| 疾病名稱（英文) | respiratory acidosis |
| 拚音 | HUXIXINGSUANZHONGDU |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 代謝及營(yíng)養(yǎng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 呼吸性酸中毒（respiratory acidosis)是臨床上常見病癥，由于多種原因引起的呼吸功能障礙，換氣困難，以致血循環(huán)中pCO2及H2CO3增高所致的一組酸中毒。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 臨床上常見病因可分急性和慢性兩大組。 1.急性呼吸性酸中毒 常見于：①急性呼吸道阻塞：包括痰液、大量咯血或異物阻塞，昏迷病人嘔吐物吸入氣管，溺水窒息，白喉等引起的喉痙攣水腫，受氣管外頸部及縱隔腫瘤等壓迫。②急性肺部疾患：包括肺炎、支氣管肺炎、肺水腫、大塊肺梗死、毒氣引起的窒息及肺水腫等。③呼吸中樞受抑制：包括中樞神經(jīng)抑制劑中毒，如各種麻醉劑、安眠劑、鎮(zhèn)靜劑過(guò)量，顱內(nèi)占位性病變伴高壓征，如腦瘤、腦血腫、腦膿腫引起的腦水腫和腦疝，腦外傷尤其是腦干損傷、腦炎和腦膜腦炎累及呼吸中樞，腦動(dòng)脈硬化、腦血栓和腦栓塞形成影響呼吸中樞血循環(huán)，多種原因引起的心臟停搏，如心室停頓、心室顫動(dòng)、竇性停搏、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（心源性暈厥)，致使呼吸中樞血循環(huán)驟停，時(shí)常隨之以呼吸驟停。④胸膜病變包括炎癥、滲液、積膿、滲血、水氣胸等。⑤胸外傷，包括胸壁肋骨等損傷所引起的呼吸困難伴血?dú)庑氐�。⑥呼吸肌麻痹，見于急�?a class="channel_keylink" href="/photos/200909/159337.shtml" target="_blank">脊髓灰質(zhì)炎、失鉀及低鉀血癥引起的周期性麻痹、重癥肌無(wú)力、脊髓神經(jīng)損傷、肉毒中毒等。⑦CO中毒。 2.慢性呼吸性酸中毒 常見于：①慢性彌漫性肺部疾患：特別是慢性阻塞性肺氣腫與老年性肺氣腫，廣泛肺結(jié)核伴纖維化，矽肺及其他類型塵肺，廣泛肺不張。②慢性支氣管疾患：如慢性支氣管炎伴肺氣腫、慢性支氣管哮喘伴肺氣腫、廣泛支氣管擴(kuò)張。③胸廓脊柱畸形，胸膜增厚引起肺功能低下。④神經(jīng)性呼吸肌麻痹后遺癥：見于脊髓灰質(zhì)炎伴肋間神經(jīng)麻痹、重癥肌無(wú)力、進(jìn)行性肌萎縮、腦炎等呼吸中樞麻痹或損傷后遺癥。 不論急性或慢性呼吸功能衰竭，在CO2潴留的同時(shí)，常伴有缺氧，以致糖酵解停滯于丙酮酸階段，當(dāng)未能充分氧化時(shí)轉(zhuǎn)為乳酸，常引起乳酸性酸中毒。因此呼吸性酸中毒常伴有代謝性酸中毒，應(yīng)屬混合性酸中毒。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，本癥診斷一般并不困難。但在慢性呼吸衰竭病例中，為了解CO2潴留、缺O(jiān)2和酸中毒的程度常需作血?dú)夥治�，�?duì)診斷治療均有重要意義。pCO2表示呼吸及代謝兩種情況的綜合結(jié)果，單純呼吸性酸中毒時(shí)增大（與代謝性堿中毒須鑒別)，如復(fù)合代謝性酸中毒而pCO2減低者可相互抵消，故必須測(cè)pCO2。pCO2可反映肺泡氣CO2分壓的平均值，如＞6.0kPa，示CO2潴留。結(jié)合動(dòng)脈血氧分壓（pO2)如明顯＜正常值12.6-13.3kPa，提示缺氧程度，則可明確換氣功能情況。再加以pH值、堿潴備、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫、實(shí)際碳酸氫與堿剩余測(cè)定則診斷可以確立。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 急慢性呼吸性酸中毒的病因不同，其病理生理和臨床表現(xiàn)也各異。急性者主要表現(xiàn)為窒息缺氧，呈發(fā)紺、氣促，CO2可引起血管擴(kuò)張使腦循環(huán)量增加而發(fā)生頭痛，偶有顱壓增高征。病人常躁動(dòng)不安、精神異常，或呈木僵狀，終于昏迷。有時(shí)因累及呼吸中樞而呈不規(guī)則或陳-施呼吸，有時(shí)因腦水腫而呼吸驟停。缺氧及酸中毒嚴(yán)重時(shí)常影響心臟，有高鉀血癥者可驟發(fā)心室顫動(dòng)或心臟停搏，于是缺氧與腦水腫更嚴(yán)重，造成惡性循環(huán)。慢性呼吸性酸中毒以慢性缺氧及CO2積聚較嚴(yán)重。病史中常有久咳、吐痰、哮喘、氣促等病史。稍事活動(dòng)即有氣促或大呼吸。當(dāng)pCO2上升達(dá)10.7kPa時(shí)，可有頭脹、頭痛、失眠、興奮，日輕夜重的特點(diǎn)。有時(shí)晚間失眠．白天嗜睡，精神失常。體征方面除慢性支氣管炎及肺氣腫或肺纖維化外，唇指常呈紫紅色，周圍血管擴(kuò)張。晚期常并發(fā)慢性肺源性心臟病，除上述癥狀外有胸悶、氣促、疲乏、頭痛、心悸、四肢不溫、下肢浮腫、發(fā)紺尤嚴(yán)重，終于發(fā)生右心室衰竭與呼吸衰竭征群。早期尿量增多，心衰時(shí)則減少。強(qiáng)心利尿劑療效常不著。嚴(yán)重時(shí)更有神志模糊、精神恍惚、譫妄煩躁、終于昏迷。CO2潴留嚴(yán)重的病人常有面肌微顫、四肢及手指（趾)間歇抽動(dòng)，兩手呈撲翼樣震顫�；杳圆∪送卓s小，光反應(yīng)遲鈍或消失。眼底檢查呈血管擴(kuò)張、視乳頭水腫。神經(jīng)系檢查深腱反射消失或減弱，有時(shí)錐體束征陽(yáng)性。周圍血管擴(kuò)張、四肢淺靜脈充盈、皮膚溫暖濕潤(rùn)而潮紅，常易大汗淋漓，脈搏洪大有力，血壓升高。發(fā)展至深昏迷階段而伴有嚴(yán)重酸中毒時(shí)，則血壓下降，周圍血管收縮，有休克或周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 血?dú)夥治觯簆CO2如＞6.0kPa，示CO2潴留。動(dòng)脈血氧分壓（pO2)如明顯＜正常值12.6-13.3kPa，提示缺氧程度， |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 呼吸性酸中毒的治療原則，最主要的是維持通氣與提高換氣效率，以利O2吸入和CO2排出。為了達(dá)到此目的，必須盡量排除痰液等使呼吸道暢通，控制感染、消除支氣管粘膜水腫與管壁痙攣、維持呼吸中樞正常功能及改善肺循環(huán)與肺功能。具體措施有：①保持通氣：去除呼吸道痰、血、異物等阻塞，愈早愈好，以免窒息過(guò)久，影響腦、心、肝、腸、腎等重要臟器功能。病情輕者可經(jīng)鼻孔插管吸引痰液；窒息嚴(yán)重者須氣管插管或切開吸痰，或用氣管鏡去除異物。因感染而痰粘稠量多者必須勤吸引，每1-2h 1 次，并滴入抗生素、α糜胰蛋白酶或乙酞半胱氨酸、甘油、生理鹽水溶液，以利控制感染、松解痰液，便于吸出。②給氧：有鼻管法、面罩法、氣管插管法、面罩加壓法、呼氣未正壓法以及人工呼吸器法（如呼吸已停止者)，視病情選擇應(yīng)用，使pO2上升達(dá)7.3kPa以上。③控制感染：為防治本癥的關(guān)鍵，常用的抗菌藥物有多種，視感染病原菌不同而選用。④支氣管解痙、祛痰劑：常用者有氨茶堿，口服每次0.1g，1g，一日3次，急癥用針劑0.25g溶于50％的葡萄糖水2O-40ml緩緩靜脈推注或溶于5％葡萄糖鹽水500ml靜脈滴注。也可用喘定（二羥茶堿)止喘。近年有沙丁胺醇（舒喘靈)、柳丁氨醇噴霧劑、特布他林（間羥叔丁腎上腺素)、奧西那林（間羥叔丙腎上腺素)等異丙腎上腺素衍化物治喘療效較好。尤以沙丁胺醇其選擇性作用于興奮β2受體抗痙作用強(qiáng)而對(duì)心臟β1受體副作用小。嚴(yán)重病例還可用氫可的松100-300mg加入5％葡萄糖鹽水中靜滴。病情好轉(zhuǎn)時(shí)改用潑尼松口服。⑤呼吸興奮劑：急性肺功能衰竭者或神經(jīng)精神癥狀嚴(yán)重甚而昏迷者可采用尼可剎米（可拉明)0.375-0.75g、鹽酸山梗菜堿（洛貝林)3mg、哌醋甲酯（利他林)20mg或二甲弗林（回蘇林)8mg等中樞神經(jīng)興奮劑，肌內(nèi)注射，每1-4h 1 次，視病情需要而定。昏迷較久者可用尼可剎米5-10支加入10％葡萄糖水500ml中靜脈滴注，約每分鐘30滴，待清醒后改肌注。⑥其他治療：與代謝性酸中毒共存時(shí)可用少量NaHCO3或早期用三羥甲基氨基甲烷（THAM)，此藥有抑制呼吸中樞作用，對(duì)慢性呼吸性酸中毒不宜使用。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
