口腔檢查是全身檢查的一部分(參見第105節(jié))。在許多系統(tǒng)性疾病中，口腔表現(xiàn)是獨(dú)特的，有時(shí)是病征性的，可以是疾病的首先征兆(參見第103節(jié))�？谇话┑脑缙诎l(fā)現(xiàn)是可能的。
首先采集口腔科病史，可提示一個(gè)特別的口腔問題或被忽略的口腔保健。主訴咀嚼食物困難提示能行使咀嚼功能的牙齒缺失或疼痛，或顳頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌群功能紊亂。刷牙后輕度出血，提示輕度牙齦炎；經(jīng)常的，自發(fā)的，大量出血，表示血液病。反復(fù)出現(xiàn)的口腔感染，可能存在糖尿病(此為最常見原因)，粒細(xì)胞缺乏癥，中性粒細(xì)胞減少癥，白血病，免疫球蛋白缺乏病或白細(xì)胞功能紊亂。免疫抑制者可經(jīng)歷口腔單純皰疹的疼痛反應(yīng)，并伴有口腔潰瘍而導(dǎo)致妨礙攝食。
全面的評(píng)估需要良好的照明，壓舌板，手套和紗布?jí)|。口鏡或咽喉鏡有助于口腔檢查。
檢查者首先觀察面部有無明顯的不對(duì)稱，皮膚病損和其他的不正常，如當(dāng)說話時(shí)運(yùn)動(dòng)受限常出現(xiàn)于硬皮病或肢端肥大癥。許多先天性綜合征均產(chǎn)生特殊的面貌。例如，很薄的上唇提示胎兒酒精綜合征或Prader-Willi綜合征，青少年時(shí)期的創(chuàng)傷，特別是頰部的鈍傷，能傷及髁狀突的生長(zhǎng)中心和導(dǎo)致下頜骨單側(cè)或雙側(cè)生長(zhǎng)發(fā)育受損。下頜一側(cè)或雙側(cè)自發(fā)性肥大，或面部其他部分自發(fā)性肥大，如肢端肥大癥或涎腺腫瘤或頜骨腫瘤均可破壞面部外貌。如果后牙或義齒缺失，頰部會(huì)凹陷而形成早老的或惡病質(zhì)樣的面貌。由于頜骨增大癥，腮腺炎，SjÖgren綜合征，腫瘤，過厚的義齒突緣，或牙槽膿腫引致的蜂窩織炎，均可使一側(cè)或雙側(cè)頰部腫起。面部多發(fā)性基底細(xì)胞肉瘤可表現(xiàn)痣樣基底細(xì)胞肉瘤綜合征，這可使檢查者留心地在X線片上尋找多發(fā)性牙源性角化囊腫。
對(duì)唇部作捫診，同時(shí)令患者張口，用舌板檢查頰粘膜和口腔前庭；然后巡檢硬軟腭，懸雍垂和口咽部。請(qǐng)患者盡快地伸出舌，暴露舌背，并且盡快地向每側(cè)移動(dòng)舌，這樣就可看到舌的后側(cè)表面。如果患者不能將舌伸出足夠以使輪狀乳頭能被看見時(shí)，檢查者可用紗布?jí)|拉住舌尖，使其伸出到所需的體位。然后巡檢舌腹部表面和口底，再檢視牙齒和牙齦。
檢查者用戴手套的手指對(duì)口腔前庭進(jìn)行捫診并用一個(gè)指頭捫所有牙齒的根部，用兩個(gè)指頭核對(duì)。主檢手的示指放入口內(nèi)，另個(gè)手的幾個(gè)手指置于口外相當(dāng)部位，輕柔地觸捫口底。為了使捫診更舒適些，可請(qǐng)患者將口腔放松，維持一定的開口度以使手指能進(jìn)入口腔。對(duì)頸部淋巴結(jié)也應(yīng)作捫診。醫(yī)學(xué)全在.線52667788.cn
顳下頜關(guān)節(jié)(TMJ)的檢查為當(dāng)開口時(shí)在耳前方捫診髁狀突的頭，檢視頜骨的偏向(參見第108節(jié))。然后檢查者將小指深入置于外耳道內(nèi)，請(qǐng)患者張大口和閉口3次。患者能舒適地張大口，足以使上下切牙之間能放進(jìn)三個(gè)手指。不能張口的牙關(guān)緊閉提示可能為硬皮病，關(guān)節(jié)炎，顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，顳下頜關(guān)節(jié)盤脫位，破傷風(fēng)或扁桃體膿腫。異常的大開口提示關(guān)節(jié)盤半脫位或Ehlers-Danlos綜合征的Ⅲ型(先天性遺傳性綜合征，特征為關(guān)節(jié)過度伸長(zhǎng)，皮膚彈性脆弱等)。
呼吸氣味的惡臭可由許多原因引起(參見第21節(jié)口臭)�？诔羝鹪从诳谇�。最多的原因是來自于細(xì)菌代謝產(chǎn)生的易揮發(fā)的硫化物，尤其是口腔衛(wèi)生不良或口干癥時(shí)�？诔粢部呻S胃腸道的噯氣而來或由系統(tǒng)性代謝性疾病引起，也即丙酮味與糖尿病有關(guān)，鼠臭味與肝功能衰竭有關(guān)，尿味與腎功能衰竭有關(guān)�？诔粢部善鹪从诒遣浚项M竇，鼻咽部和肺，尤其當(dāng)這些部位有感染或壞死性腫瘤時(shí)。經(jīng)常散發(fā)著漱口液氣息的患者常感覺有潛在的口臭或可能是個(gè)嗅覺倒錯(cuò)者(嗅覺反常，常自己感到不適的臭味，而事實(shí)上此味是不存在的)。
