肺結(jié)核
目的要求 :
一、了解肺結(jié)核的嚴(yán)重性，以及該疾病防治的重要性。
二、熟悉肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展過程和轉(zhuǎn)歸，與變態(tài)反應(yīng)和免疫力的關(guān)系，痰結(jié)核菌的檢查方法，防癆原則和方法，結(jié)核菌素試驗和卡介苗接種。
三、掌握肺結(jié)核臨床類型、X線特點、診斷及鑒別診斷要點，抗癆原則和抗癆藥物的正確使用，大咯血的處理。
講課時數(shù)：3 學(xué)時。
教學(xué)內(nèi)容：
概述：簡介全世界與我國疫情，建國以來結(jié)核病防治成就，同時看到各地發(fā)展不平衡，尚待進(jìn)一步努力才能在我國控制和消滅結(jié)核病。醫(yī).學(xué) 全,在.線,提供www.med126.com
病因：
一、結(jié)核桿菌：類型、生物特性。
二、感染途徑：呼吸道為主。
結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展：
介紹結(jié)核菌感染和肺結(jié)核演變過程；結(jié)核病免疫及變態(tài)反應(yīng)；結(jié)核菌感染原發(fā)性與繼發(fā)性結(jié)核的區(qū)別。
病理：基本病理變化(滲出、增生、變質(zhì))及其轉(zhuǎn)歸。
臨床表現(xiàn)：癥狀(全身癥狀和呼吸道癥狀)和體征，應(yīng)注意部分病例無癥狀或不典型的臨床表現(xiàn)。
診斷：
一、診斷方法：病史和癥狀體征、影像學(xué)診斷、痰菌檢查、纖維支氣管鏡檢查、結(jié)核菌素試驗。重點講述痰菌檢查和結(jié)核菌素試驗。
二、診斷程序：可疑癥狀患者的篩選、是否肺結(jié)核、有無活動性、是否排菌。
三、肺結(jié)核分類標(biāo)準(zhǔn)和診斷要點：介紹 1999年我國制定的肺結(jié)核新的分類標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合胸片介紹各類型的影像學(xué)特點，介紹菌陰肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
四、肺結(jié)核的記錄方式：按結(jié)核病分類、病變部位、范圍、痰菌情況、化療史程序書寫。
鑒別診斷： 肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺膿腫、縱隔肺門疾病 以及其他發(fā)熱性疾病相鑒別。
并發(fā)癥：可并發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸、繼發(fā)性感染、結(jié)核性膿胸、支氣管擴(kuò)張、咯血(窒息)等。
治療：合理的抗結(jié)核化療可使肺結(jié)核痊愈。
一、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療：
1.化療原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程用藥．并介紹藥物對結(jié)核菌的作用。
2.抗結(jié)核藥物：主要介紹異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇等藥物的作用、用法、劑量及副作用。
3.化療方法：簡介“常規(guī)”化療與短程化療；間歇用藥；兩階段用藥；督導(dǎo)用藥。
4.化療方案：重點介紹統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化療初治和復(fù)治病例不同方案。
二、對癥治療：結(jié)核中毒癥狀，大咯血及大咯血窒息的治療及搶救。
三、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：必須在抗癆基礎(chǔ)上，適應(yīng)癥和方法。
四、手術(shù)治療：手術(shù)治療的適應(yīng)癥及禁忌癥。
肺結(jié)核與相關(guān)疾病：簡單介紹
預(yù)防：強(qiáng)調(diào)預(yù)防肺結(jié)核的重要意義，防治措施，關(guān)鍵是在黨的領(lǐng)導(dǎo)下建立和健全防治機(jī)構(gòu)，全程監(jiān)督化療、卡介菌接種及結(jié)核病的管理等主要措施，對高危人群化學(xué)藥物預(yù)防 .
防治措施：
一、主要建立防治系統(tǒng)；
二、早期發(fā)現(xiàn)，查出病人，建立報告制度；
三、登記歸口管理；
四、徹底治療：全程督導(dǎo)治療或住院治療。
五、接種卡介苗。 醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
教學(xué)方法 :
一、講課并通過典型病例示教和討論或錄相片，啟發(fā)學(xué)生臨床思維方法，培養(yǎng)診斷和鑒別肺結(jié)核病的本領(lǐng)，提高獨立作出防治方案的能力。
二、通過多媒體主教，幫助學(xué)生了解結(jié)核病病理，體內(nèi)演變過程、臨床分類和治療轉(zhuǎn)歸。
三、實習(xí)示教時，帶領(lǐng)學(xué)生參加(或參觀)防癆實踐(如病人管理、早期發(fā)現(xiàn)、卡介苗接種等)，以加強(qiáng)對防癆工作的認(rèn)識。
