右下肺葉切除術(shù)

5-1　切開中、下葉間胸膜，分別顯露、結(jié)扎、切斷下葉背段和基底段動(dòng)脈

　　分開上、中、下葉間胸膜，在中葉動(dòng)脈同一平面的對(duì)側(cè)可見下葉背段動(dòng)脈。將下葉背段動(dòng)脈和基底段動(dòng)脈分別在鞘膜內(nèi)分離、結(jié)扎加縫扎后切斷[圖5-1]。

5-2　鉗夾、切斷、結(jié)扎肺下韌帶后結(jié)扎、切斷右下肺靜脈

　　注意勿損傷中葉動(dòng)脈。將下葉向上牽引，鉗夾、切斷并結(jié)扎肺下韌帶。從肺門前側(cè)、后側(cè)和下緣顯露下肺靜脈，在靜脈主干作鞘膜內(nèi)分離、結(jié)扎加縫扎[圖5-2]。

5-3　切開后縱隔胸膜，縫扎支氣管動(dòng)脈，分別切斷、縫合下葉背段和基底段支氣管

　　如主干太短，遠(yuǎn)端結(jié)扎和縫扎可在背段和基底段分別進(jìn)行，使切斷后殘端盡量留長成喇叭狀；必要時(shí)殘端可加作連續(xù)縫事。切開上、下葉不全裂后只剩下支氣管連接未斷。下葉背段支氣管也和中葉支氣管在同一平面，有時(shí)較中葉支氣管反而稍高一些，所以也必須在縫扎支氣管動(dòng)脈壓和基底段支氣管分別切斷、縫合[圖5-3]，以免誤傷中葉支氣管。檢查無漏氣、出血后，用縱隔胸膜覆蓋殘端[圖5-4]。