傾倒綜合征表現(xiàn)為進食（特別是甜食)后短時間內(nèi)發(fā)生心窩部不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐以至虛脫，并有腸鳴或腹瀉等癥狀。一般認為系胃術(shù)后喪失了幽門括約肌，食物過快地大量排入上段空腸，且未經(jīng)胃腸液混合稀釋而呈高滲狀態(tài)，將大量的細胞外液吸入腸腔，以致循環(huán)血量驟減所致，也與腸腔突然膨脹，釋放5-羥色胺，腸蠕動加劇，刺激腹腔神經(jīng)叢有關(guān)。此癥應(yīng)與發(fā)生于食后2～4小時的低血糖綜合征區(qū)別。
傾倒綜合征的治療，原則上為對癥治療，少食多餐，避免進甜的、過熱的流質(zhì)，并在餐后平臥10～20分鐘。大多數(shù)病人癥狀可逐漸控制以至痊愈。極少數(shù)嚴重病人，經(jīng)過一年以上治療無改善者，應(yīng)予手術(shù)糾正。手術(shù)原則對原先作畢羅Ⅰ式手術(shù)者改作胃、十二指腸間置空腸術(shù)；對原為畢羅Ⅱ式者改作畢羅Ⅰ術(shù)式。對青壯年病人，胃酸高者應(yīng)兼行迷走神經(jīng)干切除。
胃十二指腸間置空腸術(shù)
[適應(yīng)證]
原作畢羅Ⅰ式術(shù)后發(fā)生的傾倒綜合征。
[手術(shù)步驟]
1.切口 上腹正中切口。
2.切斷肝左外葉三角韌帶，顯露賁門口及食管下端，找出迷走神經(jīng)前后干，各切除3～5cm一段神經(jīng)（參看迷走神經(jīng)干切斷術(shù))。
3.切開十二指腸外側(cè)腹膜，充分分離十二指腸，并分離原胃、十二指腸吻合口周圍粘連，在兩把無損傷腸鉗控制下，切斷原吻合口并充分切除其瘢痕組織，以備間置之用。
4.在十二指腸懸韌帶下約50cm處選擇空腸，因該段腸袢的系膜和血管弓有足夠長度。如擬作逆蠕動腸袢，切取腸段的長度為10～12.5cm，如用順蠕動腸袢則為12.5～15cm。注意保留好該腸段的系膜及血管弓[圖1⑴]。
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| ⑴切取空腸段，保留其系膜及血管弓 | ⑵單層間斷縫合游離的空腸段 |
| 圖1 胃、十二指腸間置空腸術(shù) | |
5.通過橫結(jié)腸系膜無血管區(qū)戳口，上提游離空腸段，無論用逆或順蠕動間置術(shù)，都要注意使系膜無張力，以免影響腸段血運。吻合技術(shù)可用1-0號絲線單層間斷縫合[圖1 ⑵]。
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| 圖2 胃、十二指腸間置空腸術(shù) | |
6.至此完成由畢羅Ⅰ式改為胃、十二指腸之間間置腸袢，即胃、十二指腸間置空腸術(shù)[圖2 ⑴ ⑵]。
畢羅Ⅱ式改為畢羅Ⅰ式手術(shù)
介紹有代表性的Soupault Bucaill手術(shù)如下：
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胃切除術(shù)后發(fā)生的傾倒綜合征。
[手術(shù)步驟]
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| 圖3 畢羅Ⅰ式改為畢羅Ⅱ式手術(shù)（Soupault Bucail) | |
按[圖3 ⑴]設(shè)計，在空腸輸入袢與胃小彎側(cè)吻合口交界處1與2兩點間切斷；再于胃大彎側(cè)吻合口下約12～15cm處3、4兩點間切斷空腸輸出袢。拆除原縫閉的十二指腸殘端，切除其瘢痕，設(shè)為5點�？p閉1點，即小彎側(cè)空腸殘端。將輸出袢近側(cè)端與十二指腸殘端吻合，即3、5點吻合。最后把輸入袢近十二指腸懸韌帶端與輸出袢遠側(cè)端吻合口即2、4點吻合。完成術(shù)式[圖3 ⑵]。
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| 圖4 將近端對大彎的畢羅Ⅱ式改為畢羅Ⅰ式，并利用胃空腸吻合口和輸出袢間置于胃和十二指腸之間 | |
對于近端對大彎的Moynihan法術(shù)后發(fā)生傾倒綜合征則可按[圖4]改為畢羅Ⅰ式間置空腸術(shù)。
