2019年執(zhí)業(yè)西藥師《答疑周刊》第51期
問題索引：
1.【問題】把握在圍術(shù)期合理預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的總結(jié)。
2.【問題】其他β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的分類及特點。
3.【問題】可導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)的藥物總結(jié)。
具體解答：
1.【問題】把握在圍術(shù)期合理預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的總結(jié)。
【解答】
（1)術(shù)前 以小容積量溶劑稀釋，在短時間（30分鐘)滴注，保證手術(shù)部位足夠的血漿藥物濃度。給藥時間應(yīng)在術(shù)前0.5～2小時。
（2)術(shù)后 盡可能縮短預(yù)防性抗生素的時間，有時（手術(shù)超過3小時、出血量≥3000ml)需重復(fù)給藥，但一般不宜超過1天。預(yù)防性用藥不得超過手術(shù)病例總數(shù)的30%.不應(yīng)無原則持續(xù)給藥。
（3)抗生素選擇——按順序（頭青林可，萬古最后)
①頭孢菌素類；②青霉素類；③林可霉素類；④糖肽類（萬古/去甲萬古)
A.對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏的葡萄球菌、鏈球菌感染者——克林霉素；
B.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA)——萬古/去甲萬古；
C.G-桿菌——氨曲南。
（4)頭孢菌素類藥長期應(yīng)用（10日以上)，宜補充維生素K、復(fù)方維生素B.
（5)警惕雙硫侖樣反應(yīng)
引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物有：頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢尼西、頭孢匹胺等。
沒有雙硫侖樣反應(yīng)的頭孢菌素如頭孢丙烯、頭孢拉定、頭孢吡肟、頭孢呋辛酯、頭孢唑肟、頭孢克肟、頭孢氨芐、頭孢克洛、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢地尼、頭孢他美酯等。
（6)雙硫侖反應(yīng)的預(yù)防和處理：
1)用藥期間或之后5～7日內(nèi)禁酒、禁食含有乙醇食物以及外用乙醇。禁止合用含乙醇的藥物。
2)一旦發(fā)生，立即吸氧、地塞米松靜滴、補液及利尿，血管活性藥治療。
2.【問題】其他β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的分類及特點。
【解答】
| 分類 | 代表藥物 | 作用特點 |
| 頭霉素類 | 頭孢西丁、頭孢美唑。頭孢米諾 | 對大多數(shù)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定且抗厭氧菌作用強 |
| 碳青霉烯類 | 亞胺培南、美羅培南、帕尼培南、厄他培南 | 抗菌譜最廣，對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，常與西司他丁或倍他米隆制成復(fù)方制劑，可使腎毒性減輕 |
| 單酰胺菌素類 | 氨曲南 | 窄譜，僅對需氧G-菌具有良好抗菌活性，常用作氨基糖苷類抗菌藥物的替代品 |
| 氧頭孢烯類 | 拉氧頭孢、氟氧頭孢 | - |
3.【問題】可導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)的藥物總結(jié)。
【解答】
可導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)的藥物：①頭孢菌素類（頭孢曲松、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢尼西、頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢匹胺等)； ②其他β-內(nèi)酰胺類（頭孢美唑、頭孢替坦、頭孢米諾、拉氧頭孢、氟氧頭孢)；③氯霉素；④硝基咪唑類；⑤呋喃唑酮。
可導(dǎo)致“雙硫侖樣”反應(yīng)，應(yīng)用期間或之后7日內(nèi)禁止飲酒、服用含有乙醇的藥物或食物以及外用乙醇。
原創(chuàng)記憶。湯以恒。TANG（硝基咪唑呋喃唑，雙雙把頭都染綠)
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