臨床表現(xiàn)
貧血癥狀的有無(wú)或輕重，取決于貧血的程度、貧血發(fā)生的速度、循環(huán)血量有無(wú)改變、病人的年齡以及心血管系統(tǒng)的代償能力等。貧血發(fā)生緩慢，機(jī)體能逐漸適應(yīng)，即使貧血較重，尚可維持生理功能；反之，如短期內(nèi)發(fā)生貧血，即使貧血程度不重，也可出現(xiàn)明顯癥狀。年老體弱或心、肺功能減退者，癥狀較明顯。
貧血的一般癥狀，體征如下：
一、軟弱無(wú)力
疲乏、困倦，是因肌肉缺氧所致。為最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀。
二、皮膚、粘膜蒼白
皮膚、粘膜、結(jié)膜以及皮膚毛細(xì)血管的分布和舒縮狀態(tài)等因素的影響。一般認(rèn)為瞼結(jié)合膜、手掌大小魚(yú)際及甲床的顏色比較可靠。
三、心血管系統(tǒng)
心悸為最突出的癥狀之一，有心動(dòng)過(guò)速，在心尖或肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到柔和的收縮期雜音，稱為貧血性雜音（hemic murmur)，嚴(yán)重貧血可聽(tīng)到舒張期雜音。嚴(yán)重貧血或原有冠心病，可引起心絞痛、心臟擴(kuò)大、心力衰竭。
四、呼吸系統(tǒng)
氣急或呼吸困難，大都是由于呼吸中樞低氧或高碳酸血癥所致。
五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)
頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、嗜睡等均為常見(jiàn)癥狀。暈厥甚至神志模糊可出現(xiàn)于貧血嚴(yán)重或發(fā)生急驟者，特別是老年患者。
六、消化系統(tǒng)
食欲減退、腹部脹氣、惡心、便秘等為最多見(jiàn)的癥狀。
七、生殖系統(tǒng)
婦女患者中常有月經(jīng)失調(diào)，如閉經(jīng)或月經(jīng)過(guò)多。在男女兩性中性欲減退均多見(jiàn)。
八、泌尿系統(tǒng)
貧血嚴(yán)重者可有輕度蛋白尿及尿濃縮功能減低。
九、其它
貧血嚴(yán)重時(shí)由于體表循環(huán)不良而致皮膚散熱能力減退，可有低熱。
診斷
貧血本身，僅用血紅蛋白測(cè)定即可確診，但查明貧血的原因，既十分重要也不容易，切忌將貧血當(dāng)作病因或視為一獨(dú)立的疾病。在診斷過(guò)程中注意以下幾方面：
一、病史
詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)疲乏、肌肉無(wú)力、頭痛、眩暈、暈厥、心悸、呼吸困難；有無(wú)出血史、嘔血、黑便、深咖啡色尿；在婦女中有無(wú)月經(jīng)過(guò)多，妊娠、生育（或流產(chǎn))和哺乳情況；有無(wú)營(yíng)養(yǎng)缺乏或偏食情況；工種和生活環(huán)境中有無(wú)與化學(xué)毒物或放射物質(zhì)接觸；起病前有無(wú)服用能引起貧血的藥物；有無(wú)提示有慢性炎癥、感染、腎病、肝病、惡性腫瘤、膠原性疾病、內(nèi)分泌功能紊亂等疾病的癥狀；家族中有無(wú)地中海貧血、先天性球形紅細(xì)胞增多癥等遺傳性疾病患者。
二、體格檢查
除全面檢查外，須注意有無(wú)皮膚蒼白，結(jié)膜蒼白，黃疸，淋巴結(jié)、肝、脾腫大、骨骼壓痛，心臟的異常等。反甲和舌炎出現(xiàn)于嚴(yán)重的缺鐵性貧血；舌乳頭萎縮和脊髓后索及側(cè)索體征出現(xiàn)于維生素B12缺乏；骨骼畸形，出現(xiàn)于溶血性貧血。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查
除紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比積外，最基本的血液學(xué)檢查應(yīng)包括：
�。ㄒ�)網(wǎng)積紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，校正網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＝患者的紅細(xì)胞壓積／0.45/L×網(wǎng)織紅細(xì)胞（％)。
�。ǘ�)MCV及MCHC 的測(cè)定。
（三)外周血涂片，觀察紅細(xì)胞有無(wú)異形紅細(xì)胞，如球形紅細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞、裂殖細(xì)胞，有無(wú)紅細(xì)胞大小不均，低色素和多染性紅細(xì)胞，嗜鹼性點(diǎn)彩、卡伯特氏球、豪一周氏小體等。白細(xì)胞和血小板數(shù)量和形態(tài)學(xué)方面的改變，有無(wú)異常細(xì)胞。
�。ㄋ�)骨髓穿刺作骨髓涂片檢查，對(duì)診斷不可缺乏，必要時(shí)應(yīng)作骨髓活檢。骨髓檢查必須包括染色，以確診或排除缺鐵性貧血和鐵粒幼細(xì)胞性貧血。在形態(tài)學(xué)分類的基礎(chǔ)上，有目的地選擇某些特殊檢查，例如各種溶血性疾病的試驗(yàn)，以確定診斷。醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com
四、其它檢查
尿常規(guī)、大便隱血及寄生蟲(chóng)卵、血液尿素氮、血肌酐以及肺部X線檢查等均不容忽視。
治療
一、病因治療
治療貧血的原則著重采取適當(dāng)措施以消除病因。很多時(shí)候，原發(fā)病比貧血本身的危害嚴(yán)重得多（例如胃腸道癌腫)，其治療也比貧血更為重要。在病因診斷未明確時(shí)，不應(yīng)亂投藥物使情況復(fù)雜，增加診斷上的困難。
二、藥物治療
切忌濫用補(bǔ)血藥，必須嚴(yán)格掌握各種藥物的適應(yīng)癥。例如維生素B12及葉酸適用于治療巨幼細(xì)胞性貧血；鐵劑僅用于缺鐵性貧血，不能用于非缺鐵性貧血，因會(huì)引起鐵負(fù)荷過(guò)重，影響重要器官（如心、肝、胰等)的功能；維生素B6用于鐵粒幼細(xì)胞性貧血；皮質(zhì)類固醇用于治療自身免疫溶血性貧血；睪丸酮用于再生障礙性貧血等。
三、輸血
輸血主要的優(yōu)點(diǎn)是能迅速減輕或糾正貧血。急性大量失血時(shí)，輸血對(duì)恢復(fù)正常血量和成分極為重要。任何嚴(yán)重貧血對(duì)藥物或其他措施預(yù)計(jì)不可能有良好效應(yīng)或一時(shí)不易見(jiàn)效者，為了迅速減輕缺氧癥狀亦常需要輸血，但輸血并非絕對(duì)完全無(wú)害。輸血過(guò)多有抑制骨髓造血功能的作用。輸血有時(shí)可引起嚴(yán)重甚至致命的反應(yīng)。多次輸血增加傳染病毒性肝炎的機(jī)會(huì)和獲得鐵負(fù)荷過(guò)重的危險(xiǎn)。因此必須正確掌握輸血的適應(yīng)癥，如需大量輸血，為了減輕心血管系統(tǒng)的負(fù)荷過(guò)和減少輸血反應(yīng)，可輸注濃縮紅細(xì)胞。
四、脾切除
脾臟是破壞血細(xì)胞的重要器官，與抗體的產(chǎn)生也有關(guān)。少數(shù)幾種貧血在脾切除后，紅細(xì)胞的生存時(shí)間延長(zhǎng)，貧血能迅速得到糾正，療效且能鞏固（例如遺傳性球形細(xì)胞增多癥、脾機(jī)能亢進(jìn)引起的貧血)。有些貧血脾切除后可以減輕，但也可以不明顯，故首先應(yīng)有足夠證據(jù)表示脾臟破壞更多的紅細(xì)胞，否則不應(yīng)輕率地進(jìn)行手術(shù)。
五、骨髓移植
骨髓移植是近年來(lái)一種新的醫(yī)療技術(shù)，目前仍在研究試用階段，主要用于急性再生障礙性貧血之早期未經(jīng)輸血或極少輸過(guò)血的病人，如果移植成功，可能獲得治愈。
