第八章 三棱針刺法、皮膚針刺法、皮內(nèi)針刺法、
鍉針刺法、火針刺法、芒針刺法
在針刺方法中，除毫針刺法外，在臨床上常用的還有三棱針刺法、皮膚針刺法、皮內(nèi)針刺法、鍉針刺法、火針刺法、芒針刺法等。這些刺法所采用的針具不同，刺法各異，主治有別，為臨床治療提供了各種有效的方法。分述如下。
第一節(jié) 三棱針刺法
三棱針刺法是用三棱針刺破血絡(luò)或腧穴，放出適量血液，或擠出少量液體，或挑斷皮下纖維組織，以治療疾病的方法。其中放出適量血液以治療疾病的方法屬刺絡(luò)法或刺血法，又稱放血療法。三棱針刺法有點(diǎn)刺法、散刺法和挑刺法三種，多用于瘀血證、熱證、實(shí)證和急癥及疼痛等。
三棱針由古代九針之一的鋒針發(fā)展而來。鋒針，在古代主要是用于瀉血排膿以治療難治性病癥的工具�！鹅`樞•九針論》說：“鋒針……主癰熱出血”。《靈樞•九針十二原》又說：“鋒針者，刃三隅以發(fā)痼疾”。古人對(duì)刺血法非常重視�！端貑�•血?dú)庑沃酒氛f：“凡治病必先去其血”�！鹅`樞•九針十二原》曰：“宛陳則除之”�！鹅`樞•官針》更有“絡(luò)刺”、“贊刺”、“豹文刺”等刺血法。
現(xiàn)代，刺絡(luò)放血療法更加廣泛地應(yīng)用于臨床。臨床醫(yī)家在“寧失其穴，毋失其絡(luò)”的理論指導(dǎo)下，治療效果明顯提高，治療范圍不斷擴(kuò)大，機(jī)制研究逐步深入，使三棱針刺法越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視和臨床應(yīng)用。
一、針具
三棱針用不銹鋼制成，全長6.5cm，針柄呈圓柱體，針身呈三棱錐體，三棱為刃，針尖鋒利，常用規(guī)格有大號(hào)和小號(hào)兩種（圖8-1)。
三棱針新針具使用前應(yīng)在細(xì)磨石上磨至銳利，稱為“開口”。三棱針用久會(huì)變鈍，也應(yīng)磨至銳利，以減輕進(jìn)針時(shí)病人的痛苦。
針具使用前應(yīng)進(jìn)行滅菌或消毒處理，可采用高溫滅菌，或?qū)⑨樉哂?0%～75%乙醇浸泡30min消毒。
二、操作方法
（一)持針姿勢(shì)
一般以右手持針，用拇、食兩指捏住針柄中段，中指指腹緊靠針體 圖8-1 三棱針
的側(cè)面，露出針尖2～3mm（圖8-2)。
（二)操作方法
三棱針的操作方法一般分為點(diǎn)刺法、散刺法和挑刺法三種。
1、點(diǎn)刺法
此法是用三棱針點(diǎn)刺腧穴或血絡(luò)以治療疾病的方法。
（1)點(diǎn)刺穴位：即點(diǎn)刺腧穴出血或擠出少量液體的方法。 圖8-2 持針姿勢(shì)
針刺前在點(diǎn)刺穴位的上下用手指向點(diǎn)刺處推按，使血液積
聚于點(diǎn)刺部位，常規(guī)消毒后，左手拇、食指固定點(diǎn)刺部位，右手持針直刺2～3mm，快進(jìn)快出，點(diǎn)刺后采用反復(fù)交替擠壓和舒張針孔的方法，使出血數(shù)滴，或擠出液體少許，右手捏干棉球?qū)⒀夯蛞后w及時(shí)擦去。為了刺出一定量的血液，或液體，點(diǎn)刺穴位的深度不宜太淺。此法多用于指趾末端、面部、耳部的穴位，如井穴、十宣、印堂、攢竹、耳尖、扁桃體、四縫等穴位。
（2)點(diǎn)刺血絡(luò)：有淺刺和深刺兩種。
淺刺：即點(diǎn)刺隨病顯現(xiàn)的淺表小靜脈出血的方法。常規(guī)消毒后，右手持針垂直點(diǎn)刺，快進(jìn)快出，動(dòng)作要求穩(wěn)、準(zhǔn)、快。一次可出血5～10ml。此法多用于有小靜脈隨病顯現(xiàn)的部位，如下肢后面、額部、顳部、耳背、足背等部位。
深刺：即點(diǎn)刺隨病顯現(xiàn)的較深、較大靜脈放出一定量血液的方法。先用橡皮管結(jié)扎在針刺部位的上端（近心端)，使相應(yīng)的靜脈進(jìn)一步顯現(xiàn)，局部消毒后，左手拇指按壓在被刺部位的下端，右手持三棱針對(duì)準(zhǔn)瘀曲的靜脈向心斜刺，迅速出針（圖8-3)，針刺深度以針尖“中營”為度，讓血液自然流出，松開橡皮管，待出血停止后，以無菌干棉球按壓針孔，并以75%乙醇棉球清理創(chuàng)口周圍的血液。本法出血量較大，一次治療可出血幾十甚至上百毫升，多用于肘窩、腘窩部的靜脈。 圖8-3 點(diǎn)刺血絡(luò)（深刺)
2、散刺法
此法是在病變局部及其周圍進(jìn)行連續(xù)點(diǎn)刺以治療疾病的方法。局部消毒后，根據(jù)病變部位的大小，可連續(xù)垂直點(diǎn)刺10～20針以上，由病變外緣環(huán)行向中心點(diǎn)刺（圖8-4)，促使瘀熱、水腫、膿液得以排除。
3、挑刺法
此法是以三棱針挑斷穴位皮下纖維組織以治療疾病的方法。局部消毒后，左手捏起施術(shù)部位皮膚，右手持針先橫刺進(jìn)入皮膚，挑破皮膚0.2～0.3cm，再將針深入皮下，挑斷皮下白色纖維組織，以挑盡為止，并可擠出一定量血液；或擠出少量液體，然后以膠布固定無菌敷料保護(hù)創(chuàng)口。對(duì)于一些畏 圖8-4 散刺法
懼疼痛者，可先用2%利多卡因局麻后再挑刺。挑刺的部位可以
選用經(jīng)穴、也可選用奇穴、更多選用阿是穴，在選用隨病而起的陽性反應(yīng)點(diǎn)時(shí)，應(yīng)注意與機(jī)體固有的痣、毛囊炎、色素斑等相鑒別。
三、臨床應(yīng)用
（一)適應(yīng)范圍
三棱針刺法具有行氣活血、消腫止痛、瀉熱開竅等作用，臨床主要用于氣滯證、血瘀證、實(shí)熱證等所表現(xiàn)的以疼痛、發(fā)熱、腫脹等癥狀為主要表現(xiàn)的疾病，并常用于急癥的治療。采用三棱針刺法放出一定量的血液對(duì)疑難雜癥有特殊的療效。
（二)臨床應(yīng)用
三棱針刺法在臨床有較廣泛的應(yīng)用，舉例如下。
1、偏頭痛 選穴以太陽為主穴。若前額痛加攢竹或印堂。若后頭痛加委中或大椎。若側(cè)頭痛加耳尖或率谷。若巔頂痛加百會(huì)。點(diǎn)刺雙側(cè)太陽，每穴出血2～5ml，若出血量小，可加用拔罐。在點(diǎn)刺雙側(cè)攢竹或印堂時(shí)，每穴擠出血液8～10滴。在點(diǎn)刺委中時(shí)，若委中附近出現(xiàn)瘀曲的小絡(luò)脈，可按照寧失其穴，勿失其絡(luò)的原則，直接點(diǎn)刺血絡(luò)，并可加用拔罐，以利出血從而提高療效，不必拘泥于點(diǎn)刺穴位，每處可出血5～10ml，在點(diǎn)刺大椎時(shí)，點(diǎn)刺后應(yīng)立即用大號(hào)玻璃罐拔吸，以利出血2～5ml。在點(diǎn)刺耳尖或率谷時(shí)，每穴應(yīng)擠出血液10～20滴。同樣，在點(diǎn)刺百會(huì)時(shí)，也以擠出血液10～20滴為宜。
2、腰肌勞損 選取委中。操作時(shí)點(diǎn)刺委中穴位或及其附近血絡(luò)，并加拔火罐，使每側(cè)出血10～20ml。
3、陳舊性軟組織損傷 選取局部阿是穴。操作時(shí)采用散刺法連續(xù)10～20針，并加火罐拔吸，出血10～20ml。
4、咽喉腫痛 選取雙側(cè)少商。采用點(diǎn)刺穴位法使每穴出血10～20滴。
5、目赤腫痛 選取太陽、耳尖。點(diǎn)刺雙側(cè)太陽，每穴出血2～5ml，在點(diǎn)刺耳尖時(shí)，每穴應(yīng)擠出血液10～20滴。
6、中暑 選用曲澤、委中、太陽。對(duì)于曲澤、委中，操作時(shí)采用點(diǎn)刺靜脈法，每穴放血10ml，也可加用拔罐法以助瀉熱。在點(diǎn)刺雙側(cè)太陽時(shí)，使每穴出血2～5ml。
7、毒蛇咬傷 選取傷口及其周圍。操作時(shí)盡快采用散刺法連續(xù)20針以上，并加用閃罐法將局部毒液和血液一同拔出。
8、痤瘡 選取阿是穴。在頸、胸上部督脈旁開0.5～3寸的區(qū)間，尋找陽性反應(yīng)點(diǎn)，采用挑刺法，挑斷皮下白色纖維樣組織，以挑盡為止，且每穴擠出2～5ml血液。每次挑治2～3穴。
（三)注意事項(xiàng)
1、對(duì)于放血量較大患者，術(shù)前作好解釋工作。
2、由于創(chuàng)面較大，必須無菌操作，以防感染。
3、操作手法要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，一針見血。
4、若穴位和血絡(luò)不吻合，施術(shù)時(shí)寧失其穴，勿失其絡(luò)。
5、點(diǎn)刺穴位不宜太淺，深刺血絡(luò)要深淺適宜，針尖以中營為度。
6、為了提高療效，應(yīng)保證出血量，出針后可立即加用拔罐。
7、點(diǎn)刺、散刺法可1次/日或隔日，挑刺、瀉血法宜1次/5～7日。
8、避開動(dòng)脈血管，若誤傷動(dòng)脈出現(xiàn)血腫，以無菌干棉球按壓局部止血。
9、大病體弱、明顯貧血、孕婦和有自發(fā)性出血傾向者慎用。
10、重度下肢靜脈曲張者禁用。
第二節(jié) 皮膚針刺法
皮膚針刺法是用皮膚針叩刺皮部以治療疾病的方法。其操作方法是運(yùn)用靈活的腕力垂直叩刺。皮膚針刺法是古代“毛刺”、“揚(yáng)刺”、“半刺”等刺法的發(fā)展。皮部是全身皮膚按經(jīng)脈分部。皮膚針刺法就是采用皮膚針叩刺皮部，通過孫脈、絡(luò)脈和經(jīng)脈以調(diào)整臟腑功能，通行氣血，平衡陰陽。從而達(dá)到內(nèi)病外治的目的。同時(shí)，也可治療皮部病證。
一、針具
皮膚針外形似小錘。針柄有軟柄和硬柄兩種類型，軟柄一般用牛角制成，富有彈性；硬柄一般用有機(jī)玻璃或硬塑制作。頭部附有蓮蓬狀針盤，針盤上均勻地嵌著不銹鋼短針。根據(jù)所嵌短針的數(shù)目，又分別稱之為梅花針（5支短針)、七星針（7支短針)、羅漢針（18支短針)。因刺激輕微，適用于小兒，故又稱之為小兒針。針尖不宜太銳或太鈍，應(yīng)呈松針形。全束針尖應(yīng)平齊，避免出現(xiàn)歪斜、鉤曲、銹蝕和缺損等現(xiàn)象。檢查針具時(shí)，可用干棉球輕觸針尖，若針尖有鉤曲或缺損，則棉絮易被帶動(dòng)（圖8-5、8-6)。
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圖8-6 硬柄皮膚針
針具使用前應(yīng)進(jìn)行滅菌或消毒處理，可卸下所嵌的金屬短針，以高溫滅菌或用70%～75%乙醇浸泡30min消毒。因?yàn)楦邷鼗蛞掖季蓳p壞針具的非金屬部分。
二、操作方法
（一)持針姿勢(shì)
軟柄和硬柄皮膚針的持針姿勢(shì)不同（圖8-7)，分述如下。
1、軟柄皮膚針 將針柄末端置于掌心，拇指居上，食指在下，余指呈握拳狀固定針柄末端。
2、硬柄皮膚針 用拇指和中指挾持針柄兩側(cè)，食指置于針柄中段的上面，無名指和小指將針柄末端固定于大小魚際之間。
（二)叩刺方法
皮膚常規(guī)消毒后，針尖對(duì)準(zhǔn)叩刺部位，運(yùn)用靈活的腕力垂直叩刺，即將針尖垂直扣擊在皮膚上，并立刻彈起。如此反復(fù)進(jìn)行。
叩刺時(shí)要運(yùn)用靈活的腕力直刺、彈刺、速刺。不可斜刺、壓刺、慢刺、拖刺，避免使用臂力。
圖8-7 軟柄、硬柄皮膚針的持針姿勢(shì)
（三)刺激強(qiáng)度
根據(jù)患者病情、體質(zhì)、年齡和叩刺部位的不同，可分別采用弱刺激、中等刺激和強(qiáng)刺激。
1、弱刺激 用較輕的腕力叩刺，沖力小，針尖接觸皮膚時(shí)間較短，局部皮膚略見潮紅，患者無疼痛感覺。適用于年老體弱、小兒、初診患者，以及頭面五官肌肉淺薄處。
2、強(qiáng)刺激 用較重的腕力叩刺，沖力大，針尖接觸皮膚時(shí)間稍長，局部皮膚可見出血，患者有明顯疼痛感覺。適用于年壯體強(qiáng)，以及肩、背、腰、臀、四肢等肌肉豐厚處。
3、中等刺激 叩刺的腕力介于強(qiáng)、弱刺激之間，沖力中等，局部皮膚潮紅，但無出血，患者稍覺疼痛。適用于多數(shù)患者，除頭面五官等肌肉淺薄處，其他部位均可選用。
（四)叩刺部位
可通過以下三種方式選擇叩刺部位。
1、循經(jīng)叩刺 指沿著與疾病有關(guān)的經(jīng)脈循行路線叩刺。主要用于項(xiàng)、背、腰、骶部的督脈和膀胱經(jīng)，其次是四肢肘、膝以下的三陰、三陽經(jīng)�？芍委熛鄳�(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)病變。
2、穴位叩刺 指選取與疾病相關(guān)的穴位叩刺。主要用于背俞穴、夾脊穴、某些特定穴、和陽性反應(yīng)點(diǎn)。
3、局部叩刺 指在病變局部叩刺。如治療頭面五官疾病、關(guān)節(jié)疾病、局部扭傷、頑癬等疾病可叩刺病變局部。
三、臨床應(yīng)用
（一)適應(yīng)范圍
皮膚針刺法主要用于如下病癥。
頭痛、失眠、癡呆、腦癱、弱智、半身不遂、口眼歪斜、頸椎病、肩周炎、胸脅痛、腰腿痛、胃脘痛、腹痛、痹證、蕁麻疹、斑禿、肌膚麻木、陽萎、痛經(jīng)等。
（二)臨床應(yīng)用
皮膚針刺法在臨床的運(yùn)用較為廣泛，舉例如下。
1、共同性斜視 以眼區(qū)、頭部和脊柱兩側(cè)穴為主，取正光（攢竹與魚腰之間中點(diǎn)，眶上緣下方)、正光2（絲竹空與魚腰之間中點(diǎn)，眶上緣下方)、風(fēng)池、大椎、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、肝俞、脾俞、腎俞及胸椎8～12兩側(cè)，用輕、中度刺激手法進(jìn)行叩刺，重點(diǎn)叩刺正光、正光2、風(fēng)池、大椎、內(nèi)關(guān)以增加視力、糾正斜視。遠(yuǎn)視、近視取穴相同，如有視力疲勞和頭痛者酌加太陽、攢竹、四白和頭顳區(qū)穴位。
2、斑禿 以脫發(fā)區(qū)為重點(diǎn)刺激部位，先從脫發(fā)區(qū)邊緣向中心呈環(huán)形螺旋狀叩刺，然后在不脫發(fā)皮區(qū)向脫發(fā)區(qū)中心作向心性環(huán)形叩刺，要求均勻密刺，手法適中，反復(fù)進(jìn)行10～20次，直至局部皮膚潮紅為度。同時(shí)，用輕、中度手法，叩刺后項(xiàng)、腰骶兩側(cè)及內(nèi)關(guān)、太淵等處，每次約10分鐘左右。每日或隔日1次，10～20次為1療程。
3、高血壓病 在癥狀明顯、血壓較高時(shí)，選取后項(xiàng)、腰骶、乳突部、氣管兩側(cè)、臀部及陽性物（以胸椎5～9兩側(cè)為多見)及內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、三陰交、足三里等處；在血壓穩(wěn)定、癥狀緩解時(shí)，選取脊柱兩側(cè)（重點(diǎn)為腰骶部)、陽性物及氣管兩側(cè)、乳突部、小腿內(nèi)側(cè)等處，用輕中度刺激手法，每日或隔日1次。
4、中風(fēng)偏癱 用皮膚針采用中等刺激量叩刺痙攣劣勢(shì)側(cè)，以局部肌肉產(chǎn)生收縮為度。此法可對(duì)抗優(yōu)勢(shì)痙攣從而緩解中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)。
（三)注意事項(xiàng)
1、施術(shù)前應(yīng)檢查針具，對(duì)于針尖有鉤曲、缺損、參差不齊，針柄有松動(dòng)的針具，須及時(shí)修理或更換，方可使用。
2、操作時(shí)運(yùn)用靈活的腕力垂直叩刺，并立即彈起。避免斜刺、拖刺、壓刺。
3、針具及針刺局部皮膚必須消毒。叩刺后皮膚如有出血，須用消毒干棉球擦拭干凈，保持清潔，以防感染。
4、局部皮膚有創(chuàng)傷、潰瘍、疤痕等不宜使用本法。
5、皮膚針刺法多配合拔火罐，應(yīng)在治療前做好準(zhǔn)備。
第三節(jié) 皮內(nèi)針刺法
皮內(nèi)針刺法是以皮內(nèi)針刺入并固定于腧穴部位的皮內(nèi)或皮下進(jìn)行較長時(shí)間刺激以治療疾病的方法。取法于《素問·離合真邪論》“靜以久留”的刺法，適用于需要持續(xù)留針的慢性疾病以及經(jīng)常發(fā)作的疼痛性疾病。
一、針具
皮內(nèi)針是用不銹鋼制成的小針，有圖釘型和麥粒型兩種。
（一)圖釘型
針身長2～25mm，針身粗30～32號(hào)（直徑0.32～0.28mm)，針柄呈圓形，其直徑4mm,針身與針柄垂直。臨床以針身長度為2mm和針身粗細(xì)為32號(hào)（直徑0.28mm)者最常用。圖釘型也稱撳釘型（圖8-8)。
（二)麥粒型
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圖8-8 圖釘型皮內(nèi)針圖8-9 麥粒型皮內(nèi)針
針刺前針具滅菌，或以75%乙醇浸泡30min消毒。
二、操作方法
局部皮膚常規(guī)消毒后，圖釘型和麥粒型皮內(nèi)針的針刺方法有所差異。
（一)圖釘型皮內(nèi)針法
以鑷子或持針鉗夾住針柄，將針尖對(duì)準(zhǔn)選定的穴位垂直刺入，然后以10×10mm膠布將針柄固定于皮膚。此外，也可將針柄放在預(yù)先剪好的如前大小的膠布上粘住，用鑷子捏起膠布的一角，針尖對(duì)準(zhǔn)穴位直刺并按壓固定。此法常用于耳穴和面部穴位。
（二)麥粒型皮內(nèi)針法
左手拇、食指將穴位的皮膚向兩側(cè)撐開繃緊，右手用鑷子夾住針柄，針尖對(duì)準(zhǔn)穴位將針體平刺入穴位的真皮。針刺方向，一般與穴位所在的經(jīng)脈呈十字交叉。針刺入后，在針柄和相應(yīng)的皮膚之間，粘貼一塊小膠布，然后再用一塊較大的膠布覆蓋在針柄上。這樣就可以保護(hù)針身固定于真皮內(nèi)，防止因運(yùn)動(dòng)等影響而致針具移動(dòng)或脫落。此法適用于多數(shù)穴位。
皮膚針埋藏的時(shí)間，一般1～2天，多者6～7天，暑熱天不宜超過2天，平時(shí)注意檢查，以防感染。埋針期間，可每天按壓數(shù)次，以增加刺激量。
三、臨床應(yīng)用
（一)適應(yīng)范圍
皮內(nèi)針刺法適用于一些慢性疾病以及經(jīng)常發(fā)作的疼痛性疾病。如高血壓病、偏頭痛、神經(jīng)衰弱、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、支氣管哮喘、胸痹、胃脘痛、膽絞痛、關(guān)節(jié)痛、軟組織損傷、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、小兒遺尿等病證。此外，還常用于戒毒、減肥等。
（二)臨床應(yīng)用
1、高血壓病
（1)取耳穴心、腎、皮質(zhì)下，采用圖釘型皮內(nèi)針法。
（2)取三陰交、足三里、曲池，采用麥粒型皮內(nèi)針法。
2、偏頭痛
（1)取耳穴神門、顳，采用圖釘型皮內(nèi)針法。
（2)取太陽，若前額痛加印堂；若后頭痛加大椎；若側(cè)頭痛加耳尖；若巔頂痛加行間，采用麥粒型皮內(nèi)針法。
3、膽絞痛
（1)取陽陵泉、懸鐘，采用麥粒型皮內(nèi)針法。
（2)取耳穴胰膽、神門，采用圖釘型皮內(nèi)針法。
4、糖尿病
（1)取耳穴內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、胰膽、三焦、神門，每次選3～4穴，采用圖釘型皮內(nèi)針法。
（2)取肺俞、脾俞、腎俞、足三里。采用麥粒型皮內(nèi)針法。
5、痛經(jīng)
（1)取耳穴內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、腎，采用圖釘型皮內(nèi)針法。
（2)取中極、地機(jī)、次髎。中極、地機(jī)采用麥粒型皮內(nèi)針法；次髎采用圖釘型皮內(nèi)針法。
6、肥胖癥
（1)取豐隆、陰陵泉、公孫。豐隆、陰陵泉采用麥粒型皮內(nèi)針法；公孫采用圖釘型皮內(nèi)針法。
（2)取耳穴胃、口、內(nèi)分泌，采用圖釘型皮內(nèi)針法。
（三)注意事項(xiàng)
1、埋針宜選用較宜固定和不妨礙肢體運(yùn)動(dòng)的穴位。
2、埋針后，若患者感覺局部刺痛，應(yīng)將針取出重埋或改用其他穴位。
3、埋針期間，針處不要著水，以免感染。
4、熱天出汗較多，埋針時(shí)間不宜過長。
5、若發(fā)現(xiàn)埋針局部感染，應(yīng)將針取出，并對(duì)癥處理。
6、潰瘍、炎癥、不明原因的腫塊，禁忌埋針。
第四節(jié) 鍉針刺法
鍉針刺法是以鍉針按壓經(jīng)脈和穴位以治療疾病的方法。鍉針為古代九針之一，臨床用于按壓經(jīng)脈、穴位，不刺入皮膚。因操作時(shí)以推按穴位為主，故又稱為推針。本法既可治療，又可診斷。操作簡單，奏效迅速，有疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)氣血的作用。
《靈樞•九針十二原》說：“三曰鍉針，長三寸半……鋒如黍粟之銳，主按脈勿陷以致其氣”。關(guān)于鍉針的結(jié)構(gòu)和作用《靈樞•九針論》又進(jìn)一步明確：“……必大其身而員其末，令可以按脈勿陷，以致其氣，令邪氣獨(dú)出”。且《靈樞•官針》說：“病在脈氣少，當(dāng)補(bǔ)之者，取以鍉針于井滎分輸”�？梢娪缅~針按壓經(jīng)脈、穴位有疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)氣血、補(bǔ)虛瀉實(shí)的作用。
鍉針為按壓經(jīng)脈、穴位以診斷和治療疾病的工具，選穴主要是特定穴和耳穴。磁鍉針、電鍉針、電熱鍉針等為其運(yùn)用的發(fā)展。
一、針具 圖8-10 鍉針
鍉針針體長三寸半，按古代周尺計(jì)算，約合8cm，針身呈圓柱體，針頭圓鈍光滑呈半球體，針頭直徑以2～3mm為宜（圖8-10)。制針材料多選用檀木、或竹、或金屬，如不銹鋼、黃銅、銀等。以磁性材料制成者稱磁鍉針。
二、操作方法
拇、食指捏持針柄，中指指腹置于針體的中段，針體與所按壓的經(jīng)脈或穴位皮膚垂直，每次按壓持續(xù)1～10min，可結(jié)合捻轉(zhuǎn)或震顫法。按壓后輕輕揉按凹陷。有弱刺激和強(qiáng)刺激兩種。
（一)弱刺激
按壓用力較小，形成的凹陷淺，局部有酸脹感，按壓部位周圍發(fā)生紅暈，治療時(shí)間較短，按壓時(shí)結(jié)合捻轉(zhuǎn)法。
（二)強(qiáng)刺激
按壓用力較大，形成的凹陷深，局部有脹痛感，并可向一定的方向傳導(dǎo)，治療時(shí)間較長。按壓時(shí)結(jié)合震顫法。
每日治療1～2次，重癥可3～4次，10次為一療程。由于該法的操作較簡單，可教患者自己使用。
三、臨床應(yīng)用
（一)適應(yīng)范圍
高血壓病、胃脘痛、肩周炎、網(wǎng)球肘、肋間神經(jīng)痛、腹痛、頭痛、牙痛、嘔吐、消化不良、急驚風(fēng)、痛經(jīng)、失眠等。也可用于經(jīng)絡(luò)辨證時(shí)探察病變的經(jīng)絡(luò)、穴位，靈龜八法和子午流注針法的開穴常選用本法。
（二)臨床應(yīng)用
1、高血壓病 取人迎穴，兩側(cè)不限。每次以磁鍉針垂直按壓5min。
2、胃脘痛 取中脘、內(nèi)關(guān)、梁丘、足三里。若肝氣犯胃配太沖、肝俞。若食積阻滯配天樞、內(nèi)庭。若瘀血凝滯配膈俞、太沖。若脾胃虛寒配胃俞、脾俞、關(guān)元。若胃腑積熱配大椎、內(nèi)庭。以鍉針分別垂直按壓所選腧穴，每次治療時(shí)間為52667788.cn/zhuyuan/10～20min。
3、漏肩風(fēng) 取肩髃、天宗、條口。以鍉針分別垂直按壓如上患側(cè)腧穴，每穴5min，然后按壓健側(cè)肩髃5min，并令病人同時(shí)活動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)。
4、偏頭痛 取太陽、風(fēng)池。若前額痛加印堂、頭維。若后頭痛加大椎、玉枕。若側(cè)頭痛加率谷、中渚。若巔頂痛加百會(huì)、太沖。以鍉針分別垂直按壓所選腧穴，每次治療時(shí)間為10～20min。
5、痛經(jīng) 取三陰交、中極、次髎。若肝郁氣滯加太沖、肝俞。若寒濕凝滯加命門、地機(jī)。以鍉針分別垂直按壓所選腧穴，每次治療時(shí)間為10～20min。
6、失眠 取安眠、百會(huì)。若心脾兩虛加三陰交、足三里。若腎陰虧損加腎俞、太溪。若肝郁氣滯加肝俞、太沖。若胃中不和加中脘、胃俞。若心虛膽怯加心俞、膽俞。囑患者在睡眠前以磁鍉針或鍉針分別垂直按壓所選腧穴，每次治療時(shí)間為10～2052667788.cn/kuaiji/min。
（三)注意事項(xiàng)
1、選用針頭呈半球體的鍉針，其針頭不宜過尖，否則宜產(chǎn)生疼痛。
2、不可刺激過強(qiáng)，以防暈針。
3、垂直按壓，不宜斜刺。
4、勿損傷皮膚。
第五節(jié) 火針刺法
火針刺法是將特制的金屬針燒紅，迅速刺入一定部位，并快速退出以治療疾病的方法�；疳樄欧Q“燔針”，火針刺法稱為“焠刺”�！鹅`樞·官針》曰：“焠刺者，刺燔針則取痹也”。張仲景在《傷寒論》中論述了火針的適應(yīng)證和不宜用火針治療的病候。唐代孫思邈《千金翼方》有“外癤癰疽，針惟令極熱”的記載。明代高武在《針灸聚英》中總結(jié)了明以前用火針治療疾病的經(jīng)驗(yàn)，他不僅詳細(xì)論述了火針刺法的針具選材、制作、加熱方法、刺法、注意事項(xiàng)及其適應(yīng)證、禁忌證，而且闡述了火針刺法的功效機(jī)理等內(nèi)容。其中“燒針至通紅，用方有功，若不紅，反損于人，不能去病”仍有重要的指導(dǎo)意義。
本法具有溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、祛腐生新作用，臨床常用于治療風(fēng)寒濕痹、癰疽、瘰疬、痣疣等疾病。
一、針具
可用作火針刺法的針具多選用能耐高溫的鎢合金材料制作，針柄以耐熱的非金屬材料制成。針體較粗，針頭較鈍。常用的有單頭火針、三頭火針。單頭火針又有粗細(xì)不同，可分為細(xì)火針（針頭直徑約0.5mm)和粗火針（針頭直徑約1.2mm)（圖8-11)。作為針具，以高溫下針體硬度高、針柄不宜導(dǎo)熱為優(yōu)。
二、操作方法
（一)選穴與消毒 圖8-11 火針
1、選穴 與毫針刺法基本相同，但選穴宜少，多以局部穴位為主。
2、消毒 針刺前穴位局部皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒，可先用碘酒消毒，再以乙醇脫碘。
（二)燒針與針刺
1、燒針 是使用火針的關(guān)鍵步驟。《針灸大成·火針》明確指出：“燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人”。因此，在使用火針前必須將針燒紅，可先燒針身，后燒針尖�；疳槦频某潭扔腥N，根據(jù)治療需要，可將針燒至白亮、通紅，或微紅。若針刺較深，需燒至白亮，否則不宜刺入，也不宜拔出，而且劇痛。若針刺較淺，可燒至通紅。若針刺表淺，燒至微紅便可。
2、針刺 可用左手拿點(diǎn)燃的乙醇燈，右手持針，盡量靠近施治部位，燒針后對(duì)準(zhǔn)穴位垂直點(diǎn)刺，快進(jìn)速退，用無菌棉球按壓針孔，以減少疼痛并防止出血。
（三)針刺的深度
應(yīng)根據(jù)病情、體質(zhì)、年齡和針刺部位的肌肉厚薄、血管深淺、神經(jīng)分布而定�！夺樉拇蟪伞せ疳槨氛f：“切忌太深，恐傷經(jīng)絡(luò)，太淺不能去病，惟消息取中耳”。一般而言，四肢、腰腹部針刺稍深，可刺2～5分深，胸背部針刺宜淺，可刺1～2分深，至于痣疣的針刺深度以其基底的深度為宜。
三、臨床應(yīng)用
（一)適應(yīng)范圍
火針刺法主要用于痹證、胃下垂、頑固失眠、慢性結(jié)腸炎、陽痿、痛經(jīng)、癰疽、痔瘡、瘰疬、網(wǎng)球肘、腱鞘囊腫、腋臭、象皮腿、疳積和某些皮膚病，如疣、痣、癬、潰瘍等。
（二)臨床應(yīng)用
1、痹證
（1)膝部 取膝眼、鶴頂。以細(xì)火針點(diǎn)刺，每穴點(diǎn)刺5分深。
（2)肩部 取阿是穴、肩髃、肩髎。以細(xì)火針點(diǎn)刺，每穴點(diǎn)刺5分深。
2、瘰疬 以粗火針點(diǎn)刺核上3針（核上部、中央部和下部)，深至核中心部分。
3、慢性結(jié)腸炎 取水分、中脘、天樞、陰陵泉、命門。以細(xì)火針點(diǎn)刺，每穴點(diǎn)刺5分深。
4、網(wǎng)球肘 以粗火針淺刺肘部阿是穴2～3針。
5、腋臭 取腋部阿是穴（大汗腺口)�；颊哐雠P，患側(cè)上肢外展90°，充分暴露腋窩，首先仔細(xì)尋找大汗腺（大汗腺多有棕紋毛孔，或孔口色暗，其口有黃色汗液)。將大號(hào)火針燒通紅后，直刺大汗腺毛孔中，深達(dá)其根基部，深約1.5～2寸，再于大汗腺的上下左右1寸處選2～4個(gè)點(diǎn)，用燒紅的火針斜刺向大汗腺的根基部。刺后用干棉球按壓片刻，針后保持局部皮膚干燥，3日后可再針1次。
6、色素痣 取阿是穴（痣?yún)^(qū))。燒三頭火針至白亮，迅速刺入痣中心，所刺深度由痣的大小而定，與皮膚相平的痣，進(jìn)針不宜深過皮下，高出皮膚的痣，進(jìn)針可稍深，由痣的中心逐漸向邊緣點(diǎn)刺，但不要刺著正常皮膚。
（三)注意事項(xiàng)
1、除治療痣、疣外，面部禁用火針。
2、有大血管、神經(jīng)干的部位禁用火針。
3、血友病和有出血傾向的患者禁用火針。
4、針刺后局部呈現(xiàn)紅暈或紅腫，應(yīng)避免洗��；局部發(fā)癢，不宜搔抓，以防感染。
5、對(duì)初次接受火針治療的患者，應(yīng)作好解釋工作，消除恐懼心理，以防暈針。
第六節(jié) 芒針刺法
芒針刺法是用芒針針刺穴位以治療疾病的方法。芒針由九針之一的長針發(fā)展而來，用不銹鋼絲制成，因其針身細(xì)長如麥芒，故名。常用芒針的長度為5～8寸。
芒針刺法有別于其他刺法，操作手法較為復(fù)雜，施術(shù)者必須練好基本功，掌握穴位局部解剖，操作時(shí)雙手協(xié)同，準(zhǔn)確地把握針刺的角度和深度。
芒針刺法一般適用于普通毫針難以取得顯著療效，必須用長針深刺的疾病。
一、針具
芒針針體采用不銹鋼制成，光滑堅(jiān)韌，富于彈性，不易生銹。芒針的結(jié)構(gòu)與毫針一樣，分為五個(gè)部分，即針尖、針體、針根、針柄和針尾。
目前臨床使用的芒針有5寸、6寸、7寸、8寸、10寸、15寸等數(shù)種，以長度5～8寸、粗細(xì)26～28號(hào)的針具最為常用。
針具使用前必須滅菌，或用75%乙醇浸泡30min后方可使用。
二、操作方法
芒針的操作方法應(yīng)強(qiáng)調(diào)雙手協(xié)同，靈巧配合。針刺的基本步驟如下（圖8-12)。
圖8-12 芒針的操作方法
（一)進(jìn)針
進(jìn)針采用夾持進(jìn)針法。應(yīng)避免或減少疼痛，施術(shù)時(shí)，一方面要分散病人的注意力，消除恐懼心理，另一方面技術(shù)必須熟練，以減少患者疼痛。
針刺前穴位局部皮膚常規(guī)消毒后，刺手持針柄的下段，押手拇食兩指用消毒干棉球捏住針體下段，露出針尖，并將針尖對(duì)準(zhǔn)穴位。當(dāng)針尖貼近穴位皮膚時(shí)，雙手配合，壓捻結(jié)合，迅速刺透表皮，并緩慢將針刺至所需深度。
（二)手法
芒針的行針多采用捻轉(zhuǎn)法，捻轉(zhuǎn)的角度不宜過大，一般在180°～360°，行針不可單向捻轉(zhuǎn)，否則針體容易纏繞肌纖維和皮膚，產(chǎn)生疼痛。行針也可采用提法和按法。
在運(yùn)用芒針刺法時(shí)，還可采用多向刺法，即芒針針刺到一定深度后，變換針刺的角度和方向。在運(yùn)用多向刺時(shí)，可根據(jù)穴位局部解剖的不同，用押手的動(dòng)作改變針刺的角度和方向，以增加刺激強(qiáng)度，提高治療效果。
（三)出針
施術(shù)完畢，即可退針。出針的動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢。方法是提捻結(jié)合，將針尖緩慢地提至皮下，再輕輕抽出，邊退針，邊揉按針刺的相應(yīng)部位，以防出血，并減輕疼痛。如出針后血從針孔溢出，應(yīng)迅速以干棉球按壓針孔，直至出血停止。
進(jìn)針、出針是芒針刺法的主要過程之一，進(jìn)針采用夾持進(jìn)針法，要求壓捻結(jié)合，做到靈巧、無痛或微痛。而出針應(yīng)當(dāng)提捻交替，以輕柔、緩慢為宜。在整個(gè)操作過程中，注意雙手的協(xié)同，靈活地運(yùn)用指力和腕力，針體始終處于捻轉(zhuǎn)的狀態(tài)，以減輕疼痛、保證靈巧的針法。
三、臨床應(yīng)用
（一)適應(yīng)范圍
芒針刺法的適應(yīng)范圍與毫針刺法一樣，范圍較廣。又因?yàn)槊⑨橌w長，其法刺深，所以特別適用于毫針刺法難以取效，必須用長針深刺才能見效的疾病。臨床常用于血管性頭痛、腦血管疾病、支氣管哮喘、消化道潰瘍、胃下垂、關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性神經(jīng)病、急性脊髓炎、重癥肌無力、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎、脊髓損傷、癲癇、精神分裂癥、神經(jīng)官能癥，以及泌尿、生殖系統(tǒng)疾病等。
（二)臨床應(yīng)用
1、原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛 取志室、命門、秩邊、環(huán)跳、承山、足三里。志室透命門2.5～3寸，以感應(yīng)從局部放射到下肢為佳。直刺秩邊5～7寸，獲取向下肢足跟放射的感應(yīng)。直刺環(huán)跳3～4寸，以感應(yīng)向下肢足趾放射為佳。承山透足三里5～6寸，獲取向足趾放射的針感。
2、偏癱痙攣 上肢屈肌痙攣：天泉透尺澤，臂中透外關(guān)，合谷透后溪。下肢伸肌痙攣：伏兔透梁丘，承山透下巨虛。足內(nèi)翻：三陰交透太溪。
3、癲癇 大椎透至陽，百會(huì)透后頂。
4、胃下垂 取中脘、關(guān)元、足三里、下巨虛。中脘、關(guān)元均垂直進(jìn)針3～5寸。足三里透下巨虛5～6寸。
5、支氣管哮喘 取天突、肺俞、膈俞。針刺天突時(shí)，患者取仰臥位，針尖垂直向下刺入3～4分后，針刺方向轉(zhuǎn)入下方，內(nèi)側(cè)面下行，深刺3～5寸，以胸前脹感，或局部緊壓感為宜。肺俞透膈俞3～4寸。
6、前列腺炎 取關(guān)元、會(huì)陰、秩邊。直刺關(guān)元3～5寸，獲取放射至?xí)幉考澳虻赖乃崦浉�。合谷刺�?huì)陰3～5寸，以酸脹感放射至尿道為佳。直刺秩邊5～7寸，以針感放射至尿道部為佳。
（三)注意事項(xiàng)
1、對(duì)初次接受芒針治療的病人，應(yīng)做好解釋工作，消除恐懼心理。
2、對(duì)懼針患者，應(yīng)注意針刺順序，可先針其不易看到的穴位，后針易見的穴位。
3、選穴宜少，手法宜輕，雙手協(xié)同。
4、針刺時(shí)動(dòng)作必須緩慢，切忌快速提插，以免造成損傷血管、神經(jīng)或內(nèi)臟等。
5、由于芒針針體長，刺入深，進(jìn)針后囑患者不可移動(dòng)體位，以免滯針、彎針或斷針。
6、過饑、過飽、過勞、醉酒、年老體弱、孕婦兒童，以及某些難以配合治療的患者忌針。
7、醫(yī)者態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真，不可馬虎輕率，以免針刺事故的發(fā)生。
