAP標準并通過驗收是嚴重違背科學的，有些企業(yè)則利用此夸大宣傳，欺騙消費者，以圖達到最大的經(jīng)濟利益，比如某企業(yè)生產(chǎn)的
丹參滴丸，九十年代就有媒體宣傳進入美國FDA驗證，而今又宣傳其原料是GAP產(chǎn)品，但該企業(yè)在陜西搞的GAP基地生產(chǎn)的丹參只有幾十畝地，遠遠滿足不了丹參滴丸生產(chǎn)的需要，絕大部分原料還是從社會上收購的；又如某企業(yè)生產(chǎn)的六味
地黃丸，其已通過GAP認證的
山萸肉是中國藥材公司八十年代安排生產(chǎn)的，其他藥材還是從社會上購進的，能稱GAP產(chǎn)品嗎？因此，也有蒙騙消費者之嫌。作為國家藥監(jiān)部門，應當對此類現(xiàn)象加以制止和糾正，決不能當作典型進行宣傳和推廣，使此種弄虛作假行為合法化。
五、中藥飲片加工和建廠要符合中國的實際情況
中藥飲片是最能體現(xiàn)中醫(yī)辨證施治特點的，湯濟是中藥的主要劑型。由于受中醫(yī)能開具湯劑的醫(yī)師減少和中成藥迅速發(fā)展的影響，中藥飲片的銷售已大為減少，據(jù)統(tǒng)計和測算，目前中藥飲片的銷售量只占中藥材總銷售的20%左右，去年我隨有關部門到湖北、湖南、廣西、四川、云南一些基層衛(wèi)生院調查，絕大部門一級衛(wèi)生院沒有中藥柜臺，只有30-50個中成藥品種，有些還有中藥柜臺的鄉(xiāng)級衛(wèi)生院，中藥材經(jīng)營品種只有140-200種左右，而且不少常用品種脫銷，開方往往配不齊，要去縣里抓藥，這樣費用過高，病患者就不吃中藥了。又由于國家藥監(jiān)局推廣機械飲片和小包裝飲片，其價格比傳統(tǒng)手工飲片高出3-5倍往往一劑很普通的中藥也要30-40元，人們吃中藥比吃西藥還要貴，因此也就不吃中藥了。廣大農(nóng)村農(nóng)民吃不上或吃不起中藥而不再吃中藥了，中藥的根基就割斷了，還談什么繼承和發(fā)展中藥？這種自掘中藥墳墓的辦法還被稱為推行中醫(yī)藥現(xiàn)代化而在加以宣傳推廣。自己的祖宗都不認了，還忙乎什么！現(xiàn)在，大辦中藥飲片廠又成了一陣風，造成不少飲片廠開工不足，有的甚至出租飲片批號給一些小廠生產(chǎn)，飲片生產(chǎn)已很混亂。有些飲片廠都沒有懂得生藥辨別的技術人員和老藥工，原料從市場上采購叫什么名就按什么名投料加工飲片，然后包成小包裝就出售了，由于是從飲片廠出來的飲片，使用單位和個人也都不懷疑其產(chǎn)品質量和真?zhèn)危乙矝]辦法見到其飲片的真?zhèn)魏唾|量。因此，如果廠里出來的飲片是假劣的就會一直假劣下去，中間沒有一個檢驗和監(jiān)督機制，很可能出現(xiàn)危急病患者生命的用藥安全問題。這將是一個很大的漏洞。有些飲片廠又沒有老藥工指導，所生產(chǎn)的飲片質量問題很多，我們在調查中發(fā)現(xiàn)有的廠把
蒲公英、
魚腥草都炒黃了，手一捏就碎了，從外觀上已區(qū)分不出是蒲公英還是魚腥草了。有的炒
澤瀉，白的、黃的、焦的顏色都有，但當?shù)厮幈O(jiān)部門都沒有發(fā)覺，仍然照樣生產(chǎn)并在市場上銷售。中藥飲片的管理應當首先抓好飲片生產(chǎn)標準和規(guī)范的制訂，然后按標準和規(guī)范去進行生產(chǎn)指導和市場監(jiān)管，而不是抓什么大辦飲片廠GMP改造。
六、GMP認證勞民傷財，使許多企業(yè)陷入困境
中成藥劑型改革是應該推行的，但應以提高中藥的療效為主。中藥治病，除了以湯劑為主外，還有丹、膏、丸、散等劑型。這些劑型都是經(jīng)過長期的實際使用并有獨特療效才加以傳承下來的。現(xiàn)在，有些人認為古老的中藥傳統(tǒng)制劑傻、大、黑、粗，攜帶和服用不方便，便對中藥傳統(tǒng)劑型進行了大規(guī)模的改革，實行中藥西制，以適應現(xiàn)代化的需要，但中藥傳統(tǒng)劑型改革必須堅持其療效不能降低為原則進行�，F(xiàn)在，
藿香正氣水有十一個新劑型，但很多劑型的療效遠比不上傳統(tǒng)的
藿香正氣水。
感冒藥有上百種之多，不分風寒風熱，不少產(chǎn)品療效平平。特別是已被國家中醫(yī)藥局和國家藥監(jiān)局列入科研項目的“顆粒配方飲片”，從1995年開始進行科研，花了不少錢，至今還未得出結論比湯藥療效好，國家藥監(jiān)局也下文進行推廣，并批準了不少廠家生產(chǎn)，“顆粒配方飲片”，歷經(jīng)十年科研得不出結果的項目，作為國家藥品監(jiān)督部門就推廣，這怎么與科學發(fā)展觀也扯不到一塊，更沒有體現(xiàn)決策民主科學化。在幾次召開有關專家座談會商討此事時，有關單位和有關領導就不允許持不同意見的專家發(fā)言，有的還私下個別做工作。這樣的研討會本來不應該讓生產(chǎn)廠家參加的，都邀請了生產(chǎn)廠家參加。有關部門和領導及有關人員也接二連三往廠家跑。這究竟是產(chǎn)品先進還是某種利益在起作用？這也是值得深思的�，F(xiàn)在，不少中成藥廠經(jīng)過GMP改造后負債累累，無力研制新產(chǎn)品，于是便走仿制和改變劑型的路子，又一次出現(xiàn)了大規(guī)模低水平重復的現(xiàn)象，使中成藥發(fā)展的路子越走越窄，競爭力進一步下降。有個企業(yè)反映，他們生產(chǎn)的一種保健品出口很好，但在GMP改造中，藥監(jiān)部門規(guī)定要購進一些他們從來沒使用過的檢測設備，花了幾千萬元，然后才在GMP驗收中獲得通過，但通過GMP驗收后，他們生產(chǎn)的品種仍然照過去的程序進行，這些先進設備一次也未使用過，都閑置在一邊，但他們的產(chǎn)品出口仍然十分受歡迎，沒有像有些領導和媒體上所講的受到國外抵制。但由于把GMP改造和新添置的設備計入成本，其產(chǎn)品的價值比以往高出一倍多。于是該企業(yè)的領導如此講：我想在推行GMP改造中，可能國家有關部門和有關人員承擔有給國外企業(yè)推銷設備的許諾。據(jù)測算，整個醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)GMP認證已搞了三年多，花去了人民幣約1200-1500億元，投入比國家建一個三峽電站還要多。通過GMP改造，廠家不但沒有什么減少，反而是生產(chǎn)能力擴大了三至五倍，造成醫(yī)藥生產(chǎn)能力大大過剩，給無序競爭創(chuàng)造了機會。不少通過GMP認證的廠不能生產(chǎn)，廠房機器設備閑置，仍用舊廠房中生產(chǎn)，因為在舊廠房生產(chǎn)成本低，出現(xiàn)了“工廠金碧輝煌，里面沒有神像（沒產(chǎn)品)，尼姑和尚下崗，急死老道方丈”的局面，北京就有個企業(yè)改造花了一千多萬元，2003年4月通過GMP驗收，至今也未生產(chǎn)一次，工人已經(jīng)走了，就留下幾個人看廠房。有個企業(yè)遷址昌平進行改造，購地60畝，花了1.8億創(chuàng)建一個中藥廠，去年通過GMP改造后也未生產(chǎn)過一次，驗收完后就一直閑置在那里，廠里就有二位留守看廠房。僅四川省的GMP改造就花了80多億人民幣，最貧窮的貴州省也花了20多億元人員幣。然后，至今GMP改造還未正式宣布全部結束，不少廠家還在千方百計的找錢搞GMP改造。所以，業(yè)內不少人士講，不搞GMP早死，搞了GMP晚死，死得很悲壯，搞不搞反正是一個死。不根據(jù)中國實際，
盲目套搬所謂國外經(jīng)驗，推廣GMP改造把醫(yī)藥企業(yè)坑苦了！
七、傳統(tǒng)中藥與植物藥是完全兩個不同的用藥理論和體系
傳統(tǒng)中藥講四氣五味，寒熱溫平，升降浮沉。中醫(yī)開處方講君臣佐使，講歸經(jīng)，治病從整體出發(fā)，實行辨證施治。中醫(yī)治病不是講什么病，而是講證，從一個證候群中找出主要的病癥，然后對癥下藥，達到藥到病除的治療效果。比如感冒，中醫(yī)只講風寒、風熱兩個癥狀群，再把這兩個癥狀群進行具體辯證，加以區(qū)別，用藥。并不像西藥那樣要進行檢查，確定是什么病毒，然后給以針對病毒最有效的藥物進行治療，兩者是截然不同的。因此，中藥的研制也應以傳統(tǒng)中藥的理論和特點為基本點，講整體功效，而不是以西藥的方式講什么“成份”。中藥有成份，但不能唯成分論。中藥講成分，是從某種中藥中找出一種成份，以識別其中藥的真?zhèn)�，它并不能代表這就是某種中藥的有效成份，因為每種中藥都是一個復合體，他具有多種成份，那種成份是有效的，在目前還是無法確定的。況且中藥是多味配方，經(jīng)過煎煮，會產(chǎn)生很多新的物資，這些目前還沒有辦法找到確切的結果。比如常用的黃芪、黨參、當歸、白術等大品種，可同很多藥組成不同的方劑，這些不同的方劑治的病是有很大區(qū)別的，這就是中藥的特點，也是中藥與西藥的區(qū)別�，F(xiàn)在研制中藥新品種，有人要強調成份清、藥效明、質量可控，而講其有效成份，于是便從某種中藥中提出某種成份，再以這種成份作為有效成份組成一個新藥，這種方法不是在研究中藥，而是在研究植物藥，而植物藥在歐洲已有二百多年的歷史，印度早已從金雞納樹皮中提了有效成份生產(chǎn)出奎林治
瘧疾，中國也有從
十大功勞中提取
小檗鹼生產(chǎn)
黃連素，從羅芙木中提取有效成份生產(chǎn)降壓藥等等，這些都算西藥而不是中藥。中國有近萬種能藥用的植物，使用的也達2000多種，從這些植物中提取有效成份生產(chǎn)新藥是有作為的，但研究出來不能稱是中藥，而是植物藥，兩都是不應當混淆的。如果用研究植物藥的方法來研究中藥，則傳統(tǒng)的中藥就會被消滅。植物藥和中藥應當是完全不同的兩個概念，不應當把植物藥的招牌貼在中藥臉上去混淆視聽�，F(xiàn)在， 國家中醫(yī)藥局和有關部委要在兩年內向聯(lián)合國申請中醫(yī)藥世界遺產(chǎn)保護，而現(xiàn)在大力推進所謂的中藥現(xiàn)代化，搞什么顆粒配方飲片，搞能檢測出其有效成份的中藥新品種，這些都是與傳統(tǒng)中藥格格不入的。為此，我常常在思考這么一個問題：在目前這么混亂的局面下，中藥拿什么東西去向聯(lián)合國申請世界遺產(chǎn)保護，夠獲得世界遺產(chǎn)保護的是些什么東西，才能真正代表我國中藥的特點？我想，這也是每個關心中醫(yī)藥發(fā)展的人士都應該認真思考和對待的問題。
八、中藥現(xiàn)代化和中藥材出口嚴重影響我國中成藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展
現(xiàn)在，不少媒體和打著中藥專家級的人物到處發(fā)展議論，說中藥已經(jīng)到了狼來了的時代。因此，傳統(tǒng)中藥應當改變臉譜，進行改革，要加速實現(xiàn)現(xiàn)代化，只有這樣我國中藥才能跟上世界中藥的發(fā)展水平。本人在中藥行業(yè)干了四十七年，就我的看法，中藥遠不到狼來了的時候，而是一些發(fā)達國家在研究化學藥幾十年無多大進展的情況下，轉而想在中藥中尋求出路，但他們不可能按照我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論去研究中藥，他們對我國傳統(tǒng)中藥理論沒法理解和接受。最近中醫(yī)藥報發(fā)表了中醫(yī)藥行業(yè)內一部分專家學者的文章，闡述易經(jīng)在中醫(yī)藥發(fā)展中的作用，而獲得諾貝爾獎金的揚振寧教授從小受中國教育，他對傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論就不怎么理解和相信，何況其他老外？比如陰陽五行、相生相克等等，西方不僅不相信，而且也無法去理解，他們研究中藥只能是講有效提取成份。
還有人說，我國中藥出口額太少，主要是中藥沒有現(xiàn)代化，國際上不承認，因而要求國家給予投巨資，讓一些自稱懂中藥、又懂現(xiàn)代化的人去承擔某些科研項目。應當說，這幾年國家對中藥投資并不少，有關部門列出的科研項目也不少，但出了什么成績呢？錢花了，沒有結果，這是否存在些什么問題，我希望那些還有點良心的中國中醫(yī)藥專家們去仔細思考。據(jù)我所知，我國中藥出口八十年代最高，已達近七億美元，可是從我國大講現(xiàn)代化以來，則出口在1996年以后一年年減少，經(jīng)過各種努力，到2003年達到7.12億美元，制止繼續(xù)下滑的局面，于是有人大加吹噓。但仔細分析，中藥仍然是下滑的，因為過去出口只有中藥材和中成藥兩類，而同在加上了一個中藥中間體，2003年出口1.81億美元，如果剔除此因素，按同比口徑中藥材、中成藥統(tǒng)計，實際只出口5.31億美元，仍然比八十年代的近7億美元差一大截。為了擴大出口，一些企業(yè)為了適應外商的需要，把大個的優(yōu)質的藥材挑選出口，剩下的劣質留下國內藥用，嚴重影響了中醫(yī)治病效果，人們不信任國內中藥，廣東就出現(xiàn)了在內看病，去香港抓藥的情況。因此，不加區(qū)別的出口中藥中間體是不可取的。一是損害了我國現(xiàn)有資源，因為中間體多數(shù)是從一些天然植物藥中提取，如貝母流浸膏，就是從川貝中提取的，而川貝在國內飲片配方中嚴重供應不足，市場上的
川貝母不少是偽劣產(chǎn)品。由于出口了中間體，野生川貝大量采挖，價格一高再高，好的川貝一公斤已超過800元。價越高老百姓就拼命挖，以致資源遭到嚴重破壞。因此，中藥中間體的出口應嚴格控制，只允許那些已人工種植成功并能大量生產(chǎn)的品種提取中間體出口。二是幫助了國外發(fā)展中成藥生產(chǎn)。我國出口中間體給國外主要是用于國外生產(chǎn)和仿制我國的中成藥，這對我國中藥發(fā)展和擴大出口造成嚴重威脅，我國中成藥出口連年下降，這是主要原因之一。三是影響了中國中成藥的生產(chǎn)和市場。因為國外生產(chǎn)中成藥而在國外銷售甚少，主要是通過各種關系，各種渠道再進入我國，且有些品種價格比國內同類產(chǎn)品高出數(shù)倍，這樣就打壓了我國中成藥的生產(chǎn)和市場銷售。輿論界老講我國中成藥進口高于出口，其真正原因就在此，有些媒體只知其一，不知其二，喊來喊去也解決不了問題。這是因為沒有從根本上搞清問題的原因所在，有關部門也未能采取相應措施加以控制，而一些自我標榜熱心中藥現(xiàn)代化的人物，總認為國外的月亮比國內的亮，國外的中藥質量比國內的好加以宣傳等等，起到推波助瀾的作用。四是助長了腐敗產(chǎn)生。為什么國內有中成藥要從國外進口？而且價格比國內的高還能進醫(yī)院，進市場銷售？這里就有一個腐敗問題。有關部門若重視此事，找?guī)讉�有代表性的產(chǎn)品一個環(huán)節(jié)一個環(huán)節(jié)的跟蹤查一下，這個問題就會明白于天下。
九、中藥的毒副作用遠比西藥小
中藥有毒是客觀存在的。中藥經(jīng)過長期的實踐，傳統(tǒng)中藥就以有毒攻毒的治療疾病的方法，比如
砒霜、
硇砂、祁蛇、全蟲、
蜈蚣、
土鱉等，中醫(yī)區(qū)別于不同的病使用不同的帶有某種成份的“毒”藥去治病，從而取得滿意的效果。中藥古籍就有十八反、十九畏和妊娠禁忌的歌訣。告誡人們如何使用一些相反、相畏的中藥以及妊娠用藥的注意事項，以保證中藥的用藥安全有效。但在最近幾年，一些倡導中藥現(xiàn)代化要走西方道路的人士，都夸大中藥的毒性作用，在講話和寫文章中大說特說中藥有毒，人民日報海外版也刊登說中藥有一百多個品品種有毒。特別是國內出現(xiàn)服用含有馬
兜鈴酸成份的中藥出現(xiàn)腎功能損害病癥時，一些媒體廣泛宣傳此事，給人們一種服中藥比吃西藥還要有毒，中藥不科學應當取締的印象。其實并非如此，總的來講服用中藥比西藥安全得多。問題主要是看你如何服用，是否經(jīng)過加工炮炙。
馬兜鈴是需要用
蜂蜜進行炮進才能使用的，服用時間也應控制在安全范圍內，本人68年患
急性膽囊炎，因出差而轉為慢性，每當疲勞、喝酒、或吃油膩食物后右肋就會脹痛，吃了3-5付
龍膽瀉肝湯加減癥狀就會減輕和消失，我一年都要這樣治療3-4次，至今已有37年了，我就沒有出現(xiàn)腎功能損害。國外把含馬兜鈴的中藥當作茶喝，用以減肥，并且長期服用，所用的含
馬兜鈴酸成份的中藥也沒有按中國中藥傳統(tǒng)加工炮炙方法進行炮制，這當然會出問題，飯吃多了還要脹死人，何況是服藥？馬兜鈴酸事件后，我國有關部門把馬兜鈴、關
木通等幾味中藥從藥典中就刪掉了，這種做法是否科學？我認為還應當深思，有些西藥的毒副作用比馬兜鈴酸大多了，但國外并沒有說不能使用，國內也沒有禁用。比如
青霉素，在皮試安全范圍內也常出現(xiàn)打死人，
慶大霉素致人
耳聾。我國
聾啞人大多數(shù)是從小使用慶大霉素等西藥所致。一年不能講話大人不知道，只覺得奇怪；二年還不能說話才知道是聾啞所致，但已是無法挽回。但是，青霉素和慶大霉素仍然照常生產(chǎn)和使用。我們對此都很寬容，但對中藥卻是另一種態(tài)度了。一些要搞中藥現(xiàn)代化的人，要讓中藥走出國外的人，一種馬兜鈴藥就影響了80多種中藥的使用，你們這種做法是在讓中藥走向世界作貢獻嗎？還是在為西藥所替“不科學”的中藥在造聲勢呢？中藥有毒不在藥，主要在醫(yī)，在醫(yī)生如何使用。因此，出點事就在藥上找毛病，然后就一槍給斃了，這種方法是欠科學的。若繼續(xù)用這種態(tài)度對待中藥，中醫(yī)藥的存在都會成為問題，還說什么走向世界，向聯(lián)合國申請世界遺產(chǎn)保護？
十、發(fā)展中醫(yī)藥應把重點放在廣大的農(nóng)村
我國的中藥資源主要在邊、山、老、少、窮地區(qū)，一些主要產(chǎn)品如甘草、當歸、黃連、
天麻、三七、
川芎、附子、黃芪、黨參、大黃、大蕓等品種，主要在西部十二個省、區(qū)。據(jù)測算，西部十二個省、區(qū)和湖北恩施、湖南吉首、吉林延邊、海南瓊中等享受西部待遇的地區(qū)，中藥的年銷售量占全國的61-63%。這些地區(qū)的農(nóng)民傳統(tǒng)上就有種中藥、采藥、加工藥和銷售中藥的習慣，其中有些地區(qū)小孩上學，購買日用品的錢主要從出售中藥材所獲錢支撐。因此，抓好我國中藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，對加快西部地區(qū)的農(nóng)民脫貧致富，改變生活環(huán)境，保護自然資源都有著十分重要的現(xiàn)實意義。黨中央、國務院十分關注“三農(nóng)”問題，中藥應當納入“三農(nóng)”進行有效扶持。我國有9億農(nóng)民，目前農(nóng)村有錢一是送孩子上學，二是蓋新房取媳婦，三才是治病。因此，農(nóng)村中有病缺錢看病的普遍存在，如果恢復以往農(nóng)村治病主要使用中醫(yī)中藥，則可大大減輕農(nóng)民的經(jīng)濟負擔，有利于解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥問題。從另一方面算，現(xiàn)在農(nóng)村經(jīng)濟比過去有所好轉，九億農(nóng)民如果每個人每年花10元人民幣治病，那么中藥的銷售就增加90億元，如果每人50元，中藥的銷售就增加450億元，中醫(yī)藥的發(fā)展就會出現(xiàn)一個興盛時期，于國、于民都是很有利的。因此，我國的中藥發(fā)展主要在我國農(nóng)村，而不是花很多錢走西方的路，去同國外接軌，如果不認清我國的國情和農(nóng)民對中藥的信任和依賴，讓中藥同西藥一樣，然后走向世界，這是一種削足適履的辦法，是會走不通的，到時會得出中醫(yī)藥沒走出國外就被國內消滅了結局。
十一、結束語
中藥材生產(chǎn)是第一產(chǎn)業(yè)，中藥飲片、中成藥、中藥保健品生產(chǎn)是第二產(chǎn)業(yè)，中藥銷售和市場管理是第三產(chǎn)業(yè)。三個環(huán)節(jié)是緊密相聯(lián)互為影響的，因此，對中藥的發(fā)展必須堅持三個環(huán)節(jié)統(tǒng)籌，合理安排，不能夠只重視某一環(huán)節(jié)，而忽視另外的環(huán)節(jié)。國家對中藥應實行全面管理，重點是培養(yǎng)和選拔合格的人才，要讓熟悉中藥、熱愛中藥的有識之士管理中藥，我國中醫(yī)藥事業(yè)才能獲得順利的發(fā)展。
信息來源 新時期中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略與政策論壇論文集
