概述：
發(fā)性心動過速是一種陣發(fā)性過速而整齊的心律。其特征是突然發(fā)作和突然停止。根據(jù)異位起搏點(diǎn)的部位，可分為房性、結(jié)性、和室性陣發(fā)性心動過速。房性與結(jié)性心動過速有時難以區(qū)別，常統(tǒng)稱為室上性心動過速。
病因陣發(fā)性室上性心動過速的病因在國人最常見為預(yù)激綜合征(含隱匿性旁道)，其它心臟病包括冠心病、原發(fā)性心肌病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、洋地黃中毒等約占10%，室性陣發(fā)性心動過速常伴有各種器質(zhì)性心臟病，也可見于器質(zhì)性心臟病的特發(fā)性心動過速。誘因包括運(yùn)動、過度疲勞、情緒激動、妊娠、飲酒或吸煙過多等。
癥狀表現(xiàn)：
室上性陣發(fā)性心動過速，突然發(fā)作，心率增快至每分鐘150-250次，可能持續(xù)數(shù)秒，數(shù)小時或數(shù)日。心悸可能是唯一的癥狀，但如有心臟病基礎(chǔ)或心率超過每分鐘200次，可能表現(xiàn)無力、頭暈、心絞痛、呼吸困難或昏厥。若心動過速發(fā)作時伴典型心絞痛�？沙霈F(xiàn)呼吸困難、心絞痛、低血壓、少尿和昏厥。
診斷依據(jù)：
心電圖檢查：一、陣發(fā)性房性心動過速：①持續(xù)3次以上快速而規(guī)則的心搏，其P波形態(tài)異常，②P-R間期>0.12s；③QRS波群形態(tài)與竇性相同。④心房率每分鐘160-220次。⑤有時P波重疊于前一心搏的T波中而難以認(rèn)出�？砂橛幸换蚨�房室傳導(dǎo)阻滯。二、陣發(fā)性交界區(qū)性心動過速：①連續(xù)3次或3次以上房室交界區(qū)過早搏動，頻率每分鐘160-250次，節(jié)律規(guī)則。②P`波和QRS波群形態(tài)具有前述房室交界處性早搏的特征，P`波可在QRS波群前、中或后，呈逆行性。若不能辨別房性和交界區(qū)性心動過速時，可統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動過速。三、陣發(fā)性室性心動過速：①連續(xù)3次以上快速的室性早搏，QRS波群畸形，時間≥0.12秒，頻率規(guī)則或略不規(guī)則。②竇性P波與QRS無關(guān)，呈房室分離，P波頻率較慢，埋于QRS波群內(nèi)故不易發(fā)現(xiàn)。③有時見心室奪獲和心室融合波。
治療：
一、室上性陣發(fā)性心動過速。1、去除病因。2、刺激迷走神經(jīng)：①用壓舌板刺激懸雍垂誘發(fā)惡心嘔吐。②深吸氣后摒氣，再用力作呼氣動作(Valsalva法)或深呼氣后摒氣，再用力作吸氣動作(Muller法)。③頸動脈竇按摩；④壓迫眼球。3、藥物治療：①異搏定：無心衰的患者首選，一般用5mg稀釋后緩慢靜注、室上速未終止，再給5mg，總量一般不超過15mg。②西地蘭：首選西地蘭0.4mg稀釋后作靜脈注射，2小時后無效，再靜脈注射0.2mg，24小時總量不超過1.2mg。③升壓藥物：可選用苯腎上腺素0.5-1mg或甲氧胺10-20mg稀釋后靜脈緩慢推注或快速滴注，以收縮壓不超過21.3-24.0kpa(160-180mmHg)為度。④三磷酸腺苷酶(ATP)10-20mg加入于稀釋后靜脈注射。病竇綜合征患者忌用。⑤新斯的明：為興奮迷走神經(jīng)的藥物，用0.5-1mg皮下或肌肉注射；⑥還可用胺碘酮或心律平稀釋后靜脈注射或滴注。4、同步直流電復(fù)律：上述方法治療無效時，可考慮同步直流電復(fù)律。有條件者可單獨(dú)或與藥物合用經(jīng)食道或直接心臟起搏，用超速刺激或短陣猝發(fā)刺激終止心動過速。
二、室性陣發(fā)性心動過速。(一)急性發(fā)作的治療：室性陣發(fā)性心動過速可引起嚴(yán)重的血液動力學(xué)障礙，甚至可發(fā)展為心室顫動，因而必須處理。1.治療誘因及原發(fā)病。2.藥物治療首選利多卡因50-100mg，稀釋后緩慢靜注，有效以后1-4mg/分，靜滴維持。3.有條件者，可單獨(dú)或與藥物合用經(jīng)食道或直接心臟起搏，用程序刺激超速起搏或短陣猝發(fā)刺激終止心動過速。4.電學(xué)療法：①同步直流電復(fù)律；病情危急時，應(yīng)在利多卡因1-2劑無效后立即應(yīng)用同步直流電復(fù)律。②頑固性室速可用直流電或射頻導(dǎo)管法消融治療。
預(yù)防常識：
