肛門(mén)直腸疾病的檢查方法
肛門(mén)直腸疾病檢查方法：
肛門(mén)直腸疾病是一類(lèi)特殊的疾病，臨床必須結(jié)合檢查，才能作出正確診斷。因此，掌握肛門(mén)直腸的檢查方法非常重要。
（一)檢查注意事項(xiàng)
檢查前先向患者進(jìn)行必要的解釋工作，讓患者作好各項(xiàng)準(zhǔn)備（如排空大小便)，精神放松，消除恐懼和緊張心理，不要在患者毫無(wú)思想準(zhǔn)備的情況下突然進(jìn)行，以免患者不合作。
進(jìn)行檢查時(shí)要根據(jù)疾病的不同性質(zhì)和部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位，并矚患者全身放松，作深呼吸或排便動(dòng)作；指套和肛門(mén)鏡上涂上潤(rùn)滑油，先在肛門(mén)口輕輕按摩，待肛門(mén)松弛后徐徐插入。
（二)常見(jiàn)體位
不同的肛門(mén)直腸疾病在檢查和治療時(shí)，需采取不同的體位，常見(jiàn)體位有以下幾種：
1.側(cè)臥位
患者向左或向右側(cè)臥位，雙腿充分向前屈曲，靠近腹部，使臀部及肛門(mén)充分暴露。是肛瘺、痔、肛癰等疾病檢查與治療的常用體位。
2.膝胸位
患者跪伏在檢查床上，胸部貼近床面，臀部抬高使肛門(mén)充分露出。適用于檢查直腸下部、直腸前壁和身材矮小肥胖患者以及乙狀結(jié)腸鏡檢查時(shí)。
3.截石位
患者仰臥，兩腿放在腿架上，將臀部移至手術(shù)臺(tái)邊緣，使肛門(mén)盡可能暴露，是肛門(mén)直腸手術(shù)時(shí)的常用體位。
4.蹲位
患者下蹲或向下用力增加腹壓。是檢查脫肛、直腸息肉及嚴(yán)重內(nèi)痔的常用體位。
（三)常用的檢查方法
1.肛門(mén)視診
患者取側(cè)臥位，醫(yī)生用雙手將患者臀部分開(kāi)，首先檢查肛門(mén)周?chē)袩o(wú)瘺管外口，肛門(mén)有無(wú)內(nèi)外痔、肛裂，有無(wú)紅腫等。如有異常情況，應(yīng)觀察清楚其位置、大小、形態(tài)、色澤、是否出血等。
2.直腸指檢
患者取側(cè)臥位，并作深呼吸放松肛門(mén)，醫(yī)生以戴有手套或指套的右手食指涂上潤(rùn)滑油，輕輕插入肛門(mén)，進(jìn)行觸診檢查。可以發(fā)現(xiàn)肛管和直腸下端有無(wú)異常改變，如觸痛、變硬、波動(dòng)感、腫塊、狹窄及括約肌緊張度等。若觸及波動(dòng)感并有觸痛，多見(jiàn)于肛門(mén)直腸周?chē)撃[；如觸到柔軟、光滑、活動(dòng)的帶蒂腫塊，多為直腸息肉；若摸到凹凸不平的腫塊，質(zhì)地硬，推之不移，退出后指套有血性粘液者，醫(yī),學(xué).全在.線(xiàn)網(wǎng),站.搜集多為直腸癌；若手指插入肛門(mén)時(shí)疼痛劇烈，可能為肛裂；脫肛病人的肛門(mén)特別松弛。指檢后若指套帶粘液、膿液或血性液體者，應(yīng)送至實(shí)驗(yàn)室檢；查。直腸指檢在肛腸疾病檢查中十分重要，特別是直腸下段及肛管直腸周?chē)牟∽�，多在指檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。
3.肛門(mén)鏡檢
患者取側(cè)臥位，先將肛門(mén)鏡外套及塞芯裝在一起，涂上潤(rùn)滑劑，囑患者張口呼吸。然后慢慢插入肛門(mén)內(nèi)；插入前先在肛門(mén)部輕輕按摩片刻，讓患者慢慢適應(yīng)，插入時(shí)先向病人腹側(cè)推進(jìn)，待通過(guò)肛管后，再向尾骶方向推進(jìn)，待肛鏡全部插人后拔出塞芯，在燈光照明下，邊退鏡邊觀察，注意是否有潰瘍、息肉、腫塊，齒線(xiàn)附近是否有內(nèi)痔、肛乳頭肥大，肛隱窩是否溢膿，肛管是否有裂口等。
4.乙狀結(jié)腸鏡檢
除肛門(mén)狹窄和婦女月經(jīng)期不宜檢查外，懷疑直腸和乙狀結(jié)腸的病變，而肛門(mén)鏡不能除外時(shí)，都可進(jìn)行乙狀結(jié)腸鏡檢。特別是對(duì)直腸和乙狀結(jié)腸腫瘤的早期診斷有重要意義。臨床對(duì)原因不明的便血、粘液便、慢性腹瀉、糞便變形等癥，均應(yīng)作乙狀結(jié)腸鏡檢。操作方法是在檢查的前一天晚上用千分之一的肥皂水清潔灌腸，鏡檢時(shí)患者取膝胸位，在鏡筒上涂潤(rùn)滑油，緩緩插入肛內(nèi)，開(kāi)始指向臍部，進(jìn)入肛門(mén)5cm后拔掉閉孔器，開(kāi)亮電燈，裝上接目鏡和橡皮球，打人空氣，一邊觀察，一邊緩緩前進(jìn)，進(jìn)人肛門(mén)15em時(shí)可見(jiàn)腸腔狹窄，即直腸與乙狀結(jié)腸交界部位，此時(shí)宜小心調(diào)轉(zhuǎn)方向，邊打氣邊緩慢推進(jìn)，切忌暴力推進(jìn)，順利時(shí)（約3/4的病人)可進(jìn)入30cra深，然后邊退鏡邊觀察腸腔粘膜的顏色，有無(wú)潰瘍、腫塊、出血、分泌物等，對(duì)于腫塊、潰瘍應(yīng)取組織作活檢，進(jìn)一步明確診斷。
5.球頭銀質(zhì)探針檢查
以球頭銀質(zhì)探針自肛瘺外口徐徐插入，沿硬索方向輕輕探查，同時(shí)以左手食指插人肛內(nèi)協(xié)助尋找內(nèi)口，探針在肛管直腸內(nèi)如能順利通過(guò)的部位即為內(nèi)口。以探針檢查，可以探知肛瘺管道的方向、有五分支、內(nèi)口與肛管直腸環(huán)的關(guān)系。操作時(shí)應(yīng)輕柔有耐心，禁用暴力，以免人為引起新的內(nèi)口。
6.X線(xiàn)檢查
鋇劑灌腸可觀察直腸和乙狀結(jié)腸形狀、有無(wú)狹窄和梗阻、直腸和結(jié)腸的外部病變，如骶骨前畸胎瘤，可見(jiàn)直腸移位。復(fù)雜性肛瘺，瘺管管道不清、內(nèi)口不明者可用15%碘化鈉從外口注人進(jìn)行造影。
7.其他檢查
根據(jù)患者的具體情況，可進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，若需要手術(shù)治療，需作血常規(guī)、出凝血時(shí)間、大小便常規(guī)、心電圖、胸透及肝功能、B超等檢查�，F(xiàn)在纖維結(jié)腸鏡已廣泛用于臨床。
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