C、傷口感染：2%
術(shù)前醫(yī)囑：
1、腫瘤：如果病人術(shù)前應(yīng)用類固醇，術(shù)前6小時(shí)增加類固醇50%的劑量。術(shù)前未用類固醇者，術(shù)前6小時(shí)
地塞米松10mg口服。
2、如已經(jīng)服用抗癲癇藥，繼續(xù)同樣劑量。如術(shù)前未用抗癲癇藥且經(jīng)皮質(zhì)造瘺者，給予
苯妥英鈉口服（可給300mg，每4小時(shí)口服一次，連用3次（共900mg)
3、術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用抗生素（非強(qiáng)制性)
4、推薦：充氣壓力靴，或膝高度TED®長(zhǎng)筒襪。
術(shù)后醫(yī)囑：
準(zhǔn)則（適當(dāng)因人而異)
1、先到復(fù)蘇室，病人穩(wěn)定后回ICU（如果神經(jīng)外科可使用的話)
2、VS：頭4小時(shí)每15分鐘測(cè)一次，然后每小時(shí)測(cè)驗(yàn)一次。體溫頭三天每4小時(shí)測(cè)一次，然后每8小時(shí)測(cè)一次。每小時(shí)進(jìn)行一次神經(jīng)系統(tǒng)查體。
3、活動(dòng)：臥床休息和床頭抬高20~30o。
4、去除腿上彈性包裹物（如果有的話)，用平膝高的TED®長(zhǎng)筒襪替換，或使用充氣壓力靴。
5、I&O每小時(shí)一次，（如果沒(méi)有Foley：必要時(shí)，膨脹的膀胱每4h開(kāi)放一次)
6、清醒后，每小時(shí)測(cè)定肺活量一次（經(jīng)蝶術(shù)后不用)
7、飲食：除了少量
冰片和藥片，應(yīng)禁食水。
8、NS+20 mEq KCl/L每小時(shí)90ml
9、O2：經(jīng)鼻2L/m
10、藥物：
A、地塞米松（Decadron®)：如果未長(zhǎng)期應(yīng)用類固醇,給4mg靜點(diǎn)q6h，如果患者長(zhǎng)期應(yīng)用類固醇，基于病人目前劑量和治療的時(shí)間長(zhǎng)短，給予沖擊劑量
B、H2受體阻滯劑：
雷尼替丁50mg靜點(diǎn)q8h
C、苯妥英 0.1 IV q8h，幕上開(kāi)顱術(shù)后，維持抗癲癇藥于有效濃度2－3個(gè)月，動(dòng)脈瘤術(shù)后、AVM術(shù)后、頭外傷，或
腦膜瘤術(shù)后，使用6－12個(gè)月，可能更合理。
D、硝普鹽（NTP)(Nipride®)：保持收縮壓＜160mmHg，舒張壓＜100mmHg，（用袖帶壓力計(jì)，可以使A-Line壓力，如果它和袖帶壓力相一致)
E、
可待因：
頭痛時(shí)30—60mg，每3—4小時(shí)肌注一次
F、acetominophen(Tylenol®)650mg口服/肛入，體溫＞38℃時(shí)，每4小時(shí)給一次藥。
G、如果繼續(xù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素（先鋒霉素V 0.5—1g靜點(diǎn)，每6人一次，使用一天后停用)
11、實(shí)驗(yàn)室
A、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)：在IＣU達(dá)到穩(wěn)定和以后每天一次
B、腎功：在ICU達(dá)到穩(wěn)定和以后每12小時(shí)一次
C、動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸贗CU達(dá)到穩(wěn)定，12小時(shí)一次，連測(cè)兩天，然后取消（應(yīng)用呼吸機(jī)的病人，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整后，也需測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?
12、如果顱神經(jīng)檢查有任何變壞跡象、體溫＞38.5℃、突然收縮壓升高、收縮壓＜120mmHg、尿量＜60ml/h，立即通知醫(yī)師
術(shù)后并發(fā)癥：
當(dāng)術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀比術(shù)前差，特別是術(shù)后最初病人癥狀較好，后來(lái)惡化，應(yīng)緊急評(píng)估和治療。
可能的病因：
1、血腫：
A、腦內(nèi)出血
B、硬膜外血腫：在手術(shù)區(qū)或遠(yuǎn)隔部位
C、硬膜下血腫醫(yī),學(xué).全,在.線
52667788.cn2、
腦梗塞A、動(dòng)脈性
B、靜脈梗塞：特別在術(shù)區(qū)或靜脈竇周圍
3、術(shù)后癲癇：可能是抗癲癇藥物用量不夠，也可能是以上任一因素惡化。
4、急性腦積水
5、顱內(nèi)積氣
A、張力性顱內(nèi)積氣
B、單純
氣顱：即使沒(méi)有張力，顱內(nèi)積氣體也可引起神經(jīng)癥狀，包括：昏睡，意識(shí)模糊，劇烈頭痛，惡心，
嘔吐，癲癇。氣體可位于大腦凸面、后顱窩或腦室內(nèi)，通常在1—3天后，氣體吸收，癥狀改善。
6、水腫：用類固醇后可改善
A、腦水腫惡化：術(shù)后鄰近腦皮質(zhì)功能中度惡化并不少見(jiàn)，通常是一過(guò)性的，但必需排除一些應(yīng)該治療的病理變化（例如：硬膜下出血)必須被排除
B、顱神經(jīng)被牽拉可引起神經(jīng)功能障礙，可為暫時(shí)性的，顱神經(jīng)斷裂引起永久
性功能障礙7、持續(xù)性麻醉藥物的影響（包括
癱瘓病人):與病人術(shù)后開(kāi)始時(shí)好轉(zhuǎn)隨后又惡化不同�？煽紤]給予催醒藥物（注意
高血壓和躁動(dòng))，如
納洛酮、flumazenil（見(jiàn)120頁(yè))或肌肉阻滯劑的拮抗藥物。
8、血管病攣：由
蛛網(wǎng)膜下腔出血或血管周圍操作引起。
治療：
1、如果病人不能很快清醒，又沒(méi)有保護(hù)通氣道或使用呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)該插管
2、CT掃描：排除出血或腦積水
3、抗癲癇藥：
A、監(jiān)測(cè)抗癲癇藥血藥濃度。
B、應(yīng)用額外的抗癲癇藥：不需等待血藥濃度結(jié)果
23、4后顱凹開(kāi)顱術(shù)
指征：達(dá)到小腦、CPA、一側(cè)椎動(dòng)脈或通過(guò)遠(yuǎn)外側(cè)入路達(dá)到
腦干前外側(cè)。詳見(jiàn)枕下旁正中（603頁(yè))和枕下后正中入路（607頁(yè))。
技術(shù)
體位：報(bào)道了很多體位，包括：
1、坐位
2、側(cè)斜位：也被稱為“公園椅”位，病人向前傾斜3/4（幾乎俯臥位)
3、半坐位醫(yī),,學(xué)全在.線提.供
52667788.cn4、一側(cè)肩墊高仰臥位，頭與肩水平
5、俯臥位
6、Concorde 體位：俯臥，胸部抬高，頸部彎曲并向術(shù)者站立側(cè)的對(duì)側(cè)稍傾斜
坐位：目前使用得比過(guò)去少，因?yàn)椴僮鲝?fù)雜并可被其他體位替代（除非某些特殊情況)，但一些專家感到坐位的危險(xiǎn)被夸大了。
優(yōu)點(diǎn)：
1、利于血液和腦脊液流出術(shù)野
2、利于靜脈回流，可減少出血，降低顱內(nèi)壓
3、胸部不受壓，利于換氣
4、病人頭可保持嚴(yán)格中線位，利于術(shù)者定位、減少椎動(dòng)脈移位
缺點(diǎn)：
1、可能氣體栓塞
2、術(shù)者手易疲勞
3、中心靜脈壓導(dǎo)管的放置可增加手術(shù)危險(xiǎn)（需要治療可能的氣栓AE)。如：鎖骨下靜脈導(dǎo)管插入術(shù)致氣胸，血栓形成
4、術(shù)后手術(shù)區(qū)出血可能增加，當(dāng)病人坐位時(shí)潛在的靜脈出血仍保持隱伏，當(dāng)病人術(shù)后變成水平位時(shí)可以變得明顯。然而一個(gè)研究發(fā)現(xiàn)不因此增加出血發(fā)生率。
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