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〔錢〕五臟所主∶心主驚,實則叫哭發(fā)熱,飲水而搐;虛則困臥,悸動不安。肝主風,實則目直視,大叫呵欠,項急煩悶;虛則切牙多欠;氣熱則外生風;氣溫則內(nèi)生風。脾主困,實則困睡,身熱飲水;虛則吐瀉生風。肺主喘,實則悶亂喘促,有飲水者,有不飲水者;虛則哽氣長,出氣短。腎主虛,無實也,惟瘡疹腎實則黑陷。
更當別虛實證∶如肺病,又見肝證,切牙多呵欠者易治,肝虛不能勝肺故也。若目直視大叫哭項急煩悶者難治,蓋肺病久則虛冷,肝強實而反勝肺也。宜視病之新久虛實,虛則補母,實則瀉子。
肝病,哭叫目直視,呵欠,煩悶,項急。心病,多叫哭,驚悸,手足動搖,發(fā)熱飲水。脾病,困睡泄瀉,不思飲食。肺病,悶亂,哽氣長,出氣短,氣喘急。腎病,目無精光,畏明,體骨重。
肺藏怯,唇白色,當補肺,阿膠散主之。若悶亂氣粗,喘促哽氣者難治,肺虛損故也。脾肺病久則虛而唇白,脾者肺之母也,母子皆虛,不能相營,故名曰怯。肺主唇,唇白而光澤者吉,白如枯骨者死。(此以唇診肺之法也。唇白色者肺藏怯也,阿52667788.cn/hushi/膠散主之。若手尋衣領(lǐng)及亂捻物者,肝熱也,宜瀉青丸。手掐眉目鼻面者,肺熱也,宜甘桔湯之類是也。)
心實 心氣實,則氣上下行澀,若合面臥,則氣不得通,故喜仰臥,使氣得上下通也,瀉心湯主之。(心氣熱則合面臥,實則仰臥也。)
腎虛 兒本虛怯,由胎氣不成,則神氣不足,目中白睛多,顱解囟開,面色 白者,皆為難養(yǎng),雖長不過八八之數(shù)。若恣色欲,不及四旬而亡;蛴幸虿《履I虛者,非也。又腎不足則下竄,蓋骨重惟欲墜下而身縮也。腎者陰也,腎氣虛則畏明,皆宜補腎,地黃丸主之。(心氣熱則上竄,宜導赤散。腎氣虛則下竄,宜地黃丸是也。)
肝病勝肺 肝病秋見,(一作“日晡”。)肝勝肺也。肺怯不能勝肝,當補脾治肝。益脾者,母令子實故也。補脾,益黃散;治肝,瀉青丸主之。
肺病勝肝肺病春見,(一作“早辰”。)肺勝肝也。肝怯故受病,當補肝腎、治肺。補肝腎,地黃丸;治肺,瀉白散主之。
五臟相勝輕重∶肝病見秋,木旺,肝勝肺也,宜補肺瀉肝。輕者肝病退,重者唇白而死。肺病見春,金旺肺勝肝也,當瀉肺。輕者肺病退,重者目淡青,必發(fā)驚,更有赤者當搐。(海藏云∶為肝怯故目淡青也。)心病見冬,火旺心勝腎也,當補腎治心。輕者心病退.重者下竄不語,腎怯虛也。腎病見夏,水勝火,腎勝心也,當瀉腎。輕者腎病退,重者悸動當搐。脾病見四旁,皆仿此治之。順者易治,逆者難治。脾怯當面赤目黃,五臟相反,隨證治之。
上五臟相勝,病隨時令,乃錢氏擴充《內(nèi)經(jīng)》藏氣法時論之旨,實發(fā)前人所未發(fā)者也。假如肝病見于春及早晨,乃肝自病于本位也,今反見于秋及日哺、肺之位,知肺虛極,肝往勝之,故當補脾肺、瀉肝也。余仿此。
凡病先虛,或已經(jīng)下,有合下者,必先實其母,后瀉其子也。假令肺虛而痰實,此可下之癥,先當益脾,后方瀉肺也。
瀉青丸(又名瀉肝丸。) 導赤散(海藏云∶瀉丙小腸。)瀉心湯(海藏云∶瀉丁心。) 安神丸(錢氏治心虛疳熱,神思恍惚。) 益黃散(又名補脾散。海藏云∶此劑補脾以燥濕。東垣云∶錢氏益黃散治胃中寒濕,嘔吐腹痛,瀉利清白之圣藥也。) 瀉黃散(又名瀉脾散。海藏云∶瀉脾熱。) 阿膠散(又名補肺散。海藏云∶杏仁本瀉肺,非若人參、天門冬、麥門冬之類也。) 瀉白散(又名瀉肺散。海藏云∶治肺熱骨蒸自汗,用此直瀉之,梔子、黃芩亦瀉肺,當以氣血分之。以上八方并見臟腑部治虛實法。) 地黃丸(海藏云∶治腎虛解顱即魃病也。治脈毛而虛。方見勞瘵。)
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〔潔〕熱則從心,寒則從腎,嗽而氣上從肺,風從肝,瀉從脾。假令瀉兼嗽,又氣上,乃脾肺病也。宜瀉白、益黃散合而服之。脾苦濕,肺苦燥,氣上逆也。其癥見瀉,又兼面色黃,腸鳴呦呦者。宜服理中湯;瀉而嘔者,宜服茯苓半夏湯;如瀉而渴熱多者,宜服黃芩濃樸湯;不渴而熱少者,宜服白術(shù)濃樸湯。其他五臟若有兼癥,皆如此類推之,更詳后論四時推移用藥。
心主熱,自病或大熱,瀉心湯主之。實則煩熱,黃連瀉心湯主之。虛則驚悸,生犀散主之。肺乘心微邪,喘而壯熱,瀉白散主之。肝乘心虛邪,風熱,煎大羌活湯下大青丸主之。脾乘心實邪,泄瀉身熱,瀉黃散主之。
腎乘心賊邪,恐怖惡寒,安神丸主之。
肺主燥,自病則喘嗽,燥則潤之。實則喘而氣盛,瀉白散主之。虛則喘而少氣,先益黃散,后阿膠散主之。
心乘肺,賊邪,熱而喘嗽,先地黃丸,中導赤散,后阿膠散主之。肝乘肺,微邪,惡風,眩冒昏憒,嗽,羌活膏主之。腎乘肺,實邪,憎寒嗽,清利,百部丸主之。脾乘肺,虛邪,體重,吐痰泄瀉,嗽,人參白術(shù)散主之。
肝主風,自病則風搐拘急,肝苦急,急食甘以緩之,佐以酸苦,以辛散之。實則風搐力大,瀉青丸主之。虛則風搐力小,地黃丸主之。心乘肝,實邪,壯熱而搐,利驚丸、涼驚丸主之。肺乘肝,賊邪,氣盛則前伸呵欠,微搐,法當瀉肺,先補本臟。補肝,地黃丸主之,瀉肺,瀉白散主之。脾乘肝,微邪,多睡,體重而搐,先當定搐,瀉青丸主之。搐止再見后癥,則別立法治之。腎乘肝虛邪,憎寒,呵欠而搐,羌活膏主之。
脾主濕,自病則泄瀉多睡,體重昏倦。脾苦濕,急食苦以燥之。實則泄瀉赤黃,睡不露睛,瀉黃散主之。
虛則泄瀉色白,睡露睛,白術(shù)散主之。肝乘脾,賊邪,風瀉而嘔,茯苓半夏湯主之。心乘脾,虛邪,壯熱,體重而瀉,羌活黃芩蒼術(shù)甘草湯主之。肺乘脾,實邪,能食,不大便而嘔吐,嗽,煎檳榔大黃湯下葶藶丸。腎乘脾,微邪,惡寒,泄瀉,理中丸之類主之。
腎主寒,自病則足脛寒而逆。人之五臟,惟腎無實。小兒瘡疹變黑陷,則是腎實水克退心火。心乘腎,微邪,內(nèi)熱,不惡寒,桂枝湯主之。肺乘腎,虛邪,喘嗽,皮澀寒,百部丸主之。肝乘腎,實邪,拘急,氣搐身寒,理中丸主之。脾乘腎,賊邪,體重,泄瀉身寒,理中丸主之。
凡五臟虛弱,是自己正令不行,乃鬼賊之所克害,當補本臟之正氣。假令肺病喘嗽,時于初春見之,法當補腎;見于夏,救肺;見于秋,瀉肺;見于冬,補心、瀉本臟,又名寒嗽。大抵五臟各至本位,即氣盛,不可更補;到所克位,不可更瀉。(潔古云∶五臟子母虛實,鬼賊微正,若不達旨52667788.cn/zhuyuan/意,不易得而入焉。在前者為實邪,在后者為虛邪,妻來乘夫為微邪,夫來乘妻為賊邪,本藏自病為正邪。)
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〔潔〕肝病面白,肺病面赤,脾病面青,腎病面黃,心病面黑。若肝病驚搐,而又加面白,痰涎喘急之類,此皆難治。余仿此推之。假令春分前風寒也,宜用地黃、羌活、防風,或地黃丸及瀉青丸相間服之。春分后風熱也,宜用羌活、防風、黃芩,或瀉青丸、導赤散下之。立夏后熱也,宜用三黃丸、導赤散。夏至后濕熱也,宜用導赤散、瀉黃散合而服之,或黃芩、人參、木香之類。秋分后,用瀉白散。立冬后,用地黃丸主之。謂腎不受瀉也。
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〔!補肝丸,四物湯內(nèi)加防風、羌活等分,為細末,煉蜜丸是也。鎮(zhèn)肝丸,瀉青丸去梔子、大黃,治肝虛。瀉腎丸,治脈洪而實,前熟地改生地,去山茱萸是也,此治左手本部脈。若右尺洪實,以鳳髓丹瀉之,此地黃丸,即仲景八味丸去桂、附。若加五味子,腎氣丸也,此益肺之源,以生腎水焉。
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〔丹〕慈幼論人生十六歲以前,血氣俱盛,如日方升,如月將圓,惟陰長不足,腸胃尚脆而窄。養(yǎng)之之道,不可不謹。童子不衣裘帛,前哲格言,具在人耳。裳,下體之服。帛,溫暖甚于布者也,裘,皮服溫軟甚于帛者也。蓋下體主陰,得寒涼則陰易長,得溫暖則陰暗消,是以下體不與綿絹夾濃溫暖之服,恐妨陰氣,實為確論。血氣俱盛,食物異消,故食無時。然腸胃尚脆而窄,若稠粘干硬,酸咸甜辣,一切魚肉水果濕面,燒炙煨炒,俱是發(fā)熱難化之物,皆宜禁絕。只與熟菜白粥,非惟無病,且不縱口,可以養(yǎng)德。此外生栗味咸,干柿性涼,可為長陰之助,然栗太補,柿太澀,俱為難化,亦宜少與。婦人無知,惟務(wù)姑息,畏其啼哭,無所不與,積成痼疾,雖悔何及。所以富貴驕養(yǎng),有子多病,迨至成人,筋骨柔弱,有食則不能忌口以自養(yǎng),居喪則不能食素以盡禮,小節(jié)不謹,大義亦虧,可不慎歟。至于乳母,尤宜謹節(jié),飲食下咽,乳汁便通,情欲中動,乳脈便應(yīng),病氣到乳,汁必凝滯,兒得此乳,疾病立至,不吐則瀉,不瘡則熱,或為口糜,或為驚搐,或為夜啼,或為腹痛。病之初來,其溺必少,便須詢問,隨證治母,母安亦安,可消患于未形也。夫飲食之擇,猶是小可,乳母稟受之濃薄,性情之緩急,骨相之堅脆,德行之善惡,兒能速肖,尤為關(guān)系。古之胎教,具在方冊,愚奚多贅。
若夫胎孕致疾,事起茫昧,人多玩忽,醫(yī)所不知。兒之在胎,與母同體,得熱俱熱,得寒俱寒,病則俱病,安則俱安。母之飲食起居,尤當慎密,不可不知也。
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〔田〕大凡小兒過暖生熱,熱極生風,提抱生癰,喂飼生癖,最宜慎之。
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〔錢〕大喜后食乳食,多成驚癇;大哭后食乳食,多成吐瀉。
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〔丹〕乳下小兒,常多濕熱食積痰熱,乃是傷乳為病。小兒易怒,肝病與脾病最多。
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〔錢〕脈亂(不治,) 弦急(氣不和,) 沉緩(傷食,) 促急(虛驚,) 。L,) 沉細(冷。)
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〔《本》〕候兒脈,當以大指按三部,一息六七至為平和,八九至為發(fā)熱,五至為內(nèi)寒。脈弦為風癇,沉緩為傷食,促急為虛驚,弦急為氣不和,沉細為冷,浮為風,大小不勻為惡候、為鬼祟,浮大數(shù)為風為熱,伏結(jié)為物聚,單細為疳勞。凡腹痛,多喘嘔而脈洪者,為有蟲。沉而遲,潮熱者,胃寒也,溫之則愈。訣曰∶小兒脈緊風癇候,沉緩食傷多嘔吐,弦急因知氣不和,急促急驚神不守,冷則沉細風則浮,牢實大便應(yīng)秘久,腹痛之候緊而弦,脈亂不治安可救,變蒸之時脈必亂,不治自然無過繆,單細疳勞洪有蟲,大小不勻為惡候,脈沉而遲有潮熱,此必胃寒來內(nèi)寇,瀉利脈大不可醫(yī),仔細酌量宜審究。(云岐子云∶未及五歲,不可視聽者,未可別脈。五歲以上,方可以脈別浮沉遲數(shù)。按錢氏論,又不拘五歲上下也。)
嬰兒未可方脈者,俗醫(yī)多看虎口中紋顏色,與四肢冷熱取之,亦有可驗。予作二歌紀之,曰∶紫風紅傷寒,青驚白色疳,黑時因中惡,黃即困脾端。又,冷熱癥歌曰∶鼻冷定知是瘡疹,耳冷因知風熱證,通身皆熱是傷寒,上熱下冷傷食病。若能以色脈參伍驗之,所得亦過半矣。
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〔世〕百日內(nèi)不治癥∶發(fā)斑,臍風撮口,馬脾風,龜背。
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〔錢〕不治癥∶目赤脈貫瞳人,胸腫及陷,鼻干黑,魚口氣急,吐蟲不定,瀉不定,精神不好,大渴不定,止之又渴,吹鼻不噴,病重口干不睡,時氣唇上青黑點,頰深赤如涂胭脂,鼻孔開張,喘急不定。
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〔《靈》〕嬰兒病,其頭毛皆逆上者,必死。(論疾診尺篇)
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〔《脈》〕小兒病困,汗出如珠,著身不流者死。小兒病而胸陷,口唇枯干,目直視,口中氣冷,足與頭相抵,臥不舉身,手足四肢垂,其臥正直如縛,掌中冷,皆死,至十日不可復治之。
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〔錢〕病重,面有五色不常不澤者,死。