四、輸液治療
高壓電擊傷時(shí)，深部組織的損傷很大，滲出多，體表燒傷面積不足以作為安排輸液的根據(jù)。在進(jìn)行輸液治療時(shí)，主要依據(jù)病人對輸液治療的反應(yīng)，包括每小時(shí)尿量，周圍循環(huán)情況及對中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測。由于肌肉的大量損傷，大量肌紅蛋白釋出，病人傷后的尿呈葡萄酒色或醬油色，為了及時(shí)將游離的肌紅蛋白及血紅蛋白排出體外以減輕對腎臟的刺激損傷，預(yù)防急性腎功能衰竭，開始應(yīng)輸入較大量液體以保證病人尿量在每小時(shí)50ml以上，應(yīng)使用甘露醇。Tyler主張，開始劑量為25g，以后12.5g／h，用5～6h以使尿量達(dá)到200～300ml／h。通常用法則為每6h應(yīng)用25g（25％125ml)。此外，并應(yīng)使用5％碳酸氫鈉堿化尿液防止肌紅蛋白及血紅蛋白排出時(shí)沉積于腎小管，以及糾正酸中毒。在電擊病人，特別是有過心跳驟�；蛐碾妶D異常的病人，輸入量應(yīng)適當(dāng)控制，以防止輸液過多，加重心臟負(fù)擔(dān)。
五、焦痂及深筋膜切開術(shù)
高壓電擊傷時(shí)，由于深部組織損傷，大量液體滲出，筋膜下水腫明顯，壓力增加。增高的組織間壓力將使循環(huán)受到障礙并造成更多的、繼發(fā)性肌肉壞死。因之，應(yīng)盡早施行焦痂及深筋膜切開術(shù)以減低肌間隙壓力，改善循環(huán)，或可挽救部分受壓但并未壞死的肌肉。但需注意，肉眼所見肢體水腫程度并不是肌間隙內(nèi)壓力的表示。外在的腫脹也影響檢查肢體遠(yuǎn)端的血管搏動。一個(gè)肢體的嚴(yán)重?fù)p傷表現(xiàn)為①輕度或中度的水腫；②觸之緊張、發(fā)硬；③被動伸展手指或足部時(shí)疼痛；④固定收縮；⑤捫觸不到搏動⑥遠(yuǎn)端紫紺；⑦毛細(xì)血管再充盈極差。
在腕部，壓力增加還可發(fā)生神經(jīng)病變。手術(shù)時(shí)，應(yīng)達(dá)到充分深度，即切開深筋膜，使肌肉可以膨出，否則達(dá)不到目的。切開的創(chuàng)面開放，可以碘仿紗條覆蓋并縫合固定，涂敷磺胺嘧啶銀糊劑等防止感染。如病人情況及醫(yī)療條件允許，早期手術(shù)探查，筋膜切開，受壓神經(jīng)的減壓處理及清創(chuàng)可同時(shí)進(jìn)行。
六、預(yù)防感染
由于深部組織的損傷、壞死，傷口需開放治療。厭氧菌肌炎是一種較常見的并發(fā)癥，應(yīng)早期應(yīng)用大劑量青霉素以預(yù)防厭氧菌感染，直至壞死組織完全清除。應(yīng)常規(guī)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素及破傷風(fēng)類毒素以預(yù)防破傷風(fēng)。醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供
七、電擊傷的創(chuàng)面特點(diǎn)及早期處理
高壓電擊傷的電流進(jìn)口為一圓形的凹陷、焦化損傷，環(huán)以蠟黃色或灰白色皮革樣堅(jiān)韌的皮膚，其外是狹窄的、紅色的、邊緣隆起的環(huán)�？赡懿恢挂粋�(gè)進(jìn)口。進(jìn)口的大小變異較大，但這并不反映其下面組織的損傷范圍及情況。出口處的皮膚也呈環(huán)形，但較小，干燥。也可能不止一個(gè)。如手握電源未能擺脫，接觸時(shí)間長，則手批及掌部出現(xiàn)炭化、干枯。觸電的肢體因屈肌收縮關(guān)節(jié)因而處于屈曲位，在肘關(guān)節(jié)、腋部、膕窩部及腹股溝部，其相互接觸的近關(guān)節(jié)的皮膚可因電流經(jīng)過產(chǎn)生間斷性創(chuàng)面。電擊創(chuàng)面的最突出特點(diǎn)為皮膚的創(chuàng)面很小，而皮膚下（正常皮膚下)的深度組織的損傷卻很廣泛。損傷的肌肉往往與正常肌肉分界面不清，深、淺層次不規(guī)則，可能淺層肌肉正常，而深層肌肉缺血、壞死。且其發(fā)展可為漸進(jìn)性的。血管病變?yōu)槎喟l(fā)性栓塞、壞死。此外，胸壁的電擊傷可深達(dá)肋骨及肋間肌肌并致氣胸；腹壁損傷可致內(nèi)臟的壞死或中空腔臟器的穿孔、壞死，如膽囊壞死、腸穿孔、肝損傷、胰腺炎等；頭部電擊傷常致頭皮壞死，顱骨外露，甚至全層顱骨壞死。
電擊創(chuàng)傷面的處理原則首先為積極清除壞死組織。大量無活力的組織，主要是肌肉，如保留較久，則將發(fā)生液化、壞死、腐爛，導(dǎo)致感染及創(chuàng)面膿毒癥，且為繼續(xù)釋放肌紅蛋白的來源。電擊傷病人應(yīng)在循環(huán)情況穩(wěn)定后24～48h內(nèi)行探查術(shù)。肢體的探查應(yīng)包括深在的骨周圍組織。早期判斷肌肉有無生活力常較困難。有時(shí)，不可逆的損傷看上去健康，而可能存活的肌肉卻是暗淡的。只是具有正常外觀，切割后有活躍出血，在電及機(jī)械刺激下產(chǎn)生收縮的肌肉才可認(rèn)為具有活力。探查可從損傷組織的近軀干端開始，再向遠(yuǎn)端進(jìn)行，以縮短手術(shù)時(shí)間及減少出血。為判明血管損傷影響血循環(huán)供應(yīng)的范圍，可在手術(shù)前或手術(shù)中行動脈造影以證實(shí)。初次探查時(shí)只切除肯定壞死的組織，只在廣泛去除肌肉后才可截肢。探查清創(chuàng)的傷口開放而不縫合。肌腱、神經(jīng)及血管應(yīng)盡可能保留并以生物敷料如豬皮及同種異體皮覆蓋。初次探查后24～48h可重新打開敷料再次切除無生活力的組織，并根據(jù)情況決定繼續(xù)清創(chuàng)或截肢。電擊傷創(chuàng)面處理的另一方面為在可能條件下，多保留健康組織并利用同種及異種皮片移植，游離或帶蒂皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，恢復(fù)功能。
在處理肢體以外部位電擊傷創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)當(dāng)慎重。早期擴(kuò)創(chuàng)胸壁創(chuàng)面時(shí)應(yīng)避免損傷肋骨骨膜，切除業(yè)已壞死的肋間肌及肋骨頭時(shí)避免造成開放性氣胸。腹部或軀干背側(cè)電擊傷時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無內(nèi)臟損傷。凡此，均應(yīng)在�？漆t(yī)師協(xié)同下處理。
閃電所致的損傷，閃電損傷又稱雷擊，其對人體的作用極為復(fù)雜。閃電是一個(gè)巨大的電弧，可具有5000～200000A電流及數(shù)百萬V電壓，單次電擊時(shí)間僅約持續(xù)0.01s，重復(fù)的電擊為0.01s至0.1s。閃電還具有極高的熱度及爆炸力。閃電擊中人體后，雖可發(fā)生心室纖維性顫動，但這種高安培電流通常使心跳停搏，隨之可能恢復(fù)為正常心搏節(jié)律。呼吸停止的時(shí)間則長而持續(xù)，因之，必須進(jìn)行持續(xù)人工呼吸為復(fù)蘇的主要部分。閃電引起的強(qiáng)烈的突然肌肉收縮可造成骨折。皮膚上出現(xiàn)的微紅的樹枝樣或細(xì)條狀形狀，實(shí)為Ⅰ度或Ⅱ度燒傷，是由電流沿著皮膚或穿過所致，與深部組織損傷程度無關(guān)。雖然電流強(qiáng)度高，但電擊時(shí)間甚短，所以，肌肉損傷并不多見，但也可造成組織炭化，及大量撕裂傷。病人所帶指環(huán)、手表、項(xiàng)鏈或腰帶處可以有較深的燒傷。
如病人得以復(fù)蘇，神經(jīng)系統(tǒng)的異常較其他軟組織損傷顯著。電閃打擊后的昏迷通常可以清醒，但健忘、精神紊亂可持續(xù)存在。脊髓癥狀如弛緩性麻痹、截癱、感覺缺失或異常及健忘、精神紊亂等可能恢復(fù)。
閃電擊傷的急救處理與標(biāo)準(zhǔn)電擊傷相同，包括：①心肺復(fù)蘇；②較長期的心肺監(jiān)護(hù)；③輸液治療并維持適當(dāng)尿量；④觀察肌紅蛋白尿情況，如存在時(shí)積極處理；⑤判定肢體有無間隙壓力增高癥狀，以決定需否減壓；⑥檢查神經(jīng)系統(tǒng)并予監(jiān)護(hù)；⑦燒傷的局部護(hù)理，包括植皮；⑧化驗(yàn)，包括LDH及CPK測定。
