臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病史采集模板及答題方法
1、考試大綱規(guī)定的19個(gè)常見(jiàn)癥狀
| 1.發(fā)熱 | 11.腹瀉與便秘（便秘★) |
| 2.皮膚黏膜出血★ | 12.黃疸 |
| 3.疼痛（頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、腰背痛) | 13.消瘦 |
| 4.咳嗽與咳痰 | 14.無(wú)尿、少尿與多尿 |
| 5.咯血 | 15.尿急、尿頻與尿痛 |
| 6.呼吸困難 | 16.血尿 |
| 7.心悸 | 17.抽搐與驚厥 |
| 8.水腫 | 18.眩暈★ |
| 9.惡心與嘔吐 | 19.意識(shí)障礙 |
| 10.嘔血與便血 |
一、現(xiàn)病史
| 病因誘因 | 精神心理誘因：情緒變化、緊張等。 環(huán)境、軀體誘因：著涼（通常肺消)、受累（通常心肺)、醫(yī).學(xué)全,在.線搜.集整理飲食（通常消)、藥物（通常心肺消)等。 （小技巧：實(shí)在不會(huì)就寫無(wú)明顯誘因)（2分)。 |
| 主要癥狀特點(diǎn) | 部位、性質(zhì)、程度（次數(shù)、緩急)、類型、時(shí)間規(guī)律（起病、持續(xù)或加重時(shí)間)，影響因素（加重或緩解因素)、發(fā)展及演變等（3分)。 （小技巧：實(shí)在不會(huì)寫所有癥狀都寫**的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間規(guī)律、影響因素。注意靈活運(yùn)用)。 |
二、每個(gè)癥狀的答題規(guī)律：
1.發(fā)熱：程度和熱型（每日體溫變化規(guī)律)，有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)。
2.皮膚黏膜出血：顏色、數(shù)量，是否高出皮面，有無(wú)瘙癢。除四肢外，其他部位皮膚有無(wú)類似情況。
3.疼痛：具體部位、程度、性質(zhì)，發(fā)作頻率，持續(xù)時(shí)間，加重或緩解因素。
（1)頭痛：具體部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間，加重或緩解因素。
（2)胸痛：具體部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間，有無(wú)放射，加重或緩解因素（與活動(dòng)、呼吸的關(guān)系)。
（3)腹痛：具體部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、有無(wú)放射痛，與排便的關(guān)系，加重或緩解因素（與飲食的關(guān)系)。
（4)關(guān)節(jié)痛：性質(zhì)、程度，發(fā)生頻率、持續(xù)的時(shí)間，加重或緩解因素。發(fā)病關(guān)節(jié)部位、個(gè)數(shù)，有無(wú)關(guān)節(jié)紅腫、變形、運(yùn)動(dòng)障礙。
（5)腰痛：具體部位、性質(zhì)、程度，起病緩急，發(fā)作頻率，有無(wú)放射。是否進(jìn)行性加重，加重或緩解因素。
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