| 疾病名稱(chēng)（英文) | external hemorrhoids |
| 拚音 | WAIZHI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 肛腸科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 痔是直腸、肛管交界齒線附近靜脈叢曲張后形成的靜脈團(tuán)，分內(nèi)痔、外痔兩種。外痔發(fā)生于肛管齒線以下，是痔外靜脈叢擴(kuò)大曲張或反復(fù)發(fā)炎而致，其表面被皮膚覆蓋，不易出血，其形狀大小不規(guī)則。血栓性外痔是指靜脈團(tuán)有血栓形成，外痔皮垂是指肛口處的皮膚皺褶，表面為皮膚，皮下主要為結(jié)締組織，無(wú)曲張的靜脈，實(shí)際上已不是痔，常系血栓性外痔血塊吸收所致。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病是指發(fā)生于肛門(mén)齒線以下的隆起樣組織，其表面為皮膚，一般不能推入肛門(mén)內(nèi)為主要表現(xiàn)的痔病類(lèi)疾病。根據(jù)其不同的臨床表現(xiàn)，可分為皮痔、氣（脈)痔、葡萄痔。詳見(jiàn)“皮痔”、“氣痔”、“葡萄痔”條。 |
| 西醫(yī)病因 | 痔的發(fā)病因素有：①流向門(mén)靜脈系統(tǒng)的痔上靜脈和靜脈叢均無(wú)靜脈瓣，痔上、下靜脈叢壁薄表淺，如長(zhǎng)期直立、靜脈壓持久增高后可使靜脈淤血曲張。②慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、排尿困難，或妊娠后腹內(nèi)壓增高，靜脈回流受阻。③肝內(nèi)或肝外型門(mén)靜脈高壓癥，或盆腔內(nèi)腫瘤也可導(dǎo)致直腸靜脈回流受阻。④直腸下端或肛管慢性感染使靜脈壁及周?chē)M織纖維化，支持力量減弱，以及肛括約肌異常松弛等也是痔的形成原因。 |
| 中醫(yī)病因 | 外痔因肛門(mén)皮膚受摩擦、感染邪毒等所致。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 痔常見(jiàn)于成年人，男女發(fā)病率相似。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病多因濕熱下注，致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈阻滯或脾虛氣陷，無(wú)力升提而生。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | 排便時(shí)肛緣血管破裂，血液外滲壓迫肛周神經(jīng)，引起肛門(mén)劇烈疼痛，當(dāng)滲出血液凝成血塊，其液體成分被吸收后，疼痛亦逐漸減輕，而遺留一硬結(jié)。若滲出血液較多，使覆蓋的皮膚發(fā)生障礙，產(chǎn)生壞死，血塊可穿過(guò)壞死區(qū)而破潰，使疼痛消失。而病人往往因肛門(mén)疼痛畏懼排便，盡量延長(zhǎng)排便間隔，造成排便習(xí)慣紊亂，糞便干硬，增加了排便困難，加重肛門(mén)疼痛，形成惡性循環(huán)。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．氣滯血瘀： 證候：肛緣腫物突起，排便時(shí)可增大，有異物感，可有脹痛或墜痛，局部可觸及硬性結(jié)節(jié)。舌暗紅，苔淡黃，脈弦澀。辨析：熱結(jié)腸燥，濕熱積聚，壅塞而血凝；或氣虛，氣滯，血行無(wú)力，均可致氣滯血瘀，壅阻于肛門(mén)而成癥瘕癥狀�？梢�(jiàn)肛緣腫物突起，有異物感，排便時(shí)肛緣腫物可增大。血液瘀阻于肛門(mén)，則見(jiàn)肛門(mén)局部脹痛或墜痛，可觸及硬性結(jié)節(jié)；氣滯則脈弦澀，瘀血內(nèi)停，故見(jiàn)舌紫，苔淡黃。 2．濕熱下注： 證候：肛緣腫物隆起，灼熱疼痛，便于或溏，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證：中醫(yī)認(rèn)為濕熱下注為肛腸疾病常見(jiàn)的病因，外痔亦無(wú)例外。飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣，酒色過(guò)度等各種原因，均可致濕熱內(nèi)生，下注大腸、肛門(mén)，以致腸道氣機(jī)不利，經(jīng)絡(luò)阻滯，濁氣瘀血凝滯而生肛緣腫物。熱結(jié)腸道、肛門(mén)，則肛門(mén)灼熱疼痛；濕邪浸yin，則生便溏；濕熱相搏，則見(jiàn)舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。 3．脾虛氣陷： 證候：肛緣腫物隆起，肛門(mén)墜脹，似有便意，神疲乏力，納少便溏，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)弱無(wú)力。辨析：先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，或肺脾腎的功能失調(diào)而致氣的生成不足，或勞倦內(nèi)傷，久病不復(fù)，均可致中氣不足，氣虛下陷，無(wú)力提升，而出現(xiàn)肛門(mén)墜脹，似有便意，肛緣腫物隆起，神疲乏力，細(xì)少便溏，舌淡胖，苔薄白，均為氣虛之具體表現(xiàn)。氣虛則血液生化無(wú)源或日漸衰少；氣血兩虛，故脈細(xì)弱無(wú)力。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 外痔分為以下四型： 1．血栓外痔：是一種最為常見(jiàn)的外痔。早期在齒線以下肛管皮膚或肛緣皮下有血塊，繼之出現(xiàn)炎性水腫，疼痛較甚；水腫消退后，皮下可見(jiàn)暗紫色血塊，觸之較硬；炎癥消退后，血栓結(jié)節(jié)不易被吸收，形成皮下硬結(jié)，常為大小不等的數(shù)個(gè)血栓球。 2．結(jié)締組織外痔：由于肛門(mén)邊緣的皺褶反復(fù)發(fā)炎、變粗變厚，或肛裂刺激組織增生而來(lái)。無(wú)靜脈曲張，擴(kuò)張，多生長(zhǎng)在肛門(mén)之前后是其特點(diǎn)。也有數(shù)顆圍繞肛緣的，平日柔軟、無(wú)任何癥狀。當(dāng)局部發(fā)炎時(shí)，可有紅腫熱痛，行走和坐臥皆受限制。因其無(wú)靜脈曲張、擴(kuò)張、故又有人稱(chēng)之為贅皮外痔。 3．靜脈曲張性外痔：由痔外靜脈叢曲張擴(kuò)張，刺激組織增生而成。多生于肛門(mén)左右兩側(cè)，平日無(wú)癥狀，只見(jiàn)一柔軟之肉塊。發(fā)作時(shí)可有紅腫，甚至引起內(nèi)痔外翻。此型外痔排便時(shí)用力努責(zé)可見(jiàn)肉塊增大而硬，便畢即能自行復(fù)位。這種外痔多伴有內(nèi)痔并存。 4．炎性外痔：肛門(mén)皺褶經(jīng)糞便刺激，衣褲和手紙摩擦破損，或因肛裂引起肛門(mén)皺壁發(fā)炎，水腫所致�？梢�(jiàn)肛門(mén)皺壁發(fā)紅，水腫伴少量滲出液。若反復(fù)發(fā)作即為結(jié)締組織性外痔。以上幾種類(lèi)型外痔，若在發(fā)炎時(shí)，均可稱(chēng)之為炎性外痔。 痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn): （一)內(nèi)痔 一期：無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，痔核較小，質(zhì)柔軟，表面色鮮紅或青紫，大便時(shí)痔核不脫出肛外，常與大便摩擦出血。 二期：痔核較大，大便時(shí)痔核能脫出肛外，大便后自行回納，出血量較多，呈點(diǎn)滴狀或噴射狀。 三期：痔核更大，表面微帶灰白色，大便時(shí)經(jīng)常脫出肛外，甚至行走、咳嗽、噴嚏、站立時(shí)也會(huì)脫出，不能自行回納，須用手推回或平臥、熱敷后才能回納，便血不多或不出血。 （二)外痔 1.炎性外痔：肛緣皮膚皺襞突起，有紅、腫、熱、痛的炎性表現(xiàn)。 2.血栓外痔：因便秘或排便時(shí)用力過(guò)猛，而致肛門(mén)靜脈叢破裂，血管外形成血栓，有皮下隆起、腫脹、發(fā)炎、疼痛。 3.結(jié)締組織性外痔：因慢性炎癥刺激，反復(fù)發(fā)炎，腫脹，致使肛門(mén)靜脈叢周?chē)Y(jié)締組織增生，形成皮垂。 4.靜脈曲張性外痔：下蹲腹壓增加，排便或肛門(mén)吸引器檢查，均可見(jiàn)肛緣周?chē)は虑鷱埖撵o脈團(tuán)瘀血，呈圓形或不規(guī)則形突起，但可逐漸消散。 （三)混合痔 由齒線上下同一方位的直腸和肛門(mén)靜脈叢擴(kuò)張屈曲，相互吻合，括約肌間溝消失，使上下形成一整體者。 診斷混合痔必須注明： 1.外痔部位屬于何種病理性質(zhì)。 2.大小、部位（按時(shí)鐘定位法)。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 外痔平時(shí)一般無(wú)癥狀�？沙霈F(xiàn)的癥狀有： 1．疼痛和瘙癢，是外痔的常見(jiàn)癥狀�；颊叨嘀髟V肛門(mén)一側(cè)腫痛不適，坐臥不安，行走不便。一般外痔癥狀多不明顯，可偶有瘙癢或解便不凈感。只有在炎癥或發(fā)生血栓形成時(shí)，才出現(xiàn)肛門(mén)疼痛或持續(xù)性劇烈疼痛。 2．肛旁異物感：肛緣突起為外痔的標(biāo)志。肛緣的不規(guī)則突起，使肛緣凹凸不平，產(chǎn)生異物感，且便時(shí)不易擦凈、污染內(nèi)褲。 3．大便困難：病人肛門(mén)疼痛畏懼排便時(shí)，盡量延長(zhǎng)排便間隔，造成排便習(xí)慣紊亂，糞便干硬，增加了排便困難，加重肛門(mén)疼痛，形成惡性循環(huán)。 |
| 體檢 | 1．局部視診：一般采用側(cè)臥位，觀察肛門(mén)及其附近的外形，顏色等。結(jié)締組織型外痔形狀多不規(guī)則，大小不等，數(shù)量亦不多，顏色與正常組織相同；炎性外痔可見(jiàn)肛緣突起物紅腫或破潰成膿；血栓外痔可見(jiàn)肛緣突起呈青紫色，局部皮膚水腫；靜脈曲張性外痔病人下掙時(shí)，肛緣突起物加大，為青紫色團(tuán)斑(靜脈曲張團(tuán))。 2．局部觸診：結(jié)締組織型外痔觸之多無(wú)疼痛，為柔軟包塊；炎性外痔觸之疼痛甚，中等軟；血栓外痔觸之硬，觸痛明顯，可摸及皮下硬結(jié)；靜脈曲張外痔觸之為柔軟團(tuán)塊，團(tuán)塊按壓后可消失。 3．全身檢查：若選擇手術(shù)為治療方法，全身檢查不可少。應(yīng)注意病人心、腦、肝、腎、血糖情況、有無(wú)藥物過(guò)敏史，以便確定手術(shù)方法和麻醉方法。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 經(jīng)久不愈之肛瘺外口，有的也出現(xiàn)高突之肉塊，但其部位不在肛門(mén)邊緣而在肛外，肉塊上有小孔流膿水。肛門(mén)外還有粉瘤，囊腫和疣，也會(huì)發(fā)生腫塊突起，其部位也都不在肛門(mén)邊緣上，而且病程和癥狀也與外痔完全不同。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.痊愈：癥狀（便血、脫出和疼痛)消失，檢查痔已消失。 2.好轉(zhuǎn)：治療后癥狀明顯改善，檢查痔已明顯縮小。 3.無(wú)效：癥狀及痔的形態(tài)治療前后無(wú)變化。 4.遠(yuǎn)期療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈后隨訪2～3年，檢查原手術(shù)部位未見(jiàn)復(fù)發(fā)。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 血栓性或絞窄性痔并發(fā)嚴(yán)重感染時(shí)，帶菌栓子可經(jīng)門(mén)靜脈或腔靜脈播散到肝或肺，形成多發(fā)性膿腫，但在臨床頗少見(jiàn)。 |
| 西醫(yī)治療 | 外痔的治療，分非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療的目的是緩解癥狀、控制感染。對(duì)部分病人可達(dá)到治愈的目的。手術(shù)治療主要是徹底清除肛門(mén)局部病灶。 一、非手術(shù)治療: 1．預(yù)防便秘：預(yù)防便秘，可減少各型外痔發(fā)作的可能�？啥嗍掣缓w維素的食物，或口服緩瀉藥，如酚酞等。必要時(shí)可用開(kāi)塞露或石蠟油灌腸。 2．外用藥：西醫(yī)常用的外用藥物主要有四類(lèi)：抗菌素軟膏如：紅霉素軟膏、四環(huán)素軟膏等�？捎糜谘仔酝庵袒蜓ㄐ酝庵萄装Y明顯者，具有消炎消腫的作用。止痛劑如：復(fù)方魚(yú)黃軟膏、復(fù)方鞣酸軟膏等。可用于各型外痔而致疼痛者，具有止痛、消腫、收斂的作用。止血?jiǎng)┤纾菏?hào)止血粉、云南白藥、明膠海綿等，用于血栓外痔破潰出血較多或術(shù)后止血。酶制劑如：糜蛋白酶，用于分解壞死組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。 3．熏洗劑：局部熏洗藥物可起到消炎消腫、止痛的作用，為炎性外痔、血栓外痔治療常用方法。臨床上常用的有PP粉等。 二、手術(shù)治療: 治療痔核的目的是：消除因痔核而引起的出血、腫脹、疼痛和脫出，無(wú)癥狀的痔核，不論其大小都不需治療。所以，對(duì)痔瘡患者采用手術(shù)治療，術(shù)式的選擇很重要，因?yàn)樾g(shù)式選擇不當(dāng)或錯(cuò)誤的手術(shù)方法會(huì)在某種程度上造成對(duì)肛門(mén)或肛管的損傷，術(shù)式的選擇應(yīng)以最小程度的損傷肛管皮膚，最大程度的清除肛門(mén)病灶為原則。對(duì)于單純的外痔，手術(shù)方法多較簡(jiǎn)單，主要有以下幾種： 1．單純切除法：?jiǎn)伟l(fā)的靜脈曲張外痔，結(jié)締組織型外痔和炎性外痔，可采用局部切除。方法是在局麻下梭形切開(kāi)皮膚，連曲張靜脈團(tuán)或增生的結(jié)締組織一并切除，創(chuàng)面開(kāi)放或縫合。對(duì)小的結(jié)締組織皮贅外痔也可直接剪除，剪除時(shí)應(yīng)注意盡量保護(hù)肛管皮膚。 2．剝離切除法：若外痔較多，較大或呈環(huán)狀者，則宜采用剝離切除術(shù)。方法在骶麻或局麻下剝離外痔至齒線上，結(jié)扎后剪除。剝離外痔應(yīng)注意在痔和痔之間保留皮膚橋，以免形成環(huán)形瘢痕，造成術(shù)后肛門(mén)狹窄。創(chuàng)面應(yīng)是梭形，邊緣平整，使之引流通暢。術(shù)后創(chuàng)面用凡士林紗條敷蓋。 3．血栓外痔的手術(shù)治療: (1)血栓外痔剝離術(shù)：適用于血栓與周?chē)尺B或數(shù)量較多者。方法：麻醉下在血栓外痔正中做一梭形切口，切開(kāi)皮膚后，用小彎剪銳性分離血栓，一是要將血栓全部摘除干凈。創(chuàng)面開(kāi)放。若血栓大、皮贅多、可切除部分皮膚，以防術(shù)后遺留皮贅或造成外痔水腫。 (2)血栓外痔手指擠壓摘除法：適用于孤立圓形血栓。方法：麻醉后在血栓外痔正中做一放射狀切口，切開(kāi)皮膚，用手指由兩側(cè)擠壓使血栓排出，創(chuàng)面開(kāi)放。出血時(shí)可用明膠海綿或止血粉壓迫止血。 |
| 中醫(yī)治療 | 中醫(yī)主張外痔的治療應(yīng)內(nèi)治和外治并重，全身治療與局部治療相結(jié)合，急則治其標(biāo)，緩則治其本，標(biāo)本兼治，才能取得良好的效果。 一、辨證施治: 1．氣滯血瘀 治則：活血化瘀、理氣通便。 方藥：桃仁承氣湯加減。桃仁10克，大黃10克，川芎10克，赤芍10克，丹皮10克，枳殼10克，瓜蔞10克，檳榔10克，黃連6克，炙甘草6克。每日1劑，水煎服，藥渣加開(kāi)水熏洗肛門(mén)。 2．濕熱下注: 治則：清熱利濕、消腫止痛。 方藥：防風(fēng)秦艽湯(《外科正宗》)加減。防風(fēng)10克，秦艽10克，當(dāng)歸10克，川芎10克，連翹10克，檳榔10克，梔子10克，地榆10克，枳殼lo克，槐角10克，白芷10克，蒼術(shù)6克，炙甘草6克。每日1劑，水煎服。 3．脾虛下陷: 治則：調(diào)理脾胃、升陽(yáng)固脫。 方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪15克，黨參12克，白術(shù)12克，當(dāng)歸9克，陳皮3克，升麻3克，柴胡3克，炙甘草6克。每日1劑，水煎服。 二、外治法: 1．藥物外敷法：是指將藥物直接涂敷于肛門(mén)局部的方法，以下介紹幾種臨床常用的藥物。 (1)四黃膏處方：黃連，黃芩、黃柏、梔子各等份，共研細(xì)末。凡士林70克，四黃粉30克，共同混合調(diào)勻成膏備用(冬天減少30％凡士林，加石蠟油30％共同混合，以避免軟膏發(fā)硬)。功能：消腫清熱、涼血止痛。主治：內(nèi)痔、外痔發(fā)炎，水腫、術(shù)后疼痛，癰、疽、療、癤水腫。用法：直接帖敷患處。 (2)九華粉：滑石水20克，月石6克，龍骨6克，浙貝6克，朱砂6克，冰片0．5克，共研細(xì)末。功能：去濕止癢、消炎止痛。主治：肛門(mén)濕疹、肛周皮炎，皮膚瘙癢。用法：直接撒布患處。 (3)九華膏：九華粉30克，凡士林70克(冬季減凡士林30克加液體石蠟油30克)，共同合勻成膏備用。功能：消炎消腫、止血止痛。主治：內(nèi)痔出血腫脹，外痔發(fā)炎疼痛，肛裂，肛門(mén)直腸炎癥。用法：直接涂敷患處，或灌注于肛門(mén)內(nèi)。 (4)田螺水外搽：取活田螺一個(gè)，將蓋揭開(kāi)，放入少許冰片入螺體內(nèi)，隨即化為液體。功能：消腫止痛。用法：用棉棍蘸田螺水涂抹患處，每日6到8次。 (5)痔瘡膏(《醫(yī)學(xué)綱目》)：以草烏，大黃各6克，甘草3克，膽礬15克，凈石灰末半匙，龍腦末少許。用柴灰淋濃水兩碗，熬至一碗，入草烏、大黃，慢火熬至半碗，入甘草，煮數(shù)沸，加入凈石灰末，略沸三五次，用絹兩重過(guò)濾，再熬成膏，冷后入膽礬，臨用時(shí)入龍腦末少許。主治：外痔及翻花痔脫出或突起，腫痛伴有分泌物者。 (6)熊冰膏(《醫(yī)學(xué)入門(mén)》)以熊膽2分半，片腦半分，研勻，用白雄雞膽汁調(diào)勻。主治：新痔脫出引起肛緣腫痛者。 (7)白金散(《東垣十書(shū)》)以海螵蛸去其粗皮，研為極細(xì)末，用生麻油調(diào)成膏。主治：痔瘡疼痛。 2．熏洗坐浴法：是指以中藥煎湯熏洗肛門(mén)會(huì)陰部，通過(guò)熱和藥的作用，使氣血運(yùn)行通暢，達(dá)到治療的目的。具體方法是指將藥物水煎10余分鐘后，先用蒸氣熏肛門(mén)局部，待水溫適合時(shí)，再行肛門(mén)局部坐浴。主要代表方藥有： (1)熏洗外方：樸硝30克，馬齒莧20克，瓦松15克，歸尾15克，赤芍15克，黃柏15克，蒼術(shù)15克。功能：清熱解毒、活血祛瘀、利濕軟堅(jiān)、消腫止痛。主治：痔瘺、肛癰之炎癥期、肛裂之便后疼痛，以及全身所患之癰、疽、療，癤屬于急性期炎癥者。用法：上藥混合加水煮沸后，去渣，約有藥水1000毫升，趁熱先熏后洗，或浸布濕敷于患處，一般肛門(mén)紅腫熱痛者，每日2～3次坐浴。上、下肢及軀干之患，用凈布浸后敷于患處，每日6次左右。 (2)消腫止痛方:瓦松30克，五倍子30克，馬齒莧30克，艾葉30克，川椒30克。功能：消腫止痛、收斂。主治：外痔發(fā)炎，血栓外痔，內(nèi)痔脫出嵌頓，直腸脫垂術(shù)后水腫疼痛等。用法：將上藥用紗布包后煎水1000毫升，每日坐浴1～2次。 (3)祛毒湯:苦參30克，五倍子30克，樸硝30克，側(cè)柏葉20克，蒼術(shù)15克，蔥白三段，炙甘草10克。功能：活血消腫止痛。主治：各期痔瘡發(fā)炎，疼痛，急性肛周膿腫，術(shù)后水腫等。用法：煎湯局部坐浴。 (4)九華粉洗劑：九華粉30克，甘草20克，蒸餾水加壓100毫升外搽。每日6～8次。主治與功能同九華粉。但粉劑用于有滲出者。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 便秘為各型外痔發(fā)作的誘因之一。因此，預(yù)防便秘，可減少各型外痔發(fā)作的可能�？啥嗍掣缓w維素的食物，或口服緩瀉藥，如酚酞等。必要時(shí)可用開(kāi)塞露或石蠟油灌腸。 |
| 歷史考證 | 外痔之名出《千金要方》�！锻馀_(tái)秘要》曰：“此病有內(nèi)痔、外痔�！庵滔虏坑锌�，每出血從孔中出�！� |
