2017中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學(xué)復(fù)習(xí)講義：麻醉
第四單元 麻醉
一、麻醉方法
1、針刺鎮(zhèn)痛與輔助麻醉
2、全身麻醉(吸入麻醉;非吸入性麻醉)
3、局部麻醉(表面麻醉;局部浸潤麻醉;神經(jīng)阻滯;區(qū)域阻滯;椎管內(nèi)麻醉)
4、復(fù)合麻醉
二、麻醉前用藥
(一)麻醉前用藥目的：
1、減少病人精神緊張;
2、使麻醉過程平穩(wěn)
3、增強麻醉效果
4、減緩病人疼痛感
(二)麻醉前常用藥物
1、鎮(zhèn)靜安定藥：苯二氮?類(地西泮，咪達唑)，丁酰氨類，吩噻嗪類
2、催眠藥：苯巴比妥，戊巴比妥 醫(yī)學(xué).全.在.線.提供. 52667788.cn
3、麻醉性鎮(zhèn)痛藥：嗎啡，哌替啶，芬太尼，鎮(zhèn)痛新
5、穩(wěn)定血流動力學(xué)藥：可樂定，右美托咪啶
6、防治惡心嘔吐藥：丁酰苯類藥，胃動力，抗膽堿藥
7、預(yù)防誤吸及其危害藥：H2受體阻滯劑
三、局部麻醉
2、不良反應(yīng)的處理
局麻藥加腎上腺素目的：延緩藥物吸收，延長作用時間
局麻前給巴比妥類藥目我：減少局麻藥中毒
出現(xiàn)中樞興奮或驚厥時用：苯巴比妥鈉肌注或安定
四、椎管內(nèi)麻醉
1、腰麻(蛛網(wǎng)膜下腔麻醉)
適應(yīng)證：下腹部及盆腔手術(shù);下肢手術(shù);肛門及會陰部手術(shù)
并發(fā)癥：術(shù)后頭痛;腰背痛;尿潴留;下肢癱瘓
2、硬膜外麻醉
適應(yīng)證：胸壁，上肢，下肢，腹部和肛門會陰區(qū)各部位手術(shù)
頸椎病，腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治療
并發(fā)癥：血壓下降，咀嚼抑制，惡心嘔吐
神經(jīng)損傷，硬膜外血腫，硬膜外膿腫，脊髓前動脈綜合征
五、氣管插管
1、經(jīng)口明視插管：用于除口腔、咽腔手術(shù)之外的病人
2、經(jīng)鼻腔明視插管法：主要用于口腔、頜面、咽腔手術(shù)病人
3、經(jīng)鼻盲探插管：張口確實梭，喉鏡難以置入并呼吸道管理的
4、經(jīng)口盲探氣管內(nèi)插管：部分張口困難;呼吸道部分梗阻;
頸部強直，頸椎骨折、脫臼等頸部活動受限者;
頸斑痕攣縮面嚴重影響抬頭活動者;
喉結(jié)過高，頸部粗短，下頜退縮等
5、清醒氣管內(nèi)插管：不能耐受較深麻醉，醫(yī)學(xué).全.在.線.提供. 52667788.cn但必須要控制呼吸或人工呼吸者;消化道梗阻或飽食者;顱腦、開胸等針麻手術(shù)
6、雙腔支敢管導(dǎo)管(DLT)插管術(shù)：“濕肺”全麻;開放性肺結(jié)核其分泌物有擴散感染能力者;支氣管胸膜瘺，外傷性支氣管斷裂者;近期有大咯血者。
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