[臨床表現(xiàn)]
�。ㄒ�)侵襲期 自尾蚴侵入體內(nèi)至其成熟產(chǎn)卵的一段時(shí)期，平均1個(gè)月左右。癥狀主要由幼蟲(chóng)機(jī)械性損害及其代謝產(chǎn)物所引起。在接觸疫水后數(shù)小時(shí)至2～3天內(nèi)，尾蚴侵入處有皮炎出現(xiàn)，局部有紅色小丘疹，奇癢，數(shù)日內(nèi)即自行消退。當(dāng)尾蚴行經(jīng)肺部時(shí)，亦可造成局部小血管出血和炎癥，患者可有咳嗽、胸痛、偶見(jiàn)痰中帶血絲等。另外未抵達(dá)門(mén)脈的幼蟲(chóng)被殺死后成為異體蛋白，引起異體蛋白反應(yīng)，而出現(xiàn)抵熱、蕁麻疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)。
（二)急性期 本期一般見(jiàn)于初次大量感染1個(gè)月以后，相當(dāng)于蟲(chóng)體成熟并大量產(chǎn)卵時(shí)期。大量蟲(chóng)卵沉積于腸壁和肝臟；同時(shí)由于蟲(chóng)卵毒素和組織破壞時(shí)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，引起機(jī)體的過(guò)敏與中毒反應(yīng)。臨床上常有如下特點(diǎn)：
1．發(fā)熱：為本期主要的癥狀，發(fā)熱的高低，期限和熱型視感染輕重而異。熱型不規(guī)則，可呈間歇或弛張熱，熱度多在39～40℃，同時(shí)伴有畏寒和盜汗。發(fā)熱可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，輕癥患者的發(fā)熱較低，一般不超過(guò)38℃，僅持續(xù)數(shù)日后自動(dòng)退熱。
2．胃腸道癥狀：蟲(chóng)卵在腸首，特別是降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸和直腸大量沉積，造成急性炎癥，患者出現(xiàn)腹痛和腹瀉。由于腸道嗜酸性膿腫，可引起表層粘膜壞死形成潰瘍，故常呈痢疾樣大便，可帶血和粘液。此時(shí)若做乙狀結(jié)腸鏡檢查，可見(jiàn)粘膜充血，水腫，并可發(fā)現(xiàn)黃色小顆粒（為蟲(chóng)卵結(jié)節(jié))及少數(shù)潰湯。
重度感染者由于蟲(chóng)卵在結(jié)腸漿膜層和腸系膜內(nèi)大量沉積，可引起腹膜刺激癥狀，腹部飽脹，有柔韌感和壓痛，可誤診為結(jié)核性腹膜炎，少數(shù)患者可因蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)所產(chǎn)生的炎癥滲出及蟲(chóng)卵引起肝內(nèi)廣泛病變，致肝內(nèi)血流不暢，淋巴液增多漏入腹腔而形成腹水。
3．肝脾腫大：絕大多數(shù)急性期患者有肝臟腫大，系由于大量蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)形成，引起周圍組織充血、水腫，造成肝臟急劇腫大，其質(zhì)軟，且有壓叩痛。左右二葉均見(jiàn)腫大，以右葉更為明顯，可能與腸系膜下靜脈血流主要回入肝右葉有關(guān)。脾臟受蟲(chóng)卵毒素刺激而充血腫大，可明顯觸及。
4．肺部癥狀 ：咳嗽相當(dāng)多見(jiàn)，可有胸痛，血痰等癥狀。肺部體征不明顯，但X線攝片可見(jiàn)肺紋增加，片狀陰影，粟粒樣改變等。
5．實(shí)驗(yàn)室檢查
�。�1)血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及嗜酸粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)均明顯增加，白細(xì)胞總數(shù)多在10×109/L以上，嗜酸粒細(xì)胞一般在20%以上，可高達(dá)70～90%重癥患者代以中性粒細(xì)胞增多。
�。�2)肝功能試驗(yàn)：肝內(nèi)蟲(chóng)卵主要沉積于匯管區(qū)，僅引起間質(zhì)性病變，肝細(xì)胞的損害較輕，血清清轉(zhuǎn)氨酶輕度增高。
�。�3)糞便檢查：糞沉淀檢查易找到血吸蟲(chóng)卵，孵化陽(yáng)性率極高，陽(yáng)性率可高達(dá)90%左右。
�。�4)心電圖檢查：有人統(tǒng)計(jì)約半數(shù)有心肌損害現(xiàn)象，主要為T(mén)波變化與QRS電壓減低。
急性期一般不超過(guò)6個(gè)月，多數(shù)輕型病人可于短期內(nèi)癥狀消退，而病情隱匿發(fā)展，如未治療，則進(jìn)入慢性期。
�。ㄈ�)慢性期 多因急性期未曾發(fā)現(xiàn)，未治療或治療不徹底，或多次少量重復(fù)感染等原因，逐漸發(fā)展成慢性。本期一般可持續(xù)10～20年，因其病程漫長(zhǎng)，癥狀輕重可有很大差異。流行期所見(jiàn)患者，大多數(shù)屬于此類。由于蟲(chóng)卵長(zhǎng)期反復(fù)的肝臟及腸壁沉積，造成肝臟門(mén)靜脈周圍及結(jié)腸壁纖維化，病變?nèi)找婕又�，�?dǎo)致胃腸功能失調(diào)，肝功能障礙和全身代射紊亂，甚至引起體力衰竭、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、影響身體發(fā)育等嚴(yán)重后果。
1．無(wú)癥狀者 絕大多數(shù)輕度感染者可始終無(wú)任何癥狀，過(guò)去亦無(wú)急性發(fā)作史，僅于體檢普查，或其它疾病就醫(yī)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。患者可有輕度肝或脾臟腫大，或皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性，血中嗜酸性粒細(xì)胞增高，或其大便查出蟲(chóng)卵或毛蚴孵化陽(yáng)性。
2．有癥狀者血吸蟲(chóng)病變部位主要在乙狀結(jié)腸和直腸，在腸壁可引起潰湯和出血，故腹瀉與痢疾樣大便頗為常見(jiàn)�；颊吒纹⒕�(jiàn)腫大，可發(fā)展為肝硬化，肝臟漸見(jiàn)縮小，質(zhì)硬，表面不光滑。下腹部或有大小形狀不同的痞塊、質(zhì)硬、固定、或微有壓痛。
�。ㄋ�)晚期病人極度消瘦，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性水腫，此進(jìn)肝硬化多發(fā)展至后期，因門(mén)靜脈栓塞形成，側(cè)枝循環(huán)障礙，出現(xiàn)腹水、巨脾，腹壁靜脈怒張等晚期嚴(yán)重癥狀。患者可隨時(shí)因門(mén)靜脈高壓而引起食道靜脈破裂，造成致命性上消化道出血，或因此誘發(fā)肝功能衰竭。此外，性機(jī)能往往減退，乃因嚴(yán)重肝損害引起全身營(yíng)養(yǎng)不良和對(duì)激素滅能作用減弱，垂體機(jī)能受到抑制，性腺及其它內(nèi)分泌腺亦產(chǎn)生了不同程度的萎縮所致�；颊呙嫒萆n老而消瘦，常有面部褐色素沉著、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等。晚期時(shí)肝臟縮小，表面不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，脾臟漸呈充血性腫大。
[異位損害及并發(fā)癥]
異位損害系指在偶然的情況下成蟲(chóng)或蟲(chóng)卵可超出其正常寄生的門(mén)靜脈系統(tǒng)，而在異常部位造成病變，臨床上以肺及腦部病變較為常見(jiàn)，其它部位的異位損害則為罕見(jiàn)。腦損害時(shí)可有腦炎表現(xiàn)或以局限性癲癇反復(fù)發(fā)作為主，肺部損害輕者可無(wú)呼吸道癥狀，重者類似粟粒性肺結(jié)核或支氣管炎，咳嗽最為常見(jiàn)，大都干咳少痰，胸部檢查偶可聞及干性或濕性羅音。胸部X線片檢查大多數(shù)有明顯的肺實(shí)質(zhì)病變，早期見(jiàn)兩側(cè)肺紋增加，繼而肺出現(xiàn)散在性點(diǎn)狀浸潤(rùn)，邊緣模糊，以中下部為多。病變一般在3～6個(gè)月后逐漸消失。偶見(jiàn)蟲(chóng)卵沉積胃幽門(mén)部或胃底部粘膜下層，可見(jiàn)組織增生，胃壁增厚、肉芽腫、息肉等改變，形成潰瘍時(shí)，常有嘔血及幽門(mén)梗阻等引起的臨床表現(xiàn)，�？烧`診為潰瘍病或胃癌。此外，偶見(jiàn)蟲(chóng)卵沉積皮膚、輸卵管、子宮頸、心包、胰腺、腎上腺、睪丸、付睪等部位，引起局部病變。
并發(fā)癥多見(jiàn)于慢性和晚期病例，以闌尾炎較多見(jiàn)。血吸蟲(chóng)病患者并發(fā)急性細(xì)菌性闌尾炎時(shí)易引起穿孔、闌尾炎膿腫、闌尾炎組織內(nèi)蟲(chóng)卵沉積，闌尾穿孔易引起彌漫性腹膜炎并發(fā)癥。血吸蟲(chóng)病患者的結(jié)腸病變嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生結(jié)腸狹窄，引起排便困難以及其它腸梗阻癥狀，在血吸蟲(chóng)病腸道增殖性病變的基礎(chǔ)上發(fā)生癌變者并不少見(jiàn)。重流行區(qū)普查結(jié)腸癌的發(fā)病率較非流行區(qū)高。發(fā)病年齡以30～40歲最多，20～30歲者也不少。血吸蟲(chóng)病合并結(jié)腸癌多為分化性腺癌和粘液腺癌。臨床表現(xiàn)主要是結(jié)腸梗阻、便血和腹部包塊。鋇劑灌腸X線檢查可見(jiàn)充盈缺損，乙狀結(jié)腸鏡檢與活組織病理檢查可確定診斷。
[診斷]
�。ㄒ�)臨床診斷
1．流行病學(xué)資料 在流行區(qū)有疫水接觸史者均有感染的可能，患者籍貫、職業(yè)伴有疫水接觸史對(duì)診斷有參考價(jià)值。
2．臨床表現(xiàn) 急性血吸蟲(chóng)病有尾蚴皮炎史、發(fā)熱、蕁麻疹、肝腫大與壓痛、腹瀉、血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多，結(jié)合流行病學(xué)資料易于診斷。對(duì)長(zhǎng)期不明原因的腹痛、腹瀉和便血，肝脾腫大，尤其肝右葉腫大，或者壯年有癲癇發(fā)作者，并有嗜酸性粒細(xì)胞增多，均應(yīng)考慮慢性血吸蟲(chóng)病。對(duì)于巨脾、腹內(nèi)痞塊、腹水、上消化道出血、腸梗阻、侏儒患者，應(yīng)考慮晚期血吸蟲(chóng)病。醫(yī).學(xué).全.在.線52667788.cn
3．實(shí)驗(yàn)室檢查
大便沉淀孵化試驗(yàn)沉孵法是目前最主要的診斷方法，蟲(chóng)卵沉淀陽(yáng)性率約50%，孵化陽(yáng)性率約80%，晚期病人由于腸粘膜增厚，蟲(chóng)卵進(jìn)入腸腔數(shù)量減少，檢查陽(yáng)性率極低。輕型患者從糞便中排出蟲(chóng)卵很少，多呈間歇性出現(xiàn)，陽(yáng)性率也不高。
4．免疫學(xué)檢查 有輔助診斷價(jià)值。以皮內(nèi)試驗(yàn)，尾蚴膜試驗(yàn)，環(huán)卵沉淀試驗(yàn)特異性較高而應(yīng)用較多。一般此類方法不作確診依據(jù)。
�。�1)皮內(nèi)試驗(yàn) 前臂皮內(nèi)注射肝卵抗原成蟲(chóng)抗原0.03ml。作直徑約0.5cm的丘疹，15分鐘后風(fēng)團(tuán)直徑達(dá)0.8cm或以上為陽(yáng)性。少數(shù)病人在潛伏期及發(fā)病初期即可出現(xiàn)陽(yáng)性，多數(shù)病人在感染后8周出現(xiàn)陽(yáng)性，陽(yáng)性率一般在95%以上，偶有假陽(yáng)性反應(yīng)。皮膚試驗(yàn)對(duì)診斷有參考價(jià)值，不能作為療效考核標(biāo)準(zhǔn)。
�。�2)尾蚴膜試驗(yàn) 取病人血清1～2滴于玻片上，加入活的或凍干的血吸蟲(chóng)尾蚴5～10條，加生理鹽水2～3滴，混合后，置37℃溫箱，3～4小時(shí)后鏡檢，可見(jiàn)尾蚴周圍有膜狀物形成。陽(yáng)性率達(dá)95%，感染后7～12天即可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，少有假性反應(yīng)，有早期診斷價(jià)值。因與肺吸蟲(chóng)及中華支睪吸蟲(chóng)有交叉反應(yīng)，又因尾蚴供應(yīng)困難，故不易推廣。
�。�3)環(huán)卵沉淀試驗(yàn) 取活卵懸液一滴于無(wú)菌玻片上，加病人血清等量，加蓋玻片石臘密封，置37℃溫孵24～48小時(shí)，于低倍鏡下觀察，可見(jiàn)蟲(chóng)卵周圍出現(xiàn)球狀、指狀、絲狀、菊花狀等形態(tài)的沉淀物。觀察100個(gè)成熟蟲(chóng)卵，計(jì)算沉淀物大于10微米的蟲(chóng)卵數(shù)所占的百分?jǐn)?shù)，環(huán)沉率5%以上者為陽(yáng)性。感染后7～12天出現(xiàn)反應(yīng)，陽(yáng)性率達(dá)95%以上，具有早期診斷價(jià)值。
�。�4)間接血凝試驗(yàn) 采用血吸蟲(chóng)卵抗原致敏紅細(xì)胞測(cè)定病人血清中的抗體，明顯凝集者為陽(yáng)性，特異性與敏感性高，陽(yáng)性率在90%以上，觀察結(jié)果快，用血量少及操作簡(jiǎn)便，本試驗(yàn)與肺吸蟲(chóng)有交叉反應(yīng)。
�。�5)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA)以純化成蟲(chóng)或蟲(chóng)卵抗原與過(guò)氧化物酶或堿性磷酸酶結(jié)合，測(cè)定病人血清或尿中的血吸蟲(chóng)抗體，敏感性及特異性高，陽(yáng)性率在95%以上，操作簡(jiǎn)便，適用于大規(guī)�，F(xiàn)場(chǎng)使用。
�。�6)酶聯(lián)免疫電泳試驗(yàn)過(guò)氧化物酶標(biāo)記純化蟲(chóng)卵抗原后，作對(duì)流免疫電泳，檢測(cè)血清特異性抗體，1/2～1小時(shí)出報(bào)告，陽(yáng)性率80%以上。
�。�7)循環(huán)抗原測(cè)定 循環(huán)抗原是存在于病人血與尿中的特異性抗原物質(zhì)，循環(huán)抗原陽(yáng)性，說(shuō)明宿主體內(nèi)存在有活的血吸蟲(chóng)感染，具有考核藥物療效的價(jià)值。
5．腸鏡檢查及腸粘膜活組織檢查 疑似血吸蟲(chóng)的而反復(fù)大便檢查蟲(chóng)卵陰性者適用腸鏡檢查。可見(jiàn)腸粘膜有黃斑、息肉、瘢痕、肥厚、充血、水腫、潰湯等改變。自蟲(chóng)卵堆積處（黃斑及粘膜增厚處)取米粒大小的粘膜組織壓片，在顯微鏡下檢查，可查到成堆的蟲(chóng)卵，陽(yáng)性率在90%以上；在直腸粘膜活檢中所見(jiàn)蟲(chóng)卵多成黑色死卵與空卵殼，活卵較少。為此，僅憑活檢出卵對(duì)近期變性蟲(chóng)不易區(qū)別，又因死卵于治療后可長(zhǎng)期留在腸壁中，久不消失，故認(rèn)為對(duì)療效考核只能作參考�；顧z時(shí)應(yīng)充分止血，輕取組織、切忌撕拉，以防止出血與穿孔。
6．其它檢查，供診斷參考
（1)血象 急性期白細(xì)胞總數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多，白細(xì)胞總數(shù)多在10～30×109/L，嗜酸性細(xì)胞常占20～40%或更高，有時(shí)可達(dá)80%以上。部分病人嗜酸性粒細(xì)胞增高不顯著。慢性期嗜酸性粒細(xì)胞輕度增多。晚期因脾功能進(jìn)，白細(xì)胞明顯減少，并伴有貧血及血小板減少。
�。�2)肝功能試驗(yàn) 急性期多因蟲(chóng)卵刺激導(dǎo)致網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生，故血清球蛋白顯著增高，蛋白電泳顯示丙種蛋白增高，由于部分病人α2球蛋白增高，嗜異性凝集試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，晚期及少數(shù)慢性期病人由于肝硬化的存在，血清白蛋白明顯降低，白蛋白與球蛋白有倒置現(xiàn)象。血清丙氨酸轉(zhuǎn)酶多正�；蜉p度增高。
