| 疾病名稱（英文) | paranoid psychosis |
| 拚音 | PIANZHIXINGJINGSHENBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 精神病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 偏執(zhí)性精神病在《國際疾病分類》-10（ICD-10)中稱為妄想性障礙，包括偏執(zhí)狂、偏執(zhí)狀態(tài)及妄想癡呆。 1.偏執(zhí)狂（paranoia) Heinroth（1818)首先描述一類具有持久妄想的病例，Kahlabaum（1863)用偏執(zhí)狂概括這種疾病。 2.偏執(zhí)狀態(tài)（paranoid state) 其本義是與偏執(zhí)狂類似的一種狀態(tài)，故又澤稱為“類偏執(zhí)狂狀態(tài)”，但后來在有些分類中，被賦予廣泛的含義，等同于偏執(zhí)性精神病。就狹義的概念而論，偏執(zhí)狀態(tài)是否為一獨(dú)立的疾病單元尚未肯定。有人認(rèn)為偏執(zhí)狀態(tài)是介于偏執(zhí)狂和偏執(zhí)型精神分裂癥之間的中間狀態(tài)。Jaspers（1950)等強(qiáng)調(diào)偏執(zhí)狀態(tài)是在人格結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上受環(huán)境影響而發(fā)生的反應(yīng)性失調(diào)。應(yīng)當(dāng)指出，偏執(zhí)狀態(tài)與偏執(zhí)狂一樣各具有若干特征，在它們歸屬未定之前，不宜把它們歸入精神分裂癥或其他精神病，以便進(jìn)行臨床和實(shí)驗(yàn)室研究，這樣可能有利于最后闡明它們的本質(zhì)。 3.妄想癡呆（paraphrenia) 由Kahlbaum （1863)提出，指一類發(fā)病年齡較大的偏執(zhí)性精神病。Kraepelin（1893)將其由早發(fā)性癡呆中分出，認(rèn)為它是介于偏執(zhí)狂和偏執(zhí)型精神分裂癥之間的中間狀態(tài)。因而國內(nèi)有人認(rèn)為應(yīng)譯為“精神偏執(zhí)癥”。認(rèn)為“他們的情感、意志和外表行為很少受到損害，不適當(dāng)?shù)男袨槭怯赏霙Q定的”。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 偏執(zhí)狂的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明。多數(shù)認(rèn)為偏執(zhí)狂是在個(gè)性缺陷的基礎(chǔ)上遭受精神因素的影響而發(fā)展起來的。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 偏執(zhí)狂好發(fā)于30歲以上的中年人。男性多見，約占70％。腦力勞動(dòng)者發(fā)生率較高。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 1.偏執(zhí)狂（paranoia) 據(jù)國外統(tǒng)計(jì)，偏執(zhí)狂約占住院精神病患者的1％（Bleuler，1974)。 2.偏執(zhí)狀態(tài)（paranoid state) 偏執(zhí)狀態(tài)據(jù)國外資料約占住院病人的10％（Polatin，1975)，中國較少診斷，據(jù)上海報(bào)道（1980)，僅占住院病人的0．5％。起病年齡多在30歲以上，性別差異不明顯。Kolb 認(rèn)為本癥患者多系未婚。國外報(bào)道文化水平與偏執(zhí)狀態(tài)的發(fā)生有關(guān)，如土著民族或少數(shù)民族發(fā)生率高。語言不通和適應(yīng)困難時(shí)可能較易發(fā)生本癥。如移民就容易罹患。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn) （1)以持續(xù)、固定、較系統(tǒng)的妄想為主癥，內(nèi)容多為被害、監(jiān)視、跟蹤、嫉妒、關(guān)系、物理影響或夸大等，常強(qiáng)烈支配患者的情緒和行動(dòng)。 （2)自知力缺乏。 （3)無精神分裂癥特征性癥狀，幻覺不顯，智力保持完好，人格完整，病期雖長但不引起精神衰退。 2.病程觀察至少半年以上。 3.本病的類型 偏執(zhí)狂：為罕見形式。以高度系統(tǒng)性、持久性、不可動(dòng)搖的妄想為突出的特征，可有主觀、固執(zhí)、敏感、多疑，自尊心強(qiáng)，自命不凡等性格特點(diǎn)。 偏執(zhí)狀態(tài)：沒有偏執(zhí)狂具有的特殊性格，妄想不如偏執(zhí)那樣系統(tǒng)、持久、頑固。妄想可有被迫、夸大、嫉妒、鐘情、訴訟、改革發(fā)明等形式。 4.應(yīng)排除精神分裂癥，反應(yīng)性偏執(zhí)、更年期偏執(zhí)，軀體或腦疾病引起的精神障礙。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1.偏執(zhí)狂 Kraepelin （1912)認(rèn)為本癥“是由內(nèi)因引起的緩慢發(fā)展、持久而不動(dòng)搖的妄想系統(tǒng)，其思維和動(dòng)作頗有條理，沒有真性幻覺，其基本人格與臨床狀態(tài)相一致。這類人易于激動(dòng)和暴躁，自尊心強(qiáng)”。事實(shí)上本癥是在與周圍發(fā)生多次沖突的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。由于患者過于自負(fù)和敏感，當(dāng)遇到挫折時(shí)即加以曲解，逐步形成妄想觀念。在妄想的影響下患者與周圍發(fā)生沖突，反過來又增強(qiáng)其妄想。患者的行為受妄想支配，病理性意志高度增強(qiáng)。 偏執(zhí)狂以被害妄想開始，后來可出現(xiàn)夸大妄想，兩者互相影響，可交織一起。鐘情妄想和疑病妄想較少見。 2.偏執(zhí)狀態(tài) 臨床癥狀以妄想為主，不少是對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境中某一事件的曲解而引起，后經(jīng)病態(tài)發(fā)展逐漸形成較系統(tǒng)的妄想。妄想多為迫害性，其次為夸大妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想和訴訟狂等。除妄想外無其他思維障礙。沒有幻覺和其他感知障礙，如不觸及妄想內(nèi)容，情緒反應(yīng)是適當(dāng)?shù)摹Ｈ烁癖３窒鄬?duì)完整，工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)適應(yīng)良好。定向和記憶正常，智能無損害，缺乏自知力。 病程常延續(xù)數(shù)年而不發(fā)生精神衰退。此類病例早期不易被發(fā)現(xiàn)，往往延誤治療時(shí)機(jī)，總的預(yù)后不如精神分裂癥。 3.妄想癡呆 妄想癡呆亦以妄想為臨床特征，但它們往往建筑在虛構(gòu)的基礎(chǔ)上，內(nèi)容夸大、荒誕，常伴發(fā)幻覺。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 偏執(zhí)狀態(tài)需與偏執(zhí)狂進(jìn)行鑒別。本癥患者的妄想不如偏執(zhí)狂牢固而有系統(tǒng)，病程亦較短，可資區(qū)別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：妄想消失，伴隨的情緒與行為恢復(fù)正常。自知力恢復(fù)良好，經(jīng)3～6個(gè)月觀察無復(fù)發(fā)跡象。 2.好轉(zhuǎn)：妄想大部分消失、自知力部分恢復(fù)，病情穩(wěn)定達(dá)半年以上。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 偏執(zhí)狀態(tài)的治療可參照“精神分裂癥”條。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
