2018年中醫(yī)助理醫(yī)師方劑學復習方法
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一、學習方劑學的關(guān)鍵——證、法、方、藥緊密聯(lián)系中醫(yī)的基本特點是整體觀念、辨證論治。在辨證論治中，證、法、方、藥是緊密聯(lián)系和高度統(tǒng)一的，其高度吻合也是方劑學學科知識的關(guān)鍵所在。而分析每首名方的證、法、方、藥之間的緊密聯(lián)系，要以中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學和中藥學為基礎(chǔ)。如陽和湯中配伍麻黃是因為其具有發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫的作用。陽和湯治陽虛血弱、寒凝痰滯之陰疽，治宜溫陽補血、散寒通滯之法，在溫陽、補血、散寒的基礎(chǔ)上配伍麻黃，以其發(fā)越陽氣的作用來鼓動氣血流通而收到散寒通滯之功�？梢婈柡蜏幸晃堵辄S就涉及了證、藥、基礎(chǔ)理論等多方面的知識。因此通過分析證、法、方、藥之間聯(lián)系，才能掌握方劑的組方原則、基本結(jié)構(gòu)和配伍技巧。
二、掌握組成方劑的核心——藥物配伍藥物配伍能增強或綜合藥物的作用，是組合成方劑的核心，也是藥物功效的配伍，在方劑學的學習中理解分析藥對配伍、君臣配伍和佐使配伍，充分領(lǐng)會“藥有個性之特長，方有合群之妙用”。
三、掌握提高學習效率的學習方法——分類整理學習過程中要自覺地對信息進行加工，掌握科學的學習方法，提高學習效率。中醫(yī)方劑繁多，而學習過程中以法統(tǒng)方，便起到提綱挈領(lǐng)的作用。如程鐘齡提出的“八法”體現(xiàn)了中醫(yī)治法的重點所在，對于學習方劑學具有重要的指導意義。如汗法，其方劑是解表劑，而表證又有風寒、風熱和體虛外感表證的不同。故解表劑分為辛溫解表、辛涼解表和扶正解表，其代表方分別為麻黃湯、銀翹散、敗毒散。即使是辛溫解表劑，根據(jù)風寒表證的不同，治風寒表實證用麻黃湯，風寒表虛證用桂枝湯，外寒內(nèi)飲證用小青龍湯。這樣以法統(tǒng)方記憶方劑，則多而不雜，詳而有要，便于掌握和使用。
四、同中求異，異中求同——聯(lián)系對比有些方劑，組成、功效和主治證有相同之處，這樣的方劑應互相比較，找出共性，突出個性，同中求異，異中求同。同類方劑中可同中求異，如清熱劑中清胃散與玉女煎均清胃熱，主治胃火上攻證，但清胃散清胃涼血，主治胃火上攻證，屬實證；玉女煎清胃熱、滋腎陰，主治胃熱陰虛證，屬實中夾虛之證。不同類方劑中，可前后聯(lián)系比較，異中求同，如治泄瀉的方有葛根黃芩黃連湯、痛瀉要方、參苓白術(shù)散、真人養(yǎng)臟湯、四神丸。但因每方適應證的病因病機不同，故可區(qū)別記憶。另有藥物組成部分相同的方劑可同中求異，異中求同，如“桂枝湯”的加減方有小建中湯、當歸四逆湯、黃芪桂枝五物湯；含增液湯的方劑有增液湯、增液承氣湯、清營湯、養(yǎng)陰清肺湯、百合固金湯；小柴胡湯與旋覆代赭湯佐使藥相同等等。在學習中要舉一反三，觸類旁通，深刻理解這些方的區(qū)別與聯(lián)系。
五、增強記憶的趣味性——歌訣記憶孤立、機械地背誦方劑，花費時間多，效果差。而湯頭方歌是將方劑的組成、功效和主治等以詩歌體裁，編寫成歌訣，讀起來瑯瑯上口。對學習者，可以由誦到背，能起到事半功倍的效果，如小青龍湯：“小青龍湯最有功，風寒束表飲停胸，辛夏甘草和五味，姜桂麻黃芍藥同。”另外有些方劑，可自編趣味歌訣，記憶方便、效率高、經(jīng)久不忘。還可自編一些趣味歌訣做適當?shù)难a充，如三仁湯：“三仁爬竹竿，（厚)樸通滑下（夏)來”等。
六、掌握用方的靈活變化——方劑的變化任何古方、成方都是針對某一特定證候而制定的，由于患者的體質(zhì)、年齡以及季節(jié)等多方面因素的影響，在臨床運用成方時，做到“師其法而不泥其法，師其方而不泥其方”。同時在方證相應的原則下要求方劑必須隨證的變化而變化。因此在分析一首方時，要通過增減藥物、改變藥量和劑型來改變其功效和藥力。如小青龍湯中以外感風寒表實為主，兼有內(nèi)飲時，麻黃、桂枝為君藥配伍干姜，細辛為臣藥，解表散寒為主，兼溫肺化飲；以水飲內(nèi)停證為主，兼有風寒表實證時，以干姜、細辛為君藥，配伍麻黃、桂枝為臣藥，溫肺化飲為主，兼解表散寒；以外感表虛證為主，兼有停飲證，以桂枝、白芍藥為君藥，配伍干姜、細辛為臣藥，解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)為主，兼溫肺化飲等等。
七、不可忽視的內(nèi)容——用量、用法方劑中藥量至關(guān)重要，標志著藥力的大小，決定作用的強弱；而煎法與服法，對療效亦有直接影響。因此在方劑的學習中除掌握一般藥物的劑量和用法外，還須掌握特殊的藥量、煎藥法及服藥法。如吳茱萸湯重用生姜；補陽還五湯中重用生黃芪；炙甘湯中重用炙甘草、生地，且水酒各半煎服等。同時服藥時間亦有講究，桑螵蛸散治遺尿宜夜臥服：“真人養(yǎng)臟湯”治下痢在飯前服等。
八、走向成功的階梯——臨床實踐學習方劑學要重視臨床實踐，通過臨床實踐才能理解方劑及其療效，同時療效是檢驗方劑價值的惟一標準。在臨床實踐中會遇到一些疑難病證，因此只學習方劑學教材中的方是遠遠不夠的，要求在臨床實踐中不斷學習《傷寒雜病論》、《小兒藥證直訣》、《醫(yī)學衷中參西錄處方學》、《醫(yī)方集解》等古代名著，同時平時要多看一些古今名醫(yī)醫(yī)案、名家實驗錄等對我們臨床有用的書籍和文章。在實踐中領(lǐng)會古方實質(zhì)，吸各家之長，靈活運用，這樣還可以創(chuàng)制出新方。只有這樣，才能不斷地從理論到實踐，再由實踐到理論，繼承和發(fā)揚祖國數(shù)千年的寶貴醫(yī)學遺產(chǎn)，更好地為人類防治疾病服務(wù)。
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