2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試原題及答案第二單元（2)
11.下列不屬于缺鐵性血患者組織缺鐵
表現(xiàn)的是
A.口角炎、舌炎
B.毛發(fā)干枯、脫落
C.匙狀甲
D.心悸、氣短
E.異食癖
答案：D
解析：缺鐵性貧血除有貧血的一般臨床表現(xiàn)（如因血紅蛋白減少，自覺(jué)頭暈、乏力及心悸，皮膚、黏膜可出現(xiàn)蒼白；因組織缺氧引起的一系列癥狀及缺氧所致的代償表現(xiàn))和引起缺鐵的原發(fā)病表現(xiàn)外，尚有因含鐵酶和鐵依賴酶活性降低引起的臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為黏膜損害，常見(jiàn)有口炎、舌炎，可有咽下困難或咽下時(shí)梗阻感（Plummer-Vinson綜合征)及外胚葉組織營(yíng)養(yǎng)缺乏表現(xiàn)如皮膚干燥、毛發(fā)無(wú)澤、反甲（匙狀指)等，以及精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，甚至發(fā)生異食癖。缺鐵引起的貧血性心臟病易發(fā)生左心衰竭。
12.常規(guī)血液透析的禁忌證是（有爭(zhēng)議)
A.肺部感染
B.新發(fā)腦出血
C.急性左心衰竭
D.糖尿病
E.高血壓
答案：B
解析：血液透析的相對(duì)禁忌證需要說(shuō)明的是血透無(wú)絕對(duì)禁忌證，只有相對(duì)禁忌證，患者出現(xiàn)下述情況時(shí)血透應(yīng)該慎重考慮。①嚴(yán)重休克。②心功能衰竭或心律失常不能耐受體外循環(huán)。③急性腦出血及其他嚴(yán)重出血。④精神異常不合作者。⑤惡性腫瘤晚期，極度衰竭者。
13.男性外傷所致骨盆骨折易發(fā)生
A.精囊損傷
B.膀胱損傷
C.尿道球部損傷
D.輸尿管損傷
E.后尿道損傷
答案：E
解析：骨盆骨折易發(fā)生后尿道損傷。
14.甲狀腺激素不足可引起（有爭(zhēng)議)
A.巨人癥
B.單純性甲狀腺腫
C.肢端肥大癥
D.黏液性水腫
E.矮小癥
【答案】C、D、E-爭(zhēng)議題
【解析】成年后分泌過(guò)少，可患“黏液性水腫”，青年時(shí)缺乏生長(zhǎng)激素，可患“侏儒癥”，幼年時(shí)分泌生長(zhǎng)激素過(guò)多，可患“巨人癥”，成年后分泌生長(zhǎng)激素過(guò)多，可患“肢端肥大癥”。
15.發(fā)現(xiàn)有人暈倒時(shí)，確認(rèn)所處環(huán)境安全后應(yīng)立即采取的措施是
A.進(jìn)行胸外按壓
B.行人工呼吸
C.報(bào)警
D.大聲呼叫救援
E.判斷意識(shí)是否清楚
【答案】E
【解析】在心肺復(fù)蘇之前，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①需要判斷救治環(huán)境是否安全，確認(rèn)無(wú)危險(xiǎn)因素后再接近病人；②接近病人后，操作者俯身，將面部貼近病人口鼻處，判斷病人有無(wú)自主呼吸；同時(shí)拍打雙肩，并呼叫病人，以此判斷病人是否失去意識(shí)；③觸摸頸動(dòng)脈，進(jìn)一步確認(rèn)患者是否心跳驟停；④判定病人呼吸、心跳驟停后，應(yīng)將病人放置在硬板床或其他硬質(zhì)平面上，然后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
16.易逆性抗膽堿酯酶藥的作用機(jī)制為
A.與AChE形成二甲胺基甲�；瘡�(fù)合物
B.生成更為穩(wěn)定的單烷氧基磷�；疉ChE
C.與AChE形成磷酰化復(fù)合物
D.藥物可引起AChE明顯“老化”
E.形成的磷�；瘡�(fù)合物不能自行水解
【答案】A
【解析】可逆性乙酰膽堿酯酶抑制劑：�；鸽m經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間但仍可水解使酶復(fù)能。例如，溴新斯的明與AChE結(jié)合后形成二甲氨基甲�；�，由于氮上弧電子對(duì)，復(fù)能需要幾分鐘，而乙酰化酶的水解只需要幾十毫秒。因?yàn)閷?dǎo)致乙酰膽堿的積聚，延長(zhǎng)并增強(qiáng)了乙酰膽堿的作用。
17.髖關(guān)節(jié)后脫位的常見(jiàn)體征是
A.髖關(guān)節(jié)外旋
B.髖關(guān)節(jié)伸直
C.髖關(guān)節(jié)外展
D.患肢延長(zhǎng)
E.大轉(zhuǎn)子上移
【答案】E
【解析】1.有明顯外傷史，通常暴力很大。
2.有明顯的疼痛，髖關(guān)節(jié)不能活動(dòng)。
3.患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。
4.可以在臀部摸到脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯。
5.部分病例有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)，大都為挫傷，2～3個(gè)月后會(huì)自行恢復(fù)，神經(jīng)損傷原因?yàn)楣晒穷^壓迫，持續(xù)受壓使神經(jīng)出現(xiàn)不可逆病理變化。
18.單純二尖瓣狹窄患者發(fā)生活動(dòng)后心悸、呼吸困難的主要機(jī)制是
A.左心室射血阻力增大
B.左心房排血受阻
C.左心室收縮力降低
D.左心室容量負(fù)荷過(guò)重
E.血容量增多
【答案】B
【解析】二尖瓣狹窄是由于某些原因引起二尖瓣組織結(jié)構(gòu)改變。從而使二尖瓣開(kāi)放幅度變小。引起左房血流受阻，左心室回心血量減少，導(dǎo)致左心衰竭。到后期嚴(yán)重的也可并發(fā)右心衰或者全心衰。
19.β腎上腺素受體阻斷藥的藥理作用是
A.加快房室傳導(dǎo)
B.減慢心率
C.松弛支氣管平滑肌
D.迅速增強(qiáng)心肌收縮力
E.增加脂肪分解
【答案】B
【解析】β受體阻斷藥由于阻斷了心臟β1受體，可使心率減慢，心肌收縮力減弱，減慢心臟傳導(dǎo)，心輸出量降低，血壓稍降低；阻斷了支氣管平滑肌上的β受體，使支氣管平滑肌收縮，增加呼吸道阻力；通過(guò)抑制低血糖引起的兒茶酚胺釋放所致的糖原分解，從而延緩用胰島素后血糖水平的恢復(fù)。
20.治療不穩(wěn)定型心絞痛不恰當(dāng)?shù)拇胧┦?/P>
A.靜脈滴注尿激酶
B.皮下注射低分子肝素
C.口服阿司匹林
D.口服阿托伐他汀
E.靜脈滴注硝酸異山梨酯
答案：A
解析：不穩(wěn)定型心絞痛
1.一般處理：臥床休息1～3天，床邊24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)。有呼吸困難、發(fā)紺者應(yīng)給予吸氧，煩躁不安、劇烈疼痛可給以嗎啡，如有必要應(yīng)重復(fù)檢測(cè)心肌壞死標(biāo)志物。
2.緩解疼痛：可給予硝酸甘油口服或靜脈滴注。變異性心絞痛以鈣通道阻滯劑的療效最好。
3.抗凝：阿司匹林及肝素是不穩(wěn)定型心絞痛的重要治療措施，其目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向發(fā)展。
4.有條件的醫(yī)院應(yīng)行急診冠脈造影介入治療或擇期冠脈造影介入治療。
緩解期的進(jìn)一步檢查及長(zhǎng)期治療方案與穩(wěn)定型勞力性心絞痛相同。
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