醫(yī)學(xué)全在線臨床醫(yī)學(xué)檢驗技士/技師/主管技師:《答疑周刊》2015年第16期
【臨床檢驗基礎(chǔ)】
白細胞分類時,漏出液以哪種細胞為主
A.淋巴細胞
B.中性粒細胞
C.嗜堿性粒細胞
D.嗜酸性粒細胞
E.淋巴細胞伴少量紅細胞
【正確答案】A
【問題】什么是漏出液
【解答】您好!漿膜腔積液分為漏出液和滲出
漏出液與滲出液產(chǎn)生機制和原因
積液 | 發(fā)生機制 | 常見原因 |
漏出液 | 毛細血管流體靜壓增高 | 靜脈回流受阻、充血性心力衰竭和晚期肝硬化 |
血漿膠體滲透壓減低 | 血漿清蛋白濃度明顯減低的各種疾病 | |
淋巴回流受阻 | 絲蟲病、腫瘤壓迫等所致的淋巴回流障礙 | |
鈉水潴留 | 充血性心力衰竭、肝硬化和腎病綜合征 | |
滲出液 | 微生物的毒素、缺氧以及炎性介質(zhì) | 結(jié)核性、細菌性感染 |
血管性物質(zhì)增高、癌細胞浸潤 | 轉(zhuǎn)移性肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌 | |
外傷、化學(xué)物質(zhì)刺激等 | 血液、膽汁、胰液和胃液等刺激,外傷 |
漏出液與滲出液的鑒別
項目 | 漏出液 | 滲出液 |
病因 | 非炎癥性 | 炎癥性、外傷、腫瘤或理化刺激 |
顏色 | 淡黃色 | 黃色、紅色、乳白色 |
透明度 | 清晰透明 | 渾濁 |
比密 | <1.015 | >1.018 |
凝固性 | 不易凝固 | 易凝固 |
Rivalta試驗 | 陰性 | 陽性 |
蛋白質(zhì)定量(g/L) | <25 | >30 |
積液蛋白/血清蛋白 | <0.5 | >0.5 |
葡萄糖(mmol/L) | 接近血糖 | <3.33 |
乳酸脫氫酶(LD,U/L) | <200 | >200 |
積液LD/血清LD | <0.6 | >0.6 |
細胞總數(shù)(×106/L) | <100 | >500 |
有核細胞分類 | 淋巴細胞為主,可見間皮細胞 | 炎癥以中性粒細胞為主,慢性炎癥或惡性積液以淋巴細胞為主 |
細菌 | 無 | 有 |
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【微生物學(xué)及檢驗】
【問題】機體對下列細菌感染產(chǎn)生抗胞外菌免疫反應(yīng)的是哪項?為什么?A肺炎鏈球菌 B結(jié)核分枝桿菌C麻風(fēng)分枝桿菌D布魯菌
【正確答案】A
【解答】您好!細菌感染�?煞譃榘饩腥竞桶麅�(nèi)菌感染兩類,機體對這兩類感染的免疫反應(yīng)亦有差異。機體對細菌感染的免疫反應(yīng)包括:
1抗胞外菌免疫:以中性粒細胞的調(diào)理吞噬,以及抗體和補體的溶菌作用為主,見于葡萄球菌、鏈球菌、奈瑟菌、許多革蘭陰性桿菌等細菌的感染。
2抗胞內(nèi)菌免疫:主要依靠細胞免疫。見于結(jié)核分枝桿菌、麻風(fēng)分枝桿菌、布魯菌、沙門菌等細菌感染。
3抗毒素免疫:指抗細菌外毒素的免疫,是以抗體為主的免疫反應(yīng)。見于白喉、破傷風(fēng)、氣性壞疽等以外毒素致病的病原菌感染。
【臨床化學(xué)】
【問題】為什么蛋白質(zhì)在堿性溶液中呈負電荷?
【解答】您好!
蛋白質(zhì)是兩性電解質(zhì),當(dāng)PH > pI(等電點)時帶負電荷,在電場作用下向正極移動:PH > PI時帶正電荷,在電場作用下向負極移動:PH=PI時凈電荷為零,在電場作用下既不向正極移動也不向負極移動,此時的PH值即是該蛋白的PI值(等電點)。
說明:等電點對于不同的蛋白質(zhì)不一樣,所以不能簡單說“在酸性溶液中帶什么電荷?,在堿性溶液中帶什么電荷?”
人體內(nèi)pH=7.4;而體內(nèi)大部分蛋白質(zhì)的 pI<6; 所以人體內(nèi)大部分蛋白質(zhì)帶負電荷。
【臨床血液學(xué)檢驗】
【問題】先天性(遺傳性)和獲得性血小板功能缺陷癥怎么不是屬于血管壁結(jié)構(gòu)和功能缺陷這塊呢
【解答】您好!先天性(遺傳性)和獲得性血小板功能缺陷癥是屬于血管壁結(jié)構(gòu)和功能缺陷。
(1)血管壁異常導(dǎo)致的出血性疾�。孩龠z傳性血管性疾病:如遺傳性毛細血管擴張癥、有出血傾向的遺傳性結(jié)締組織病,包括馬方綜合征、艾-唐綜合征等。②獲得性血管壁結(jié)構(gòu)、功能異常:本病統(tǒng)稱為血管性紫癜,是一組較為復(fù)雜的皮膚、黏膜出血性疾病,包括過敏性紫癜、單純性紫癜、藥物性過敏性紫癜、感染性紫癜等。
(2)血小板數(shù)量與功能異常引起的出血性疾�。孩傺“鍞�(shù)量異常:如血小板減少性紫癜、血小板增多癥。②血小板功能缺陷:遺傳性血小板功能缺陷癥、獲得性血小板缺陷。(3)凝血因子異常所致的出血性疾病:①遺傳性凝血因子異常:如血友病等;②獲得性凝血因子異常:如肝病、維生素K缺乏癥。
(4)病理性抗凝物增多所致的出血性疾病:①獲得性FⅧ抑制物;②肝素樣抗凝物;③抗磷脂抗體綜合征。
(5)纖溶活性增高所致的出血性疾�。孩龠z傳性纖溶亢進;②獲得性纖溶亢進。
(6)復(fù)合因素引起的出血性疾病。
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【臨床免疫學(xué)檢驗】
【問題】老師,您好,不表達HLA_1類抗原的細胞是那些
【解答】您好!各類HLA抗原的組織分布不同。Ⅰ類抗原廣泛分布于體內(nèi)各種有核細胞表面,包括血小板和網(wǎng)織紅細胞。除某些特殊血型者外,成熟的紅細胞一般不表達Ⅰ類抗原。不同的組織細胞表達Ⅰ類抗原的密度各異。外周血白細胞和淋巴結(jié)、脾細胞所含Ⅰ類抗原量最多,其次為肝、皮膚、主動脈和肌肉。但神經(jīng)細胞和成熟的滋養(yǎng)層細胞不表達Ⅰ類抗原。
【臨床檢驗基礎(chǔ)】
【問題】怎么分別抗凝劑,老是混淆。
【解答】您好!
抗凝劑選擇抗凝是用物理或化學(xué)方法除去或抑制血液中的某些凝血因子的活性,以阻止血液凝固。能夠阻止血液凝固的物質(zhì),稱為抗凝劑或抗凝物質(zhì)。常用抗凝劑和使用方法如下。
1.乙二胺四乙酸(EDTA)鹽:常用有鈉鹽(EDTA-Na2.H20)或鉀鹽(EDTA-K2.2H2O),能與血液中鈣離子結(jié)合成螯合物,使Ca2+失去凝血作用,阻止血液凝固。
EDTA鹽對血細胞形態(tài)、血小板計數(shù)影響很小,適用于血液學(xué)檢查,尤其是血小板計數(shù)。但鈉鹽溶解度低于鉀鹽,有時影響抗凝效果。根據(jù)國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(ICSH)建議,CBC抗凝劑用EDTA-K2.2H2O,量為1.5~2.2mg/ml血液。不適于凝血檢查、血小板功能試驗。
2.草酸鹽:常用有草酸鈉、草酸鉀、草酸銨,溶解后解離的草酸根離子能與樣本中鈣離子形成草酸鈣沉淀,使Ca2+失去凝血作用,阻止血液凝固。
草酸鹽優(yōu)點是溶解度好、價廉。草酸鹽對凝血因子V的保護作用差,影響凝血酶原時間測定,而且草酸鹽與鈣結(jié)合后形成的沉淀物,影響自動凝血儀檢測結(jié)果,因此,草酸鹽不適于凝血檢查。
雙草酸鹽抗凝劑:草酸鉀可使紅細胞體積縮小,草酸銨則可使紅細胞脹大,兩者按適當(dāng)比例混合,恰好不影響紅細胞形態(tài)和體積,可用于血細胞比容、CBC、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)等項目檢查,若單用草酸鉀或草酸鈉作為抗凝劑,與肝素為抗凝劑測定的血細胞比容比較,測定結(jié)果可減低8%~13%.雙草酸鹽抗凝劑可使血小板聚集、影響白細胞形態(tài),不適于血小板計數(shù)、白細胞分類計數(shù)。
3.肝素:加強抗凝血酶(AT)滅活絲氨酸蛋白酶作用,阻止凝血酶的形成,并阻止血小板聚集等作用,從而阻止血液凝固。
肝素廣泛存在于肺、肝、脾等幾乎所有組織和血管周圍肥大細胞和嗜堿性粒細胞顆粒中,帶有較多負電荷。肝素具有抗凝力強、不影響血細胞體積、不易溶血等優(yōu)點,絕大多數(shù)檢查都可用肝素作為抗凝劑,是紅細胞滲透脆性試驗的理想抗凝劑。但肝素可引起白細胞聚集,瑞氏染色后產(chǎn)生藍色背景,不適于CBC、細胞形態(tài)學(xué)檢查。每毫升血液肝素用量為(15±2.5)U,多為肝素鈉鹽或鉀鹽。
4.枸櫞酸鹽:常用有枸櫞酸鈉,能與血液中鈣離子結(jié)合形成螯合物,阻止血液凝固。枸櫞酸鹽的溶解度低,抗凝力不如上述抗凝劑。枸櫞酸鈉與血液的抗凝比例為1:9或1:4.適用于紅細胞沉降率、凝血檢查,是輸血保養(yǎng)液的成分。
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