開(kāi)放性顱腦損傷特別是穿透性火器傷之后，由于頭皮、顱骨及硬腦膜均已開(kāi)放，甚至，伴有頭皮、顱骨及硬腦膜的缺損，如果傷后早期曾有顱內(nèi)出血、腦水腫腦腫脹而引起的顱內(nèi)壓增高，則很易造成腦組織從顱骨缺損口向外膨出猶如蕈狀，故又有腦蕈之稱（Brain Fungus)。傷后1周內(nèi)的腦膨出，無(wú)明顯感染者早期膨出，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)目咕委熀徒档惋B壓的處理后，腦膨出部分常能自行緩解，退回顱腔，因此，又稱為良性腦膨出。若傷后1周以上，由于初期清創(chuàng)不徹底或因就醫(yī)過(guò)晚，顱內(nèi)存有大量糜爛的挫碎組織、血凝塊、骨片及異物等易感染的物質(zhì)，突出的腦組織一旦發(fā)生感染，則顱內(nèi)也常出現(xiàn)繼發(fā)性感染，如化膿性腦膜腦炎、腦膿腫、硬腦膜外下積膿，甚至，發(fā)生腦室炎或血栓性靜脈竇炎。如果顱內(nèi)有引起腦壓升高的病變存在，用一般姑息性治療很難奏效，突出的腦組織不斷膨出而嵌頓、壞死、感染，繼而又造成顱內(nèi)相連的腦組織瘀血、水腫、壞死，則顱內(nèi)壓更行增高，突出的腦蕈更加嚴(yán)重，如果沒(méi)有及時(shí)有效的處理，勢(shì)必危及病人的生命，這種膨出稱惡性腦膨出。
腦蕈的治療，對(duì)早期感染較輕顱內(nèi)無(wú)繼發(fā)病變者，首先清潔消毒周圍頭皮，再以生理鹽水、雙氧水及抗菌素溶液清洗腦膨出的創(chuàng)面，然后用無(wú)菌油紗布覆蓋保護(hù)，并根據(jù)感染的情況，定時(shí)更換敷料。同時(shí)全身投予大劑量抗菌藥物、適當(dāng)脫水，必要時(shí)應(yīng)行腰穿引流腦脊液，裨使腦蕈得以回復(fù)。對(duì)表面干燥已有表皮樣化的腦蕈，如果頭皮與腦膨出相鄰處，連續(xù)3次細(xì)菌培養(yǎng)陰性，應(yīng)爭(zhēng)取及早手術(shù)整復(fù)腦蕈、修補(bǔ)硬腦膜及頭皮缺損。對(duì)晚期已有明顯感染的腦蕈，除給予抗感染及降顱壓處理之外，應(yīng)使用弱消毒劑如雙氧水、0.1%高錳酸鉀、1%醋酸溶液、4%硼酸溶液、迨金氏溶液或2.5%硝酸銀等清洗腦蕈，以便使感染創(chuàng)面脫腐，并刺激肉芽組織生長(zhǎng)，待新的肉芽組織層形成后，即可行種子狀植皮以消滅感染創(chuàng)面，然后擇期整復(fù)腦蕈修復(fù)硬腦膜和頭皮缺損。對(duì)嚴(yán)重感染的腦蕈，同時(shí)伴有顱內(nèi)繼發(fā)病灶者，則應(yīng)針對(duì)引起顱內(nèi)壓升高的病因加以處理，如腦膿腫穿刺引流、殘留血腫清除、腦積水分流或異物摘除等，只有在顱內(nèi)高壓得到緩解之后，腦蕈始能平復(fù)，創(chuàng)面始有機(jī)會(huì)愈合。若在無(wú)準(zhǔn)備的情況下輕率施行手術(shù)不但無(wú)益反而有害，往往引起感染擴(kuò)散、廢損加重的效果。
【臨床表現(xiàn)】 返回
早期腦蕈膨出時(shí)間較短，局部外觀有兩種表現(xiàn)：創(chuàng)面濕潤(rùn)者，可見(jiàn)血性腦脊液或血漿樣滲出，有搏動(dòng)，表面少許分泌物沒(méi)有明顯膿液、呈粉紅色，無(wú)壞死組織；創(chuàng)面干燥者，腦蕈上有薄層表皮樣化，但在腦膨出基部與頭皮相接處常有少量分泌物。晚期腦蕈則常感染嚴(yán)重，表面組織缺血、壞死、呈灰白色，有較多的膿性分泌物，基部與頭皮相鄰的縫隙處常有積膿。由于嵌頓粘連已無(wú)搏動(dòng)可見(jiàn)。感染嚴(yán)重者，除有顱內(nèi)高壓癥狀外，同時(shí)，還可伴有畏寒、發(fā)燒及相應(yīng)的局灶性神經(jīng)廢損體征。
