4.椎板槽溝成形 清理椎板上殘留的軟組織。根據(jù)CT片術(shù)前測(cè)定的椎管橫徑值，定出在椎板上作槽溝部位，分別在兩側(cè)椎板上各鑿或咬出一縱形槽溝痕跡[圖1 ⑴]，然后用微型電鉆或尖嘴咬骨鉗開(kāi)溝。溝的寬度淺層為2～3mm深處窄，呈V形。溝的深度則兩側(cè)不同，椎板成形做絞鏈的一側(cè)僅需達(dá)椎板內(nèi)層皮質(zhì)（開(kāi)門(mén)后形成青枝骨折樣)，開(kāi)門(mén)的一側(cè)需切透椎板全層直到顯露硬脊膜為止。逐一將預(yù)定范圍內(nèi)的椎板作出槽溝[圖1 ⑵]。
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| ⑵用電鉆制成槽溝，設(shè)計(jì)開(kāi)門(mén)的一側(cè)切透全層椎板 |
5.單側(cè)椎板開(kāi)門(mén) 槽溝作成后，將病變段最上一個(gè)椎板上緣的黃韌帶與最下一個(gè)椎板下緣的黃韌帶橫形切斷，術(shù)者用手指將棘突壓向椎板絞鏈側(cè)并掀開(kāi)，切斷開(kāi)門(mén)側(cè)槽溝殘留未斷的黃韌帶，慢慢擴(kuò)大開(kāi)門(mén)[圖1 ⑶]；同時(shí)用硬膜剝離器進(jìn)入椎板下分離硬脊膜外粘連，使椎管矢狀徑增大到正常范圍。此時(shí)可見(jiàn)硬脊膜囊膨出，恢復(fù)搏動(dòng)。一般來(lái)說(shuō)掀開(kāi)間隙每增加1mm，矢狀徑可增加0.5mm。根據(jù)狹窄程度單側(cè)椎板開(kāi)門(mén)間隙增加到6～8mm即可。如開(kāi)門(mén)還不足以減壓，應(yīng)將絞鏈側(cè)V形切除加寬后再擴(kuò)大開(kāi)門(mén)，切不可強(qiáng)行開(kāi)門(mén)，以致造成絞鏈側(cè)斷裂而起不到絞鏈作用，影響開(kāi)門(mén)。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
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| ⑶用手指推棘突，掀開(kāi)切透?jìng)?cè)椎板減壓 | ⑷內(nèi)固定保持椎板的“開(kāi)門(mén)”位， 掀開(kāi)側(cè)硬脊膜外用脂肪片覆蓋 |
| 圖1 單開(kāi)門(mén)式椎管成形術(shù) | |
6.懸吊棘突于椎旁 在開(kāi)門(mén)椎板棘突根部處用鉆鉆孔，取金屬鋼絲或7號(hào)絲線穿過(guò)根部固定于椎旁關(guān)節(jié)突處的筋膜或頸棘肌上。此固定務(wù)必牢靠，以免術(shù)后“關(guān)門(mén)”失效。取與顯露硬脊膜等長(zhǎng)等寬的薄脂肪片一條，覆蓋于顯露的硬脊膜上[圖1 ⑷]。
7.縫合 將病椎棘突修剪，僅保留1～1.5cm長(zhǎng)。咬下的棘突骨質(zhì)在去除軟組織后裁成碎條，置于絞鏈側(cè)槽溝未合攏處作植骨用。傷口沖洗干凈，檢查無(wú)出血，無(wú)棉片、紗布存留后，逐層縫合切口。切口內(nèi)置14號(hào)導(dǎo)尿管，于切口旁另作小切口中引出皮外作負(fù)壓引流用。
