一、葡萄球菌
根據(jù)不同色素及生化反應(yīng)又可分為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，前者產(chǎn)生金黃色色素，凝固酶陽性，致病性強(qiáng)；后者產(chǎn)生檸檬色或白色色素，凝固酶陰性，一般不致病，偶爾成為條件致病菌。金葡菌可引起以下急性感染。
1．臨床表現(xiàn) 局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。癤腫病變范圍較局限，癰及軟組織感染范圍較廣，個別病人有高熱，局部淋巴結(jié)腫大，常有糖尿病等原發(fā)病或免疫功能低下。
2．實驗室檢查 血象白細(xì)胞數(shù)（10～20×109/L)，膿液培養(yǎng)陽性。
3．診斷 結(jié)合皮膚破損及局部表現(xiàn)診斷不太困難。
�。ǘ�)食物中毒 金葡菌污染食物后，在適宜的溫度和通風(fēng)不良的環(huán)境下，特別是在米飯、面、奶制品和蛋肉類中，金葡菌繁殖生長，產(chǎn)生腸毒素。腸毒素對熱抵抗力強(qiáng)，加熱30min不能完全破壞，食后仍能致病。據(jù)調(diào)查估計進(jìn)食少至100ng的腸毒素就能引起發(fā)病。
1．臨床表現(xiàn) 潛伏期很短，一般為1/2～5h，多見在進(jìn)污染食物后3h，起病急驟。主要癥狀有惡心、嘔吐、上腹痛及腹瀉，其中以嘔吐最顯著，腹瀉為水樣便或稀便。體溫正常或稍高。多數(shù)患者在發(fā)病后數(shù)小時至1～2天癥狀消失，很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可因劇烈嘔吐、腹瀉導(dǎo)致脫水和循環(huán)衰竭。
2．實驗室檢查 從污染食物中培養(yǎng)得金葡菌或檢測腸毒素有助診斷。
3．診斷 診斷根據(jù)有進(jìn)污染食物史，常有同食者集體發(fā)病，臨床有急性胃腸炎史。和其他細(xì)菌性食物中毒不同，本病完全由腸毒素引起與細(xì)菌感染無關(guān)。病人無傳染性，病愈后亦不產(chǎn)生明顯的免疫力。
�。ㄈ�)肺部感染 金葡菌引起的急性肺部感染病情較重，多見于兒童或老年有慢性病患者，常伴有化膿性并發(fā)癥，病死率較高，有時可因皮膚或軟組織等處的感染，引起金葡菌敗血癥經(jīng)血行播散到肺部發(fā)生肺炎。亦有起病就是金葡菌肺炎的。
1．臨床表現(xiàn) 起病初如上感，有發(fā)熱、咳嗽、頭痛及全身酸痛，數(shù)日后突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽加重，咳膿痰或帶血絲，常伴胸痛。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭，表現(xiàn)煩躁不安、氣短、紫紺，常合并有膿胸或膿氣胸。雙肺有濕啰音，或胸腔積液的體征，少數(shù)患者可有充血或出血性皮疹。
2．實驗室檢查 血象白細(xì)胞升高，甚者可達(dá)（40～50)×109/L，并有中毒顆粒。痰、血或胸腔滲液培養(yǎng)有金葡菌。胸片早期有多數(shù)圓形片狀陰影，病變進(jìn)展快，短期內(nèi)病變可呈峰窩狀，并有空洞，常有膿胸或膿氣胸發(fā)生。
3．診斷 根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)以及痰、血、膿液的培養(yǎng)和胸片的特殊變化（蜂窩狀樣囊泡及液氣胸等)可以作出診斷。
�。ㄋ�)敗血癥 除金葡菌通過皮膚粘膜傷口或肺部等病灶侵入血循環(huán)而發(fā)生的急性全身性感染，一般均在機(jī)體抵抗力減退，或原發(fā)、繼發(fā)的免疫功能低下時發(fā)生。病菌在血循環(huán)中可生長繁殖產(chǎn)生內(nèi)、外毒素。
1．臨床表現(xiàn) 常有原發(fā)病灶，如癤腫、傷口感染等，少數(shù)皮膚病變細(xì)小，未能引起注意，而表現(xiàn)似無病灶者。起病急驟，寒戰(zhàn)高熱，毒血癥癥狀較明顯，亦可有充血性或猩紅熱樣皮疹，肝脾腫大和遷徒性化膿病灶。最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一是急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，常見于異常的心瓣膜。檢查心臟可聽到新出現(xiàn)的雜音，全身皮膚有瘀點，瘀斑和多個臟器發(fā)生感染性栓塞的癥狀，病情危重，病死率很高。
2．實驗室檢查 血象白細(xì)胞升高達(dá)（30～40)×109/L，有核左移和中毒顆粒。嚴(yán)重病例白細(xì)胞可以明顯減低至(0.8～1.2)×109/L，因為金葡菌有殺白細(xì)胞毒素，能特異地溶解中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞膜。血培養(yǎng)常陽性（最好在用抗生素前采血)，遷徒部位膿液培養(yǎng)和血培養(yǎng)相符。70年代開始測定金葡菌細(xì)胞壁磷壁酸抗體（teichoic acid antibody,TAA)，陽性者或滴度升高有助于診斷心內(nèi)膜炎及深部組織或器官的化膿性病灶。如TAA陰性或滴度下降有助于除外遷徒性病灶，反映治療有效。
3．診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)，關(guān)鍵是血培養(yǎng)陽性和有遷徒性化膿病灶。
（五)中毒性休克綜合征(toxic shock syndrome,TSS) 是由噬菌體Ⅰ型金葡菌產(chǎn)生致病的毒素引起，為葡萄球菌腸毒素F(staphylococcal enterotoxin F,SEF)、致熱性外毒素C(pyrogenic exotoxin C,PEC)。近來研究表明這兩種毒素的活性和結(jié)構(gòu)是相同的物質(zhì)，1984年在一次TSS研究會上一致贊同用中毒性休克綜合征毒素Ⅰ型(toxic shock syndrome toxin I,TSST-I)來命名。
TSS多見于年輕女性月經(jīng)期，與經(jīng)期用陰道栓有關(guān)。污染金葡菌的陰道栓，在經(jīng)血和適宜的溫度下繁殖，產(chǎn)生TSST-I。同時陰道栓可以引起粘膜干燥和上皮變化，有利于毒素吸收。非經(jīng)期婦女、男人和兒童也可以通過傷口有血腫或紗條等填塞物有利于金葡菌繁殖，亦可引起TSS。本病金葡菌侵入血循環(huán)者罕見。最近研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)TSS患者產(chǎn)生抗體量微或缺乏，而大多數(shù)攜帶金葡菌者不發(fā)病，但血中出現(xiàn)抗TSST-I抗體。表現(xiàn)抗TSST-I抗體和臨床發(fā)生TSS有因果關(guān)系。
1．臨床表現(xiàn) 經(jīng)期用陰道栓女性，經(jīng)潛伏期1～2天，急發(fā)病，有畏寒、發(fā)熱、全身肌肉痛、惡心、嘔吐、及腹瀉等。病程第2天就可出現(xiàn)全身充血性皮疹和低血壓。嚴(yán)重病例很快出現(xiàn)多個臟器功能衰竭，表現(xiàn)紫紺，呼吸困難，氧分壓低，尿少，尿素氮升高及神志昏迷。病情好轉(zhuǎn)，于恢復(fù)期皮膚有大片脫皮。病死率5%～10%。
2．實驗室檢查 除血白細(xì)胞增高外，目前尚無特異的檢測方法，可作陰道分泌物培養(yǎng)或取陰道栓作培養(yǎng)。有肺、腎、肝等臟器功能衰竭時可測血?dú)饧案�、腎功能。如出現(xiàn)出血傾向，血小板急驟下降，需作凝血酶原、3P試驗、EDP纖維蛋白降解產(chǎn)物、優(yōu)球蛋白溶解時間等檢測來判斷是否有DIC發(fā)生。
3．診斷 結(jié)合女性有用阻道栓史，加上以下5項標(biāo)準(zhǔn)：①高熱；②全身充血性皮疹；③低血壓；④多個臟器功能衰竭；⑤恢復(fù)期皮膚大片脫皮。
�。�)金葡菌感染的治療 加強(qiáng)支持療法，對原發(fā)或遷徒性化膿病灶要及時切開引流，要積極輸液、補(bǔ)充血容量，糾正休克，必要時可輸血。有酸中毒時要用5%碳酸氫鈉150～200ml/次，最好分次給，而不是一次給大量。如有低血鉀或低血鈉時要補(bǔ)充生理鹽水及氯化鉀。有糖尿病等原發(fā)病者需積極控制原發(fā)病，以改善機(jī)體的抵抗力。下面敘述有關(guān)抗生素的應(yīng)用。
1．一般感染 如金葡菌引起的食物中毒主要是腸毒素，病程有自限性，輸液及糾正電解質(zhì)紊亂即可，不必用抗生素。癤腫在切開引流前后可口服TMPco 2片，2次/d，紅霉素 0.375g，3次/d或利福平300mg，2～3次/d，空腹服。由于金葡菌產(chǎn)生青霉素酶，耐藥菌株逐增多，青霉素G除個別對之敏感者應(yīng)用外，目前已少用。臨床皮膚軟組織感染重者，可在口服上述三藥之一，外加肌注慶大霉素8萬u，2次/d（或根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量)，或肌注丁胺卡那0.2g，2次/d。病人可在門診隨訪。
2．嚴(yán)重金葡菌感染 需于住院前在急診室抽血培養(yǎng)后立即聯(lián)合靜脈應(yīng)用抗生素。
�。�1)新青Ⅱ（苯甲異噁唑青霉素)或頭孢噻吩（先鋒Ⅰ號)：4～8g/d，每6～8h靜脈滴注，加上氨基糖甙類慶大霉素8萬u，靜脈注射，2～3次/d，或丁胺卡那0.2g，肌注，2次/d。
�。�2)對青霉素敏感的金葡菌（系少數(shù)院外感染的)：可用青霉素G1200萬～1800萬u/d，分次靜脈滴注，加慶大或丁胺卡那，劑量同前。
�。�3)頭孢唑啉（先鋒5號，Cefazolin)或頭孢氰美唑（Cefmetazon)：6～8g/d，分次靜脈滴注，加慶大或丁胺卡那。
（4)紅霉素1.2～1.8g/d和氯霉素1～2g/d，分次靜脈緩滴，要將紅、氯霉素溶在500ml液內(nèi)滴注。對青霉素或頭孢菌素過敏者可考慮用此方案。
�。�5)萬古霉素1～2g/d，分次靜脈滴注，或和慶大（丁胺卡那)聯(lián)合用。萬古和氨基糖甙類均對腎功能有損害，因此用藥過程中要嚴(yán)密觀察尿常規(guī)和腎功能。此方案用于對多種抗生素耐藥金葡菌。
個別病人為減輕中毒癥狀可短期（2～3天)用少量氫化考的松或氟美松（前者100～200mg/d，后者5～10mg/d)。
