2012年度湖南省小兒內科衛(wèi)生高級職稱評審申報復習資料—布魯氏桿菌病
第八節(jié) 布魯氏桿菌病
【 診斷要點 】
流行病學資料：國內以蒙古、西北、東北多見，以羊型為主。大城市散見牛型。發(fā)病以春末夏初多見，與羊羔生產季節(jié)有關。是否有與牛、羊接觸史對診斷有較大意義。
臨床表現
潛伏期：2～3周，實驗室工作人員多在10～50天。
臨床類型
１)急性和亞急性型：病程在三個月內為急性，3～6月為亞急性，起病徐緩，發(fā)熱以波浪型，馳張熱多見。發(fā)熱持續(xù)1-數周，間歇2周，反復多次。高熱時可伴有寒戰(zhàn)、熱退后常大汗淋漓、疲乏，可伴有頭痛。
關節(jié)痛：累及1個或多個關節(jié)，多見于肩、肘、腕、髖關節(jié)。醫(yī)學全在,線52667788.cn不對稱、疼痛難忍的劇痛，部份患者關節(jié)局部有紅腫，甚者可伴有化膿性病灶，如化膿性關節(jié)炎、化膿性骨髓炎、心內膜炎、腦膜炎等。
睪丸炎：20～40%男性患者可伴發(fā)。
次要的癥狀是頭痛、神經痛、沿著神經根和神經干分布，出現難忍的腰痛和胸痛。
２)慢性期：病變在6個月以上，有長期的低熱、寒意、疲憊、夜汗、肌痛、關節(jié)及神經痛、肝脾輕度腫大。
并發(fā)癥：急性期可并發(fā)心肌炎、心包炎、心內膜炎、血栓性靜脈炎、胸膜炎、支氣管炎、腦膜炎、膽囊炎、肝、脾膿腫。慢性期可有關節(jié)和脊柱強直，肌腱攣縮變硬。
實驗室診斷
周圍血象偏低，以淋巴球為主。骨髓、血液、腦脊液及膿性分泌物均可培養(yǎng)出細菌，血清免疫學檢查，有幫助診斷。52667788.cn
【 鑒別診斷 】
傷寒、副傷寒顯稽留熱，出汗不明顯，且肥達氏試驗陽性。
風濕熱，抗鏈球菌溶血素“0”陽性。
結核病，局限性關節(jié)炎和神經痛癥狀不明顯或缺如。
瘧疾，涂片可找到瘧原蟲。
其他如類風濕關節(jié)炎、細菌性心內膜炎、敗血癥、鉤端螺旋體病、淋巴肉芽腫、病毒性肝炎、肝包蟲病、黑熱病、結核性睪丸炎、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡等，均需鑒別。
【 治療原則 】醫(yī)學全在線,搜集整,理52667788.cn
抗生素：四環(huán)素、利福平、慶大霉素、卡那霉素、氨芐青霉素、紅霉素、氯霉素均有效，三周為一療程，一般用2～3療程，每療程間隔5～7日。
對癥治療：解熱鎮(zhèn)痛、保持水電解質平衡及充分的休息。
【 預 防 】
加強病畜管理，監(jiān)督乳制品的生產，保護屠場及實驗室工作人員。
（ 黃自存 )
