中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《答疑周刊》2018年第13期
【中醫(yī)婦科學(xué)】
一婦人，月經(jīng)周期正常，經(jīng)血量多，色深紅，質(zhì)黏稠，有多量血塊，伴心煩口渴，尿黃，便結(jié)，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。證屬
A.寒凝型月經(jīng)過多
B.陽盛型月經(jīng)過多
C.氣滯型月經(jīng)過多
D.氣虛型月經(jīng)過多
E.血熱型月經(jīng)過多
學(xué)員提問：為什么選E？
答案及解析：本題答案為E.
月經(jīng)過多血熱證
主要證候：經(jīng)行量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)黏稠，或有小血塊；伴口渴心煩，尿黃便結(jié)；舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。
治法：清熱涼血，固沖止血。
故本題答案選E.
【中醫(yī)診斷學(xué)】
濡脈與弱脈的區(qū)別點主要表現(xiàn)在
A.脈形粗細
B.脈位浮沉
C.脈力強弱
D.脈之緊張程度
E.脈之頻率快慢
學(xué)員提問：為什么選B？
答案及解析：本題答案為B.
濡脈：浮細無力而軟。弱脈：沉細無力而軟。故此題最佳選項B.
故本題答案選B.
【內(nèi)科學(xué)】
患者男性，65歲，高血壓病史10年，今晨起床突然發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體癱瘓、感覺障礙、失語，經(jīng)檢查診斷為動脈血栓性腦梗死，最常見的病因是
A.動脈粥樣硬化
B.細菌性血管炎
C.心臟病
D.糖尿病
E.高血壓病
學(xué)員提問：為什么選A？
答案及解析：本題答案為A.
動脈血栓性腦梗死最常見的病因是腦動脈粥樣硬化，斑塊破潰可穿通和破壞血管內(nèi)膜，醫(yī)學(xué).全.在.線.提供. 52667788.cn破潰處血小板聚集而形成血栓，加重管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致血管供血區(qū)的腦組織缺血、軟化和壞死，產(chǎn)生腦局灶性癥狀。
故本題答案選A.
【方劑學(xué)】
清熱劑應(yīng)用時需注意
A.熱邪在氣可先治血
B.真寒假熱證，可用清熱劑清解在表之熱
C.清熱劑中忌配用醒脾和胃之品，以免傷陽礙胃
D.采用熱藥涼服的反佐法
E.屢用清熱之劑而熱勢不退者，可改用甘寒滋陰壯水之法
學(xué)員提問：為什么選E？
答案及解析：本題答案選E.
清熱劑使用時需注意：
（1)邪熱在氣則清氣，入營血則清營涼血，熱盛于臟腑則需結(jié)合臟腑所在的部位選擇方藥。若熱在氣而治血，則將引邪深入；若熱在血而治氣，則無濟于事。
（2)辨明熱證真假，勿被假象所迷惑。如為真寒假熱之證，不可誤投清熱劑。
（3)辨明熱證的虛實。應(yīng)注意屢用清熱瀉火之劑而熱仍不退者，當改用甘寒滋陰壯水之法，陰復(fù)則其熱自退。
（4)權(quán)衡輕重，量證投藥。熱盛而藥輕，無異于杯水車薪；熱微而藥重，醫(yī)學(xué).全.在.線.提供52667788.cn勢必?zé)崛ズ�；對于平素陽氣不足，脾胃虛弱，外感之邪雖已入里化熱，亦應(yīng)慎用，必要時配伍護中醒脾和胃之品，以免傷陽礙胃。
（5)對于熱邪熾盛，服清熱劑入口即吐者，可于清熱劑中少佐溫?zé)嶂�，或采用涼藥熱服的反佐法�?/P>
故本題答案選E.
下列哪項描述對提示AIDS的診斷無意義
A.體重6個月內(nèi)下降10%以上
C.口腔毛狀白斑
D.腹股溝淋巴結(jié)明顯腫大
E.反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹
學(xué)員提問：為什么選D？
答案及解析：本題選D.
有流行病學(xué)史，實驗室檢查HIV抗體陽性，加下述各項中的任何一項即可診斷：
（1)原因不明的不規(guī)則發(fā)熱，體溫高于38℃持續(xù)1個月以上。
（2)慢性腹瀉（每日＞3次)持續(xù)1個月以上。
（3)體重在6個月內(nèi)下降10%以上。
（4)反復(fù)發(fā)作的口腔念珠菌感染。
（5)反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒感染。
（6)卡氏肺孢子菌肺炎。
（7)反復(fù)發(fā)生的細菌性肺炎。
（8)活動性結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌病。
（9)深部真菌感染。
（10)中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變。
（11)中青年人出現(xiàn)癡呆。
（12)活動性巨細胞病毒感染。
（13)弓形體病。
（14)馬爾尼菲青霉菌感染。
（15)反復(fù)發(fā)生的敗血癥。
（16)皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤。另外，CD4+T淋巴細胞計數(shù)＜200/μl也可幫助診斷。
故本題答案選D.
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