[適應證]
縮窄性心包炎確診后應盡早作心包切除術(shù)，即使當時還有部分心包腔內(nèi)積膿和積液，纖維板未完全形成，只要縮窄已經(jīng)阻礙心臟功能，及早手術(shù)解除壓迫，要比拖延至纖維板完全形成后才手術(shù)為好。
[術(shù)前準備]
1.糾正貧血及營養(yǎng)不良。
2.糾正房顫或心衰所致心功能不全�？捎醚�地黃類藥物，配合利尿劑；但應注意此類病人在心臟受壓迫未解除前容易發(fā)生洋地黃中毒。術(shù)前24小時應停用洋地黃與利尿劑，若病情嚴重亦可以不停藥。
3.抗結(jié)核治療 除非明確為非結(jié)核病所致，應常規(guī)使用抗結(jié)核治療。如有結(jié)核中毒癥狀，抗結(jié)核治療應達到病情穩(wěn)定，結(jié)核中毒癥狀消失，血沉穩(wěn)定后始可手術(shù)治療。
4.腹水明顯影響呼吸循環(huán)者，術(shù)前48小時宜適當抽腹水減壓，達到緩解呼吸受限即可。
5.術(shù)前數(shù)日停低鹽飲食，改為普通飲食，以調(diào)整電解質(zhì)平衡。
[麻醉]
氣管內(nèi)插管，靜脈復合麻醉。
[手術(shù)步驟]
1.體位 仰臥位，病人不能耐受時可暫時取斜坡臥位，麻醉之后改平臥位。
2.切口 胸骨正中切口。
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| 1-1 左室前心包牽引縫線后切開增厚心包 | 1-2 銳性剝離心包 |
3.剝除心包 在左室前側(cè)心包上作兩個牽引線，在牽引線間十形切開增厚的心包，直達心肌，此時可見心肌自切口膨出。牽引增厚的心包片，用剪刀銳性剪開心包與心臟間的粘連，疏松的粘連可鈍性剝離，但需防止心肌撕裂。剝離應自左室開始，然后剝離右室流出道，最后向整個右心室擴展，兩側(cè)應剝至膈神經(jīng)。膈面應盡可能剝離，使心臟能夠離開其后側(cè)的心包床。此時心臟舒張和收縮可完全不受限制。萬一在剝離心包時發(fā)生心肌損傷出血，可用附近尚未切除而已剝離的心包片進行覆蓋，縫合止血[圖1-1～6]。
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| 1-3 擴大心包剝離面積 | 1-4 切斷纖維環(huán)，松解下腔靜脈 |
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| 1-5 切除已剝離的心包片 | 1-6 萬一出血，用心包片覆蓋縫合止血 |
| 圖1 心包切除術(shù) | |
4.切除心包 完成全部剝離計劃之后，才可逐一切除所剝離的心包片，邊切除心包，邊用電烙止血，務求止血徹底。
5.置引流管 沖洗后，在前縱隔置一根多側(cè)孔的軟膠管引流，從切口下端引出，使最低的一個側(cè)孔位于縱隔的最低位。
6.關(guān)胸。
