堿性反流性胃炎，多發(fā)生于胃大部切除術(shù)后1～2年，一般認(rèn)為由于喪失了幽門括約肌，膽汁持續(xù)反流入胃，其中的膽鹽、溶血卵磷脂破壞了胃粘膜屏障，使胃液中氫離子大量逆向滲透，促使肥大細(xì)胞釋放組織胺，引起胃粘膜充血、水腫、炎癥、出血、糜爛等病變。其臨床表現(xiàn)為典型的三聯(lián)征：①劍突下持續(xù)燒灼痛，進(jìn)食后加重，抗酸劑無效；②膽汁性嘔吐，吐后疼痛依舊；③體重減輕。此外尚有小量出血引起的貧血，胃液低酸或無酸等。嚴(yán)重者應(yīng)手術(shù)治療。
[手術(shù)原則]
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| 圖1 Roux-Y形吻合術(shù) |
1.對畢羅Ⅰ式胃切除術(shù)后的反流性胃炎，可以拆除胃十二指腸吻合口，在胃與十二指腸之間間置一段長約16～20cm的順蠕動腸袢，抗反流效果好。也可以拆除胃十二指腸吻合口后，縫閉十二指腸殘端，重新建造一長約50～60cm長臂Rox-Y型吻合[圖1]。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
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| 圖2 輸出段與輸入段空腸端側(cè)吻合術(shù) | |
2.對畢羅Ⅱ式胃切除術(shù)后的反流性胃炎，如果輸入袢短于15cm或系結(jié)腸后吻合者，可于輸入袢空腸近胃吻合處切斷，縫閉近胃側(cè)殘端，將輸出段空腸上提與輸入段空腸近十二指腸端作端側(cè)吻合。吻合口距胃殘端距離以50～60cm為宜[圖2]。
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| 圖3 Tanner-19吻合術(shù) | |
如果原來術(shù)式系結(jié)腸前吻合或輸入袢空腸長于20cm，可改行Tanner-19術(shù)式[圖3]。即把輸入袢空腸段在距胃吻合口以遠(yuǎn)10～15cm處切斷，把它的近胃側(cè)端與輸出袢相應(yīng)距離行端側(cè)吻合。形成一環(huán)形吻合袢，再于距原胃空腸吻合口以遠(yuǎn)60cm處的輸出袢空腸段上，與輸入袢空腸段近十二指腸側(cè)的斷端行端側(cè)吻合，即完成Tanner-19術(shù)式。
