（七)案例分析題
1、女，72歲。受涼后出現(xiàn)咽痛、低熱兩天，無(wú)咳嗽及呼吸困難。查體：咽黏膜急性充血，懸雍垂充血水腫，咽后壁淋巴濾泡腫大，扁桃體不大。間接喉鏡見(jiàn)喉及下咽正常。
（1)診斷及鑒別診斷？
（2)治療方案？
2、男，10歲，自幼睡眠打鼾，加重一年來(lái)診。雙側(cè)鼻塞，無(wú)涕中帶血。查體：腺樣體面容，扁桃體Ⅲ°大，慢性充血，隱窩無(wú)分泌物，鼻咽CT如圖。
⑴描述腺樣體面容。
⑵診斷及鑒別診斷？
3、青年男性，26歲，高熱，咽痛伴頭痛，周身乏力，關(guān)節(jié)酸痛兩天來(lái)診。查體：T39℃，咽黏膜急性充血，扁桃體充血腫大，隱窩見(jiàn)膿性分泌物。扁桃體周無(wú)隆起。間接喉鏡見(jiàn)會(huì)厭、喉正常。血白細(xì)胞總數(shù)：15.2醫(yī)學(xué)三基×109/L，中性分葉0.85。
⑴診斷及其鑒別診斷。
⑵治療計(jì)劃。
4、中年男性，左側(cè)鼻塞3個(gè)月，經(jīng)常抽涕帶血。一周前發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸上部有一包塊，無(wú)痛。查體：左頸深上有直徑2.5cm大小腫塊，質(zhì)地較硬，不活動(dòng)，無(wú)壓痛。鼻咽部左側(cè)有新生物。
⑴為明確診斷，需做那些檢查？
⑵可能的診斷是什么？主要治療手段是什么？
5、某男，30歲，咽痛發(fā)熱一周。一周前受涼后出現(xiàn)咽痛，發(fā)熱，體溫38℃，社區(qū)診所給予阿奇霉素0.5每日靜點(diǎn)一次，連續(xù)3天癥狀明顯減輕，停藥，停藥后第二天又出現(xiàn)咽痛，無(wú)發(fā)熱，咽痛較發(fā)病時(shí)重，并且右側(cè)明顯，不敢進(jìn)食水。查體：咽黏膜急性充血，扁桃體Ⅱ°腫大，右側(cè)舌腭弓腫脹，略隆起。
⑴診斷？依據(jù)？
⑵治療計(jì)劃？請(qǐng)說(shuō)明治療計(jì)劃的依據(jù)？
6、某男，51歲。右側(cè)咽痛十余天來(lái)診�；颊叻磸�(fù)右側(cè)咽痛，不適，異物感半年，曾按慢性咽炎治療，無(wú)明顯效果；此次咽痛，伴有咯血兩次，量不多，每次1-2口為新鮮血。發(fā)病不伴有發(fā)熱，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)胸悶氣短。不影響進(jìn)食。查體見(jiàn)咽黏膜慢性充血，扁桃體不腫大，間接喉鏡見(jiàn)右側(cè)扁桃體下方黏膜略腫脹，隆起，黏膜光滑。聲帶運(yùn)動(dòng)好，梨狀窩對(duì)稱。頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。門診診斷“咽旁隙感染”，廣譜抗生素一周，疼痛減輕，但腫脹不消。頸部CT如圖
(1)為明確診斷需進(jìn)一步做哪些檢查？
(2)診斷及鑒別診斷？臨床分期如何？
7、男性，45歲。睡眠打鼾伴憋氣5年，發(fā)病伴嗜睡，記憶力下降，晨起后覺(jué)胸悶，乏力，頭昏頭沉。查體：Bp140/90mmHg，體態(tài)偏胖，鼻中隔左偏，雙下鼻甲肥大；扁桃體不大，軟腭低垂，咽腔左右徑及前后徑均狹窄，舌體偏大。舌根略肥厚。下咽正常。PSG：AHI 41，最低血氧飽和度79%。
(1)診斷？
(2)治療措施？
8、女性，40歲。咽部異物感一年，伴有咽部異味；無(wú)發(fā)熱及咽痛。口服抗生素?zé)o效。查體：見(jiàn)雙側(cè)扁桃體二度大，隱窩處有黃白色顆粒狀物，可拭去，無(wú)出血。
問(wèn)題：診斷及鑒別診斷？制定可行的治療方案。
9、男性，63歲。咽部異物感伴吞咽不適半個(gè)月，睡眠打鼾，無(wú)咽痛及發(fā)熱。查體見(jiàn)扁桃體三度大，黏膜光滑無(wú)充血，隱窩無(wú)分泌物。全身無(wú)腫大淋巴結(jié)。
(1)診斷及鑒別診斷？
(2)如何明確診斷？
10、男性，63歲。咽部左側(cè)疼痛半個(gè)月，無(wú)發(fā)熱及其他不適。查體見(jiàn)咽部慢性充血，扁桃體一度大；左側(cè)扁桃體上極黏膜僵硬，與扁周組織似有粘連。隱窩無(wú)分泌物，黏膜光滑。頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。入院診斷：慢性扁桃體炎。局麻下行扁桃體切除術(shù)，術(shù)后病理回報(bào)：左側(cè)扁桃體鱗癌。
(1)下一步治療方案？
11. 患者，女，28歲。咽疼3天。近3天患者受涼后感咽部疼痛，空咽比進(jìn)食時(shí)疼痛更明顯，疼痛可放射到耳部，無(wú)發(fā)熱，伴流清涕，檢查咽部黏膜充血，腭弓水腫，咽后壁淋巴濾泡和咽側(cè)索紅腫，軟腭和扁桃體充血，未見(jiàn)膿栓。心肺腹未見(jiàn)異常�；颊呒韧w健。問(wèn)題：
⑴根據(jù)病史和查體，患者首先考慮什么��？
(2)有那些診斷依據(jù)？
12.患者，女性，42歲。咽部不適10月余�；颊哂�10月余前受涼后感咽部不適，可有咽癢、咽干及咽異物感，晨起明顯，伴晨起惡心，無(wú)嘔吐，并伴有干咳，無(wú)痰。無(wú)吞咽困難及進(jìn)食嗆咳，無(wú)食物反流癥，曾自服“咽炎片”等，效果不佳。查體：一般情況可，心肺腹未見(jiàn)異常，咽部黏膜充血肥厚，咽后壁有多粒淋巴濾泡增生，咽側(cè)索增厚。喉鏡檢查未見(jiàn)異常�；颊呒韧w健。無(wú)胃炎等病史。問(wèn)題：
⑴ 該患者初步診斷？
(2)診斷依據(jù)？
13.患兒，男性，4歲，因反復(fù)發(fā)熱2年，睡眠打鼾伴張口呼吸半年入院�；純河�2年前“感冒”后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可達(dá)38.9℃，伴有咽部疼痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“急性扁桃體炎”，給予“青霉素320萬(wàn)單位”入液靜點(diǎn)×7天，患兒好轉(zhuǎn)，但半月后患兒病情再發(fā)，如此患兒病情反復(fù)發(fā)作，于半年前患兒出現(xiàn)睡眠打鼾，鼾聲較響，并伴有張口呼吸，偶有睡眠中憋醒，并出現(xiàn)耳悶，聽(tīng)力下降，流粘涕，咳嗽，有痰。查體：患兒一般情況可，神清，說(shuō)話略含糊，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心腹未見(jiàn)異常，雙肺可聞及水泡音。有�？茩z查：咽部：咽黏膜慢性充血，雙側(cè)扁桃體Ⅲ腫大，無(wú)明顯充血及膿栓。鼻部：外鼻無(wú)畸形，雙側(cè)下鼻甲腫大，鼻黏膜充血，鼻道內(nèi)可見(jiàn)粘黃涕。下咽及喉腔未見(jiàn)異常。鼻咽部觸診患兒不合作，未作。鼻咽部CT示鼻咽頂后壁有軟組織增厚。雙側(cè)上頜竇炎。耳部：雙耳廓無(wú)畸形，雙耳道無(wú)異常分泌物，雙耳鼓膜內(nèi)陷，有積液癥，電測(cè)聽(tīng)檢查患兒不合作，聲阻抗檢查雙耳B形圖。
(1)該病人初步診斷有那些？診斷依據(jù)？
(2)該患兒有那些并發(fā)癥？該患兒如何治療？
14.患者，女性，21歲。咽痛伴發(fā)熱3天�；颊哂�3天前受涼后出現(xiàn)咽痛，吞咽時(shí)明顯，伴發(fā)熱，體溫最高可達(dá)38.7℃，伴左耳疼痛，無(wú)耳內(nèi)流膿，無(wú)心慌、憋氣及呼吸困難，無(wú)惡心及嘔吐，無(wú)關(guān)節(jié)疼痛。查體：體溫39.1℃，急性病容，咽部充血，腭咽弓和腭舌弓充血明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅱ腫大，表面有點(diǎn)狀膿栓，下頜有腫大淋巴結(jié)，活動(dòng)度可，觸痛明顯，血常規(guī)示wbc為12.5×109/L，中性粒細(xì)胞0.85，淋巴細(xì)胞0.15。
（1)該病人的初步診斷是什么？診依據(jù)?
（2)該病可能有那些并發(fā)癥? 該病的治療方案?
15.患者，男性，16歲，反復(fù)咽部疼痛3年�；颊哂�3年前受涼后出現(xiàn)咽部疼痛，伴發(fā)熱，自測(cè)體溫最高可達(dá)39.3℃，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“急性扁桃體炎”，給予抗生素（具體藥名及劑量不祥)靜點(diǎn)，咽痛好轉(zhuǎn)，但病情反復(fù)發(fā)作，大約每月發(fā)作2次，患者無(wú)吞咽受阻感，無(wú)憋氣及呼吸困難，現(xiàn)為求徹底診治，來(lái)我院。查體：一般情況可，咽部黏膜慢性充血，腭舌弓慢性充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ腫大，表面黏膜不光滑，無(wú)膿栓，下頜無(wú)淋巴結(jié)腫大。患者既往體健。
(1)該患者的初步診斷?診斷依據(jù)?
(2)該患者的主要采取那種治療方法？要對(duì)該患者采取手術(shù)治療？
（3)術(shù)前應(yīng)做那些常規(guī)檢查？該患者的術(shù)后處理有那些？
16.患者，女性，72歲。咽痛6天，加重伴張口受限1天入院�；颊哂�6天前受涼后出現(xiàn)咽痛，吞咽時(shí)疼痛明顯，伴發(fā)熱，體溫可達(dá)38.5℃，到當(dāng)?shù)卦\所給予“青霉素”靜點(diǎn)，效差。于1天前感疼痛加重，伴張口受限，不能進(jìn)食，體溫可達(dá)39.5℃，并伴有聲嘶，有輕度憋氣。查體：T 39℃，急性發(fā)熱面容，痛苦貌，有輕度吸氣性呼吸困難，無(wú)明顯三凹癥，口唇無(wú)紫紺，張口受限，說(shuō)話不清，心肺未見(jiàn)明顯異常，咽部黏膜充血，腭舌弓和腭咽弓充血明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅱ腫大，表面有膿栓，右側(cè)腭舌弓黏膜局部隆起，右側(cè)扁桃體被推向內(nèi)側(cè)，電子喉鏡檢查雙側(cè)聲帶水腫充血明顯，雙聲帶活動(dòng)可。
（1)該病人初步診斷是什么？診斷依據(jù)？
（2)該病人的治療方案？
17.患者 ，女性，40歲，因咽部異物感5個(gè)月就診。5個(gè)月前感覺(jué)有異物滯留于咽部，未在意。之后咽部一直有異物感存在，咳不出，咽不下，不伴咽痛，不影響進(jìn)食，且位置不固定，有時(shí)在左側(cè)，有時(shí)在右側(cè)。曾以慢性咽炎用抗生素和中藥治療，有效，但反復(fù)發(fā)作，時(shí)好時(shí)壞，于情緒低落、心情不好時(shí)加重。發(fā)病以來(lái)，患者思想負(fù)擔(dān)重，睡眠差，飲食尚可。體格檢查：一般狀況好，咽部黏膜無(wú)明顯充血，扁桃體不大，咽后壁無(wú)淋巴濾泡增生。頸部觸診見(jiàn)甲狀腺不大，淋巴結(jié)不大。纖維鼻咽喉鏡檢查見(jiàn)：鼻咽部正常，會(huì)厭、梨狀窩、杓間區(qū)、雙側(cè)室?guī)�、聲帶等均正常。食道鋇劑透視未見(jiàn)器質(zhì)性病變。診斷為咽異感癥，經(jīng)耐心的解釋，消除其心理負(fù)擔(dān)，并給予逍遙丸、谷維素、維生素類等藥物治療，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，但一月后復(fù)發(fā)。
（1)該病的診斷是什么?
（2)該病的病因與哪些因素有關(guān)？
（3)有哪些臨床表現(xiàn)?
18.患者，男性，35歲。訴晨起回吸鼻涕時(shí)涕中帶血2個(gè)月，左側(cè)耳悶、左側(cè)頭痛及左側(cè)頸部無(wú)痛性包塊2個(gè)月。間接鼻咽鏡檢查見(jiàn)：鼻咽左頂后壁及左側(cè)咽隱窩有肉芽樣隆起，表面粗糙不平，易出血。左側(cè)上頸部可觸及一個(gè)直徑3cm的包塊，質(zhì)硬，活動(dòng)差，無(wú)壓痛。全身未發(fā)現(xiàn)腫塊樣病變，聲導(dǎo)抗檢查示左側(cè)中耳腔積液。EB病毒血清學(xué)檢查EBVCA—ISA滴度1：280陽(yáng)性，EBEA—IgA 1：160陽(yáng)性。鼻咽部和顱底CT檢查見(jiàn)鼻咽部左頂后壁及左咽隱窩有軟組織腫物隆起，顱底左破裂孔稍擴(kuò)大。
（1)該病的診斷是什么，下一步需要進(jìn)行什么檢查以明確診斷？
（2)該病明確診斷后下一步應(yīng)采取什么治療？
19.患者，男性，52歲。夜間睡眠時(shí)打鼾5年，加重伴憋氣半年入院�；颊呶迥昵绑w重開(kāi)始增加，并出現(xiàn)夜間睡眠時(shí)打鼾，未予注意。近半年來(lái)，常夜間憋醒，家屬發(fā)現(xiàn)患者睡眠時(shí)有呼吸暫停，持續(xù)約1分鐘。白天嗜睡，記憶力減退。晨起頭痛，咽干，咽異物感。個(gè)人及家族史無(wú)特殊。體格檢查：身高1．70m，體重90kg，血壓140／90mmHg。鼻中隔向左側(cè)呈C型偏曲，右側(cè)下鼻甲肥大，懸雍垂粗大，腭咽弓、腭舌弓肥厚，扁桃體Ⅱ度肥大，咽腔狹小。
（1)該患者主要診斷為何種疾病?
（2)如何進(jìn)行治療?
20.35歲，咽喉疼痛4日后，右側(cè)咽痛加劇，吞咽時(shí)尤甚，疼痛常向同側(cè)耳部或牙齒放射2日，且伴吞咽困難，唾液外溢。檢查 ： 病人呈急性病容，頭偏向右側(cè)，咽部充血明顯，扁桃體表面見(jiàn)膿點(diǎn)，右側(cè)腭舌弓顯著充血并見(jiàn)局部明顯隆起，張口困難，扁桃體被遮蓋且被推向下方。
（1)你的診斷是什么？如何處理？
（2)扁桃體周膿腫、咽旁膿腫和咽后膿腫的同異點(diǎn)。
參考答案
1、
診斷：急性咽炎；依據(jù)：病史+體征。
鑒別診斷：
①急性傳染病，如猩紅熱。
②急性扁桃體炎。
③急性會(huì)厭炎、喉炎。傳染病有流行性，急性扁桃體炎、會(huì)厭炎通過(guò)查體可以鑒別，喉炎可出現(xiàn)聲音嘶啞。
治療方案：抗生素：口服青霉素鉀片及抗病毒口服液；急性咽炎的治病微生物是病毒或細(xì)菌。局部治療：口服銀黃含片及抗生素+激素霧化吸入，每日1～2次。
2、腺樣體面容：上頜骨變長(zhǎng)，顎骨高拱，牙列不起咬合不良，上唇厚，上翹，鼻唇溝平展，面容呆板，反應(yīng)遲鈍。
診斷：兒童OSAHS，扁桃體肥大，腺樣體肥大�；颊弑馓殷wⅢ°大，使口咽部狹窄，CT顯示鼻咽部軟組織影，使鼻咽氣道狹窄。腺樣體肥大、扁桃體肥大是兒童OSAHS的主要病因。
鑒別診斷：鼻咽纖維血管瘤：男性，青少年，鼻咽部軟組織影，支持該診斷。但是該患兒為雙側(cè)鼻塞，自幼發(fā)病，無(wú)鼻出血或涕中帶血，不支持鼻咽纖維血管瘤的診斷。
3、診斷：急性化膿性扁桃體炎，依據(jù)：癥狀+體征
鑒別診斷：咽白喉，屬于急性傳染病，扁桃體上的偽膜不易拭去是其特點(diǎn)；病毒性咽炎：見(jiàn)于嬰幼兒，咽黏膜急性充血，口腔、軟腭黏膜見(jiàn)點(diǎn)狀充血。
治療：由于是乙型溶血性鏈球菌感染為主，故首選青霉素，患者高熱不退，可適當(dāng)給予激素如地塞米松，以加快病情好轉(zhuǎn)。
4、
需做如下檢查：纖維鼻咽鏡，了解新生物的形狀，同時(shí)取活檢做病理。鼻咽部CT及頸部CT，了解病變范圍及有無(wú)骨質(zhì)破壞，有無(wú)顱底侵犯，頸部CT了解轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與周圍組織的關(guān)系。
最可能的診斷是：鼻咽癌。
主要的治療手段是：放療。鼻咽癌多位低分化鱗癌，對(duì)放射治療敏感，手術(shù)不易徹底切除病灶，故首選放療，手術(shù)只適用于復(fù)發(fā)病例或?qū)Ψ暖煵幻舾械牟±?/p>
5、
⑴診斷：急性扁桃體炎并扁桃體周圍炎。依據(jù)：病史一周，再次咽痛2天，，一般膿腫形成要癥狀加重4天以后，故目前沒(méi)有形成扁桃體周膿腫。體征見(jiàn)咽黏膜急性充血，右舌腭弓略隆起。
⑵治療：患者用過(guò)阿奇霉素停藥后癥狀加重，再次用藥不能再用此藥。急性扁桃體的致病菌多為乙型溶血性鏈球菌，故應(yīng)選青霉素或頭孢類抗生素，同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素如地塞米松，療程一周，可有效控制炎癥。
6、
為進(jìn)一步明確診斷，需行纖維喉鏡檢查，了解下咽部、梨狀窩，喉的情況。頸部加強(qiáng)CT能更清晰顯示腫物與周圍組織的關(guān)系。腫物活檢。
診斷：下咽癌�；颊吣[物位于咽側(cè)壁上。
鑒別診斷：咽旁寒性膿腫：鑒別依據(jù)是患者無(wú)結(jié)核病史，無(wú)低熱盜汗。
臨床分期：T4N0M0。CT顯示腫物破環(huán)甲狀軟骨板，并與胸鎖乳突肌界限不清。頸部未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)。未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
7、
診斷：中重度OSAHS；鼻中隔偏曲。
治療：綜合治療為主。先行鼻中隔矯正術(shù)，解決鼻腔通氣問(wèn)題；患者為中重度OSAHS，單純行懸雍垂腭咽成形手術(shù)，遠(yuǎn)期臨床效果不確定，故應(yīng)先行NCPAP治療，同時(shí)減輕體重，擇期行H-UPPP手術(shù)治療。舌根可擇期低溫射頻等離子消融。
8、
診斷及鑒別診斷：咽角化癥。鑒別診斷：慢性扁桃體炎，扁桃體腫瘤。
治療方案：清潔咽腔，含漱；擇期行扁桃體切除術(shù)。
扁桃體角化癥無(wú)癥狀可不需治療，該患者有咽部異物感并有異味，無(wú)手術(shù)禁忌可行手術(shù)治療。
9、
診斷及可鑒別診斷：咽淋巴瘤。
鑒別診斷：慢性扁桃體炎。扁桃體癌�；颊邿o(wú)反復(fù)咽痛病史，可除外慢性扁桃體炎。63歲，扁桃體在此年齡應(yīng)該萎縮，但該患扁桃體表現(xiàn)增生、肥大。但表面無(wú)壞死、潰瘍，而且是雙側(cè)扁桃體肥大�？沙獍槊鞔_診斷應(yīng)活檢，免疫組化確診。
10、下一步治療方案：行口咽擴(kuò)大切除術(shù)或放療。扁桃體癌早期單純放療效果同手術(shù)5年生存率相近。故放療更適宜。
11、
⑴診斷：急性咽炎；診斷依據(jù)：①咽疼3天。有受涼病史，空咽比進(jìn)食時(shí)疼痛更明顯，疼痛可放射到耳部，無(wú)發(fā)熱，伴流清涕；②檢查：咽部黏膜充血，腭弓水腫，咽后壁淋巴濾泡和咽側(cè)索紅腫，軟腭和扁桃體充血，未見(jiàn)膿栓。
⑵并發(fā)癥：中耳炎、鼻－鼻竇炎、喉炎、氣管支氣管炎、肺炎
12.
⑴診斷：慢性肥厚性咽炎； 診斷儀據(jù)：①咽部不適病史10月余；有咽癢、咽干及咽異物感，伴有干咳，無(wú)痰；②查體：咽部黏膜充血肥厚，咽后壁有多粒淋巴濾泡增生，咽側(cè)索增厚。
⑵與下列疾病鑒別：①莖突過(guò)長(zhǎng)綜合癥：病人可有慢性咽炎的癥狀，可行頸部側(cè)位片檢查，若莖突≧2.5cm可診斷莖突過(guò)長(zhǎng)。②扁桃體角化癥：病人可有咽異物感等癥狀，但查體在扁桃體隱窩口可見(jiàn)乳白色、和尖頭的角化物，堅(jiān)硬，與組織粘連緊。③食管癌：早期食管癌患者在未出現(xiàn)吞咽困難時(shí)，可有慢性咽炎的癥狀，食道鋇透可鑒別。④咽異感癥⑤咽結(jié)核，胸透可發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)核病變。
13.
診斷：①腺樣體肥大 ②慢性扁桃體炎③分泌性中耳炎 ④雙上頜竇炎 ⑤支氣管肺炎診斷依據(jù)：①病史：反復(fù)發(fā)熱2年，睡眠打鼾伴張口呼吸半年�；純河屑毙员馓殷w炎反復(fù)發(fā)作病史，并伴睡眠打鼾，張口呼吸，偶有睡眠中憋醒，并出現(xiàn)耳悶，聽(tīng)力下降，流粘涕，咳嗽，有痰。②咽黏膜慢性充血，雙側(cè)扁桃體Ⅲ腫大，無(wú)明顯充血及膿栓；雙側(cè)下鼻甲腫大，鼻黏膜充血，鼻道內(nèi)可見(jiàn)粘黃涕；鼻咽部CT示鼻咽頂后壁有軟組織增厚。雙側(cè)上頜竇炎；雙耳廓無(wú)畸形，雙耳道無(wú)異常分泌物，雙耳鼓膜內(nèi)陷，有積液癥，聲阻抗檢查雙耳B形圖，聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位示雙耳聽(tīng)力下降；雙肺可聞及水皰音。
并發(fā)癥：①分泌性中耳炎 ②雙上頜竇炎③支氣管肺炎
治療：抗生素控制支氣管肺炎后，行扁桃體剝離術(shù)和腺樣體刮除術(shù)，術(shù)后行對(duì)癥治療分泌性中耳炎和上頜竇炎。
14.
急性扁桃體炎；依據(jù)：咽痛伴發(fā)熱3天，查體：體溫39.1℃，急性病容，咽部充血，腭咽弓和腭舌弓充血明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅱ腫大，表面有點(diǎn)狀膿栓，下頜有腫大淋巴結(jié)，活動(dòng)度可，觸痛明顯，血常規(guī)示wbc為12.5×109/L，中性粒細(xì)胞0.85，淋巴細(xì)胞0.15。
并發(fā)癥
⑴局部并發(fā)癥：最常見(jiàn)者為扁桃體周膿腫。
⑵全身并發(fā)癥：風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、心肌炎及急性腎炎等也可引起急性中耳炎、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫等。
治療：
(1)本病具有傳染性，應(yīng)適當(dāng)隔離患者。
(2)注意休息，多飲水，通大便，進(jìn)流質(zhì)。
(3)抗菌消炎，青霉素屬首選抗生素。
(4)中醫(yī)中藥治療以清熱消腫解毒。
(5)局部用含漱液或含化片。
15.
①慢性扁桃體炎急性發(fā)作；反復(fù)咽部疼痛3年；查體：一般情況可，咽部黏膜慢性充血，腭舌弓慢性充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ腫大，表面黏膜不光滑，無(wú)膿栓，下頜無(wú)淋巴結(jié)腫大。
②扁桃體剝離術(shù)
③詢問(wèn)病史；化驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能等；術(shù)前幾周停用類固醇激素和水楊酸類制劑；術(shù)前6小時(shí)禁食，術(shù)前30分鐘注射阿托品。
④術(shù)后處理：
(1)全麻未清醒前應(yīng)采用半俯臥位。局麻者取平臥位。
(2)術(shù)后4h進(jìn)冷流質(zhì)飲食。
(3)注意出血。
(4)術(shù)后第2d創(chuàng)面白膜形成。
(5)術(shù)后24h創(chuàng)口疼痛明顯，可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜、止痛藥。
16.扁桃體周圍膿腫；急性喉炎 診斷依據(jù)：咽痛6天，加重伴張口受限1天；伴有聲嘶，有輕度憋氣；查體：T 39℃，急性發(fā)熱面容，痛苦貌，有輕度吸氣性呼吸困難，無(wú)明顯三凹癥，口唇無(wú)紫紺，張口受限，說(shuō)話不清，心肺未見(jiàn)明顯異常，咽部黏膜充血，腭舌弓和腭咽弓充血明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅱ腫大，表面有膿栓，右側(cè)腭舌弓黏膜局部隆起，右側(cè)扁桃體被推向內(nèi)側(cè)，電子喉鏡檢查雙側(cè)聲帶水腫充血明顯，雙聲帶活動(dòng)可。
治療方案：
膿腫穿刺抽膿，若膿腫形成，行膿腫切開(kāi)；抗生素靜點(diǎn)；漱口水漱口；霧化吸入；給一定量的類固醇激素靜脈應(yīng)用。炎癥控制良好2周后，可行扁桃體切。
17.
診斷：咽異感癥
病因：產(chǎn)生咽異感癥的病因極為復(fù)雜，許多有關(guān)的生理和病理變化還有待進(jìn)一步探討，通常認(rèn)為與下列因素有關(guān)：
（1)．咽部疾病 各種類型的炎癥，扁桃體及會(huì)厭病變等。
（2)．咽鄰近器官的疾病 莖突過(guò)長(zhǎng)，甲狀軟骨上角過(guò)長(zhǎng)，咽側(cè)間隙和頸部腫塊。喉部疾病(如慢性喉炎、喉部良性腫瘤和惡性腫瘤)，口腔疾病等。
（3)．遠(yuǎn)處器官的疾病 消化道疾病，心血管系統(tǒng)疾病，肺部疾病，膈疝等。
（4)．全身因素 嚴(yán)重的缺鐵性貧血，植物神經(jīng)功能失調(diào)，長(zhǎng)期慢性刺激(如煙、酒、粉塵和化學(xué)藥物)，更年期內(nèi)分泌失調(diào)等。
（5)．精神因素和功能性疾病 咽喉、氣管、食管無(wú)器 質(zhì)性疾病，主要由大腦功能失調(diào)所引起的咽部功能障礙。
臨床表現(xiàn)：本癥臨床常見(jiàn)，30～40歲女性較。多�；颊吒械窖什炕蝾i部中線有團(tuán)塊阻塞感、燒灼感、癢感、緊迫感、黏著感等。位置常在咽中線上或偏于一側(cè)，多在環(huán)狀軟骨或甲狀軟骨水平，其次在胸骨上區(qū)，較少在舌骨水平，吞咽飲食無(wú)礙。病程較長(zhǎng)的患者，常常伴有焦慮，急躁和緊張等精神癥狀，其中以恐癌癥較多見(jiàn)。
18.
（1).該病診斷為鼻咽癌，下一步應(yīng)取活檢明確診斷。
（2).明確診斷鼻咽癌后，采用以放射治療為主，化療、手術(shù)為輔的綜合治療。由于絕大多數(shù)鼻咽癌屬于非角化性鱗癌，對(duì)放射治療敏感，所以治療上首選放療。對(duì)于早期的病例，單純放療即可取得良好效果，但小晚期病例應(yīng)采用包括放療在內(nèi)的綜合治療方案，即放療輔以化疔(新輔助化療或稱誘導(dǎo)化療)或中醫(yī)中藥及免疫治療，以防止遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、提高放疔的敏感性和減輕放療的并發(fā)癥，提高遠(yuǎn)期生存率。
鼻咽癌的手術(shù)適應(yīng)證主要是：①足量放療后鼻咽部的殘余病灶或短期內(nèi)的復(fù)發(fā)灶，但療效不�。虎谧懔糠暖熀箢i部淋巴結(jié)的殘余腫塊，療效已獲肯定；③對(duì)放射不敏感的腺癌。
19.診斷：
（1)．OSAHS。
（2)．鼻中隔偏曲。
治療
（1)．控制飲食，戒酒，適量運(yùn)動(dòng)，輔以中醫(yī)藥療法，減輕體重。
（2)．可以于術(shù)前用鼻腔持續(xù)正壓通氣治療，增加手術(shù)的安全性。
（3)．懸雍垂腭咽成形術(shù)，低溫等離子射頻消融術(shù)等。
（4)．緊急情況下應(yīng)先行氣管切開(kāi)術(shù)。
（5)．擇期行鼻中隔矯正術(shù)。
20.
（1)急性化膿性扁桃體炎伴右側(cè)扁桃體周膿腫（前上型)。局部穿刺抽膿或切開(kāi)排膿，膿液送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)；選用有效的抗生素和對(duì)癥治療。
（2)扁桃體周膿腫是指發(fā)生在扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥。本病常繼發(fā)于急性扁桃體炎，尤其是慢性扁桃體炎急性發(fā)作者。本病常見(jiàn)的致病菌有金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌屬、甲型草綠色鏈球菌和厭氧菌屬等。由于扁桃體隱窩，特別是扁桃體上隱窩的炎癥，使隱窩口阻塞，其中的細(xì)菌或炎性產(chǎn)物破壞上皮組織，向深部侵犯，穿透扁桃體被膜，進(jìn)入扁桃體周圍隙。 本病多單側(cè)發(fā)病。按其發(fā)生的部位，臨床上分前上型和后上型兩種。前者多見(jiàn)，膿腫位于扁桃體上極與腭舌弓之間；后者較少見(jiàn)，膿腫位于扁桃體與腭咽弓之間。
咽旁膿腫為咽旁隙的化膿性炎癥，早期為蜂窩織炎，繼而形成膿腫。 致病菌多為溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。導(dǎo)致咽旁隙感染的原因主要有以下幾種：鄰近組織或器官的化膿性炎癥；咽部外傷及異物經(jīng)血流和淋巴系感染引發(fā)本病。
咽后膿腫是指發(fā)生在咽后隙的化膿性炎癥，按發(fā)52667788.cn病機(jī)制分為急性和慢性兩種。 急性型多見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒的咽后隙化膿性淋巴結(jié)炎。慢性型多為淋巴結(jié)結(jié)核或頸椎結(jié)核形成的寒性膿腫所致。
