1. 中年女性,有明顯瘙癢和黃疸已經(jīng)月余,伴輕度乏力和食欲減退,ALT輕度升高,γ-GT和ALP明顯升高,膽固醇明顯升高,AMA陰性,最可能的診斷是
A.急性黃疸型肝炎
B.原發(fā)性肝癌
C.淤膽型肝炎
D.原發(fā)性膽汁性肝硬化
E.鉤端螺旋體病
答案及解析:本題選C
淤膽型肝炎,又稱(chēng)毛細(xì)血管性肝炎或膽汁淤積型肝炎,是由多種原因引起的毛細(xì)膽管排泌功能障礙,膽汁不能主動(dòng)經(jīng)膽小管排至腸管,卻返流至血液中的一種肝炎。表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com黃疸長(zhǎng)期不退(通常為2~6個(gè)月),皮膚搔癢,大便顏色變淺及肝腫大等。常見(jiàn)的有病毒性淤膽型肝炎。藥物性淤膽型肝炎和原發(fā)性膽汁性肝硬變等。病毒性淤膽型肝炎約占病毒性肝炎病人的3%,甲、乙、戊型肝炎均可引起,多發(fā)生于急性肝炎發(fā)病數(shù)周之后。
淤膽型肝炎的主要臨床特點(diǎn)是病人出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的(3~6個(gè)月)肝內(nèi)完全梗阻性黃疸,如大便顏色變淺,呈灰白色陶土樣,小便顏色深黃,尿中膽紅素陽(yáng)性,尿膽原和尿膽素均為陰性,皮膚侵癢,血中直接膽紅素升高,血清 ALT輕度或中度升高,膽固醇增加,轉(zhuǎn)肽酸及堿性磷酸酶(AKp)明顯升高。黃疸發(fā)生前一周左右出現(xiàn)病毒性肝炎特有的黃疸前期癥狀,如食欲不振,惡心嘔吐,厭油膩物,全身疲乏,偶見(jiàn)發(fā)熱等。黃疸出現(xiàn)后,癥狀仍繼續(xù)存在,但相對(duì)較急性黃疸型肝炎輕。有的病人甚至無(wú)癥狀,僅表現(xiàn)為重度黃疸。病程雖長(zhǎng),但預(yù)后良好,多數(shù)病人可逐漸自愈,很少轉(zhuǎn)為慢性。
所以本題考慮選C。
2. 一女性患者,59歲,固咳嗽、咳痰伴氣喘、下肢水腫1個(gè)月,住院治療1周,經(jīng)用抗菌藥、碳酸氫鈉及利尿藥治療后癥狀好轉(zhuǎn),水腫消退,但出現(xiàn)明顯下肢乏力,動(dòng)脈血?dú)鈖H7.42,Pa0262mmHg,PaCO268mmHg,BE+26mmol/L,符合下列哪種情況
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性堿中毒
C.代償性呼吸性酸中毒
D.代償性呼吸性堿中毒
E.呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒
答案及解析:E
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代謝性酸中毒:因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。(注:通過(guò)題中提到的HCO3-的值進(jìn)行判斷)
代謝性堿中毒:因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。(注:通過(guò)題中提到的HCO3-的值進(jìn)行判斷)
呼吸性酸中毒:因H2CO3-增多使PH值下降。(注:通過(guò)題中提到的PaCO2的值來(lái)判斷)
呼吸性堿中毒:因H2CO3-下降使PH值升高。(注:通過(guò)題中提到的PaCO2的值來(lái)判斷)
PaCO2是指二氧化碳分壓,正常值是:動(dòng)脈血35~46mmHg;靜脈血37~50mmHg。
PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PaCO2+3時(shí),提示代謝性堿中毒。BE<-3時(shí),提示代謝性酸中毒。(注:當(dāng)選擇題中提到BE時(shí),看看其數(shù)值是多少,就可以大概判斷是代酸或是代堿了,但這方法僅用做題。臨床情況極復(fù)雜,在臨床中不能這樣判斷)
選擇題中第二個(gè)常出現(xiàn)的指標(biāo)是:“HCO3“。和BE一樣,這也是一個(gè)反映代謝性因素的指標(biāo)。
實(shí)際碳酸氫鹽(AB):指從人體血漿中實(shí)際的HCO3-含量。
標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB):指在體溫37度時(shí)PaCO2在5.32kPa(40mmHg),血紅蛋白在100%氧飽合條件下測(cè)出的HCO3-的含量
關(guān)于AB或SB的定義不需要掌握,了解即可。但它們的臨床意義要很清楚。
AB:動(dòng)脈血21~26mmol/L;靜脈血22~28mmol/L。降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。
SB:21~25mmol/L。降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。
CO2CP是指二氧化碳結(jié)合力,這個(gè)指標(biāo)在選擇題中出現(xiàn)的比較少。它的正常值范圍是:22~31mmol/L。它的臨床意義是:升高可能是代謝性堿中毒;降低可能是代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒。
臨床上單純的酸堿失衡較少見(jiàn),多是混合性酸堿失衡。
通過(guò)上述的描述,我們總結(jié)以下3點(diǎn):
1、通過(guò)PH的值來(lái)判斷為酸中毒還是堿中毒;7.35~7.45
2、通過(guò)PaCO2的值來(lái)判斷是否存在呼酸還是呼堿;
3、通過(guò)BE和HCO3-來(lái)來(lái)判斷是否存在代酸或是代堿。