2012年度黑龍江省醫(yī)學高級專業(yè)技術資格普通內科申報評審復習材料(四)
【各種病因的心血管病在我國的流行情況】
根據(jù)20世紀50～60年代來自全國各地33組64050例住院心血管病患者的分析，顯示心血管病占內科住院患者的4.7％～16.3％，常見病種依次為風心病、高心病、慢性肺心病、冠心病、先心病和梅毒性心血管�。沸牟�)等。據(jù)我國上海兩個綜合性大醫(yī)院半個世紀住院患者資料的分析，心血管病占內科住院患者的比例隨年代而增高：50年代為9.89％，52667788.cn常見病種依次為風心病、高心病、梅心病、慢性肺心病、冠心病、先心病、甲狀腺性心臟病和心包炎；90年代為24.24％，常見病種依次為冠心病、心律失常、風心病、高心病、心肌炎、心肌病、先心病、慢性肺心病和心包炎。
建國以來我國一些地區(qū)曾對常見的心血管病在人群中的患病率和發(fā)病率進行抽樣調查，這些調查雖不很完備，但可大致反映常見的心血管病在我國人群中的患病情況：風心病患病率隨年代而減低；冠心病和高血壓患病率均隨年代而增高。醫(yī),學.全,在.線52667788.cn肺心病的患病率也在增加。
上述這些住院患者中心血管病患者的增多、病種構成比隨年代而變化和人群抽樣調查心血管病患病率的情況，與人口總死亡率中心血管病構成比的增加是相平行的。
【心血管病的診斷】
診斷心血管病應根據(jù)病史、臨床癥狀和體征、實驗室檢查和器械檢查等資料作出綜合分析。
心血管病的癥狀常見的有：發(fā)紺、呼吸困難、咳嗽、咯血、胸痛、心悸、少尿、水腫、頭痛、頭昏或眩暈、暈厥和抽搐、上腹脹痛、惡心、嘔吐、聲音嘶啞等。多數(shù)癥狀也見于一些其他系統(tǒng)的疾病，因此分析時要作出仔細的鑒別。
心血管病常見的體征有：心臟增大征、心音的異常變化、額外心音、心臟雜音和心包摩擦音、心律失常征、脈搏的異常變化、周圍動脈的雜音和“槍擊聲”、毛細血管搏動、靜脈充盈或異常搏動、肝大及或有搏動、下肢水腫等。這些體征對診斷心血管病多數(shù)具特異性，尤其有助于診斷心臟瓣膜病、先心病、心包炎、心力衰竭和心律失常。醫(yī),學.全,在.線52667788.cn此外，環(huán)形紅斑、皮下結節(jié)等有助于診斷風濕熱，兩顴呈紫紅色有助于診斷二尖瓣狹窄和肺動脈高壓，皮膚黏膜的淤點、Osler結節(jié)、Janeway點、脾大等有助于診斷感染性心內膜炎，發(fā)紺和杵狀指（趾)有助于診斷右至左分流的先心病。
實驗室檢查除常規(guī)血、尿檢查外，多種生化、微生物和免疫學檢查有助于診斷。如感染性心臟病時體液的微生物培養(yǎng)、血液細菌、病毒核酸及抗體等檢查；風心病時有關鏈球菌抗體和炎癥反應（如抗“o”、血沉、c反應蛋白)的血液檢查；動脈粥樣硬化時血液各種脂質檢查；急性心肌梗死時血肌鈣蛋白、肌紅蛋白和心肌酶的測定等。
心血管病的器械檢查傳統(tǒng)的是動脈血壓測定、靜脈壓測定，醫(yī),學,全,在,線,提,供52667788.cn心臟X線透視和攝片，心電圖檢查等。隨著科學技術的發(fā)展，新的檢查方法不斷推出，可分為侵入性和非侵入性兩大類：
（一)侵入性檢查
主要有心導管檢查和與該檢查相結合進行的選擇性心血管造影（包括選擇性冠狀動脈造影)，選擇性指示劑（包括溫度)稀釋曲線測定心排血量，醫(yī),學,全,在,線,提,供52667788.cn心腔內心電圖檢查、希氏束電圖檢查、心內膜和外膜心電標測（以上這些檢查和心臟程序起搏刺激相結合進行時稱為臨床心臟電生理檢查)、心內膜心肌活組織檢查以及新近發(fā)展的心臟和血管腔內超聲顯像、心血管內鏡檢查等。
這些檢查給患者帶來一些創(chuàng)傷，但可得到比較直接的診斷資料，診斷價值較大。
（二)非侵入性檢查
包括各種類型的心電圖檢查（遙測心電圖、24小時動態(tài)心電圖、食管導聯(lián)心電圖及起搏電生理檢查、心電圖運動負荷試驗、心室晚電位和心率變異性分析等)，醫(yī),學,全,在,線,提,供52667788.cn24小時動態(tài)血壓監(jiān)測；超聲心動圖（M型超聲、二維超聲、經(jīng)食管超聲、超聲心動圖三維重建等)和超聲多普勒血流圖檢查；實時心肌聲學造影，電子計算機X線體層攝影（CT)，包括多層螺旋CT（multidetector CT，MDCT或MSCT)、數(shù)字減影法心血管造影（DSA)和CT血管造影（CTA)；放射性核素心肌和血池顯像，單光子發(fā)射體層顯影（SPECT)；磁共振體層顯影（MRI)及磁共振血管造影（MRA)等。這些檢查對患者無創(chuàng)傷性，故較易被接受，但得到的資料較間接，而隨著儀器性能和檢查技術的不斷更新和提高，它們的診斷價值也在迅速提高。
對心血管病作鑒別診斷時，不單要和其他系統(tǒng)的疾病作鑒別、在不同的病因診斷間進行鑒別，還要在不同的病理解剖和病理生理診斷問進行鑒別。
2012年考試沖刺！醫(yī)學高級職稱考試題庫！
