牙菌斑(軟的，含食物殘?jiān)车鞍缀退劳龅纳掀ぜ?xì)胞的薄膜，為細(xì)菌生長(zhǎng)提供培養(yǎng)基)是齲病和牙周病的主要致病因素。
預(yù)防
定期地(至少每24小時(shí))去除菌斑有助于減少牙齒疾病。對(duì)大多數(shù)患者而言，每天1次或多次徹底刷牙足以去除菌斑。電或電子牙刷是較好的，但用軟毛牙刷給以足夠的時(shí)間(平均3～4分鐘)和努力也足以去除菌斑。過(guò)多的使用牙膏可使牙齒被侵蝕。牙齒的齦1/3是最重要的需清潔區(qū)，而這個(gè)區(qū)域常是被忽略了。需每天至少使用1次牙線，牙線可清潔牙齒鄰接面。把牙線放在兩牙之間，然后沿每只牙側(cè)面的弧度上下移動(dòng)3次，恰在牙齦緣下邊進(jìn)行，對(duì)全口每個(gè)牙齒均以牙線操作一遍。牙線雖很細(xì)但結(jié)實(shí)，有牙間接觸很緊或有粗的充填體邊緣的患者可采用蠟或聚四乙烯包被的牙線。
鈣化差或在酸性環(huán)境中的牙面對(duì)齲病更易感。典型地，當(dāng)牙面pH下降至5。5以下時(shí)開(kāi)始脫礦。有氟化物結(jié)合進(jìn)牙釉質(zhì)的牙齒對(duì)脫礦更具抵抗性，并且當(dāng)pH上升時(shí)更容易地再礦化。許多牙齒有未接合起來(lái)的釉質(zhì)點(diǎn)，裂隙和溝，可從牙釉質(zhì)表面延伸至牙本質(zhì)。這些細(xì)小的缺陷足夠使細(xì)菌藏身并且太窄細(xì)以致不能有效地清潔。加氟作用對(duì)預(yù)防窩溝齲的效果不明顯，但封閉劑(對(duì)牙釉質(zhì)表面粘結(jié)緊密的樹(shù)酯材料)有助于覆蓋這些缺陷，阻礙營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入給其中的細(xì)菌。結(jié)果這些裂溝�？沙蔀橄镜幕蛑辽�?zèng)]有食物供給其中的細(xì)菌代謝產(chǎn)酸。
變形鏈球菌常是引起齲病的細(xì)菌。如果母親有高度的致齲菌株(可能是有著高的患齲率)，她的孩子多半能得到這種菌株，或許是通過(guò)接吻，最后發(fā)展成齲。理想地是母親通過(guò)治療能破壞所存在的細(xì)菌并且希望她能得到少致齲性的菌株。母親必須在分娩前或在分娩后到嬰兒第1只牙齒萌出之間(約6個(gè)月時(shí))接受治療。治療包括從母親口腔中去除所有的齲蝕，做修復(fù)體，涂窩溝封閉劑，建議用低蔗糖飲食，和用藥(0.12%氯己定葡萄糖酸鹽溶液15ml含漱60秒，早晚各1次共2周)。
更實(shí)用的，有預(yù)見(jiàn)性的有價(jià)值效益的手段是對(duì)剛開(kāi)始發(fā)生齲的年輕人進(jìn)行治療。飲水氟化和含氟牙膏，局部涂氟化物和強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生均為指征。但20%的年輕人(中學(xué)學(xué)齡)有80%齲齒需要附加的幫助，例如更加強(qiáng)的口腔衛(wèi)生生活制度和建議低蔗糖飲食。對(duì)這些人而言，清潔牙齒和局部涂氟有幾次的機(jī)會(huì)(2～4次/年)。去除所有的齲蝕，放置暫時(shí)或永久充填體。所有未接合起來(lái)的牙釉質(zhì)點(diǎn)，裂隙，溝均被封閉劑封閉�；颊呙刻煸缤碛寐燃憾�葡萄糖酸鹽溶液含漱60秒，共2周。這種漱口液用后可能使牙齒著色，短時(shí)期內(nèi)味覺(jué)改變(因此最好是飯后使用)并且引起局部刺激。然后，患者開(kāi)始家庭局部用氟化物的項(xiàng)目，在睡前用0.4%氟化亞錫凝膠刷牙或?qū)⒎瘉嗗a凝膠放在定做的牙托內(nèi)放套在牙齒上使用。可用0.05%中性氟化鈉溶液含漱60秒，每天1或2次以代替之。鼓勵(lì)嚼膠姆糖和吸吮硬糖的患者用含木糖醇的無(wú)蔗糖代用品，確實(shí)可抑制齲病。
在未經(jīng)氟化飲水的社區(qū)中，可推薦用氟片或氟滴劑。所選的劑量為補(bǔ)充飲水中天然低氟含量的不足，不可給足以引起氟牙癥的高劑量。使用含氟牙膏是必需的。
齲病的早期診斷是重要的。在對(duì)新的口腔患者進(jìn)行廣泛的治療之前，應(yīng)攝口內(nèi)的全口牙片。對(duì)認(rèn)為是齲病的高�；颊�(即當(dāng)臨床檢查時(shí)有可檢查出的齲齒或有許多修復(fù)體)需每12～18個(gè)月攝咬翼片。對(duì)于齲病的低�；颊�，每2～3年攝X線片1次(偶爾可在更長(zhǎng)些間隔)。全景X線片可提供關(guān)于牙齒發(fā)育的有用的信息，頜骨的囊腫或腫瘤，多生牙或先天性缺牙，第三磨牙埋伏的可能性。老年人口腔內(nèi)存留的牙齒的許多牙根暴露于退縮的牙齦上。因此，根齲就成為很常見(jiàn)的了。
治療
牙修復(fù) 初發(fā)的齲損可被再礦化，如果可能的話，清潔牙面后隨即重復(fù)地涂氟化物；良好的家庭護(hù)理有助于齲損的再礦化。修復(fù)體應(yīng)有節(jié)制性，盡量多留健康的牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)。
齲蝕去凈后放入充填體。暫時(shí)充填體可放置6～10周，以希望牙齒保持活力和修復(fù)性牙本質(zhì)沉積以封閉穿髓處。對(duì)產(chǎn)生咀嚼沖擊力的后牙面的充填體而言，必須是由結(jié)實(shí)的材料組成。最常用的材料是銀汞合金，銀，銅，錫偶爾有鋅，鈀或銦與汞形成的聯(lián)合體。銀汞合金是相當(dāng)耐久的，價(jià)格不貴的產(chǎn)品，已經(jīng)使用了150多年；銀汞合金充填體的平均持久期為14年，良好的口腔衛(wèi)生者的銀汞合金充填體可持久到40多年。近年，對(duì)于從銀汞合金修復(fù)體逸出的微量的汞長(zhǎng)時(shí)間會(huì)不會(huì)引起傷害有爭(zhēng)論。但無(wú)論如何，這種汞量是太少以致沒(méi)什么意義，并且所有的替代的牙科材料均能引起副作用。www.med126.com
如一個(gè)牙齒有廣泛的齲蝕，簡(jiǎn)單地去齲可掘空其結(jié)構(gòu)。在此情況下，口腔科醫(yī)師在去齲后用粘固粉充填，再磨去牙外層表面，然后以人造牙冠。常用金冠修復(fù)之。烤瓷金屬冠或瓷面套冠因與牙釉質(zhì)近似而常用于前牙。
牙修復(fù)器件 可以固定橋，骨整合種植體，或局部或全口義齒修補(bǔ)缺牙，以防止存留的天然牙移動(dòng)引起美觀和咬的問(wèn)題。
固定橋是由相互焊接的假牙和在兩端各與人造牙冠焊接而組成，用粘固粉將人造牙冠粘固在基牙上。因此，固定橋是不易取下的修復(fù)體。固定橋的應(yīng)力最大地由橋基牙承擔(dān)。固定橋常是比局部義齒小，但一個(gè)或多個(gè)固定橋可覆蓋全上頜或下頜牙弓。
種植體為典型的牙根形式，常由鈦制做。一個(gè)或多個(gè)種植到骨內(nèi)與骨長(zhǎng)合。愈合期后將人造牙齒附著在種植體上。種植體不容易被取下。在種植部位感染的潛勢(shì)是作為嚴(yán)重注意口腔衛(wèi)生的根據(jù)。
局部義齒為有卡環(huán)套在基牙上的修復(fù)體，可以摘下進(jìn)行清潔。部分的咬應(yīng)力是由義齒基托下兩側(cè)頜骨的軟組織承擔(dān)的。這種修復(fù)體常用于缺牙兩端無(wú)天然牙時(shí)或當(dāng)許多牙應(yīng)修復(fù)而固定橋不可能時(shí)(常由于經(jīng)濟(jì)的原因)。全口義齒為可摘性修復(fù)體用于無(wú)牙頜。有助于患者咀嚼和改善語(yǔ)言及外表，但不能達(dá)到天然牙列的功效和感覺(jué)。
一般，在喉部手術(shù)，全身麻醉或驚厥性休克療法前，所有的可摘性修復(fù)體均需摘去以避免在手術(shù)過(guò)程中丟失，破損，誤吸或吞下。將修復(fù)體放在水中保存以防止因干燥而致的體積改變。但有些麻醉師認(rèn)為將戴件保存在原位上，有助于導(dǎo)氣管進(jìn)入，保持面部自然形態(tài)使麻醉面罩更貼合，避免天然牙齒咬傷對(duì)側(cè)完全無(wú)牙頜的牙齦，并且不妨礙喉鏡檢查。
