| 疾病名稱（英文) | mumpsorchitis |
| 拚音 | SAIXIANYANXINGGAOWANYAN |
| 別名 | 病毒性睪丸炎，中醫(yī)：卵子瘟，瘟睪 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 男性生殖器疾病，感染性疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 腮腺炎性睪丸炎是腮腺炎病毒經(jīng)血行侵入睪丸而引起的睪丸感染，屬于睪丸特異性感染的一種。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | 認(rèn)為系由風(fēng)溫病毒侵犯少陽膽經(jīng)，移熱于肝，下注睪丸所致。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 由腮腺炎病毒（mumpsvirus)經(jīng)鼻或口腔侵入人體后，在上呼吸道的上皮組織內(nèi)增殖產(chǎn)生病毒血癥，經(jīng)血流到達(dá)各種腺體或中樞神經(jīng)系統(tǒng)。常受累的腺體有腮腺頜下腺、睪丸、卵巢、胰腺、乳腺、甲狀腺、腸漿液造酶腺、胸腺等，腮腺最易受累。睪丸炎為流行性腮腺炎在生殖系統(tǒng)的主要并發(fā)癥，約20％腮腺炎患者并發(fā)睪丸炎。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病由風(fēng)溫病毒侵襲人體，病邪從口鼻而入，窒阻少陽經(jīng)脈，郁而不散，結(jié)于腮部。少陽與厥陰相表里，足厥陰肝經(jīng)抵少腹，繞陰器，少陽風(fēng)熱傳至厥陰，下注腎子，引起睪丸的腫脹疼痛，發(fā)生“卵子瘟”。嚴(yán)重者可因陰津被的，睪丸失于濡養(yǎng)而萎縮，造成不育。 |
| 病理 | 睪丸增大、白膜有點(diǎn)狀出血，睪丸實(shí)質(zhì)水腫，多核細(xì)胞彌漫浸潤，淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞碎片充斥腔內(nèi)及小管，少數(shù)小管壞死，生殖上皮細(xì)胞及精原細(xì)胞退變，附睪也可受累有炎癥改變。睪丸酮的分泌一般不受影響，約2／3病例為單側(cè)睪九受累，也有報(bào)告僅1／5～1／3病例為雙側(cè)睪丸同時(shí)受累。如雙側(cè)睪丸感染，則可引起睪丸萎縮，精子生成障礙而導(dǎo)致不育。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | （一)明辨病位本病為腮腺炎引發(fā)睪丸炎，病變部位為少陽膽經(jīng)涉及厥陰肝經(jīng)。足少陽之脈起于目內(nèi)毗，上抵頭角下耳后，繞耳而行，邪入少陽，經(jīng)脈壅滯，氣血流行受阻，故耳下腮頰浸腫堅(jiān)硬作痛。少陽與厥陰相表里，足厥陽肝經(jīng)之脈繞陰器，溫毒傳至足厥陰肝經(jīng)，便并發(fā)睪丸腫痛。 （二)了解三因本病為感受溫?zé)岫拘耙�，且具有一定的傳染性、流行性和季�?jié)性。其發(fā)病年齡以兒童多見，發(fā)病季節(jié)以冬春為主。如春令至而大過或冬季應(yīng)寒反暖天氣燠熱，兒童感受溫?zé)岫拘跋伦⒛I子而發(fā)病。 （三)洞察轉(zhuǎn)歸流行性腮腺炎屬溫病范疇，具有溫病的一般特點(diǎn)。溫?zé)岵《居煽诒嵌�，侵犯少陽�?jīng)脈，引起腮腺腫痛。若病情進(jìn)一步發(fā)展，則可傳至足厥陰肝經(jīng)，并發(fā)睪丸腫痛。若失治誤治，可致睪丸萎縮，腎精受損而不育。及時(shí)了解其傳變規(guī)律，先安未受邪之地，采取截?cái)喁煼ǎ湍茏柚辜膊∠蚩v深發(fā)展。 1．臨床表現(xiàn)：常為一側(cè)睪丸腫痛，陰囊紅腫，煩躁口渴，腮部漫腫，灼熱疼痛，或伴高熱頭痛、咽喉紅腫，惡心嘔吐、食欲不振，精神倦怠，大便干結(jié)，小便短赤。舌紅苔薄膩而黃，脈滑數(shù)。 2．證候分析：外感溫?zé)嵝岸荆枭訇�、厥陽兩�?jīng)，氣血不通，故見睪丸、腮部腫痛；溫毒化火，充斥肺胃，故見高熱頭痛，咽喉紅腫，惡心嘔吐，氣分熱熾，津液受損，則見煩躁口渴、食欲不振、精神倦怠。大便干結(jié)、小便短赤、舌紅苔黃、脈滑數(shù)均為里熱熾盛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | 12％～20％腮腺炎患者并發(fā)睪丸炎，但也有無腮腺炎病史者，病程一般持續(xù)7天～10天。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．癥狀:多有急性流行性腮腺炎病史，腮腺腫大后1周左右并發(fā)睪丸炎，常為一側(cè)睪丸腫痛，重者如刀割，輕者僅有不適�？砂閻汉�發(fā)熱、惡心嘔吐等全身癥狀。 2．體征:陰囊紅腫、睪丸腫大，但質(zhì)地柔韌，觸痛敏感，精索附睪均有疼痛，有時(shí)并有鞘膜積液，但睪丸不化膿。腮腺部位腫脹，腮腺管口處紅腫，按壓時(shí)有分泌物出現(xiàn)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高或不升高，血清淀粉酶測(cè)定值升高，呼吸道病毒中和試驗(yàn)陽性，在呼吸道和生殖道分泌液的微生物學(xué)檢驗(yàn)中可查到相應(yīng)的腮腺炎病毒。腎功能有一定損害，小便中可查得特種病毒。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | （一)睪丸扭轉(zhuǎn)：癥狀與腮腺炎性睪丸炎相似，但發(fā)病急驟、有劇烈運(yùn)動(dòng)或陰囊損傷的誘因，疼痛劇烈，無腮腺炎病史，普雷恩氏征陽性（Prehn'ssign)，即托起陰囊可使疼痛加劇。陰囊觸診檢查睪丸位置上移或呈橫位，精索呈麻繩狀扭曲。放射性核素睪丸掃描顯示扭轉(zhuǎn)側(cè)睪丸血流灌注減少，呈放射性冷區(qū)。 （二)急性附睪炎：發(fā)病急，附睪腫大疼痛，有放射痛并有發(fā)熱等全身癥狀，可并晨睪丸炎。但附睪多有尿道內(nèi)使用器械及留置導(dǎo)尿管的病史，無腮腺炎病史，疼痛�？裳剌斁芊派渲粮构蓽霞跋赂共康忍帲瑱z查時(shí)�？砂l(fā)現(xiàn)附睪尾部輕度腫大有硬結(jié)。 （三)急性化膿性睪丸炎：臨床表現(xiàn)與腮腺炎性睪丸炎相似，但無腮腺炎病史，有化膿性細(xì)菌敗血癥的病史或有尿道內(nèi)器械應(yīng)用史，陰囊觸診發(fā)現(xiàn)附睪、睪丸增大，附睪處有硬結(jié)，若化膿則有波動(dòng)感。血常規(guī)檢查中性粒細(xì)胞明顯增多，病程較長。 （四)嵌頓性斜疝又稱腹股溝斜疝嵌頓，臨床癥狀與本病相似，但無腮腺炎病史，既往有陰囊內(nèi)腫物可以還納入腹腔的病史。嵌頓時(shí)腹痛癥狀較劇，呈持續(xù)性、陣發(fā)性加重，可伴惡心、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣、發(fā)熱等腸梗阻癥狀。局部檢查可見陰囊腫脹，但睪丸及附睪捫之無異常，聽診可聞及腸鳴音，血常規(guī)檢查中性粒細(xì)胞明顯增多。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 本病為流行性腮腺炎的主要并發(fā)癥，好發(fā)于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，2歲以下較少發(fā)病，這種病毒除嗜腮腺而致病外，還對(duì)生殖器官、神經(jīng)組織、胰腺等有一定的侵犯率，男童病毒性睪丸炎的發(fā)生率頗高；如果成人罹感，則發(fā)生率更高。一般在腮腺炎發(fā)病后1周左右，偶而也可在腮腺腫脹前或同時(shí)發(fā)病，多侵犯一側(cè)睪丸，也有雙側(cè)同時(shí)罹患者。病程約持續(xù)3天～4天至1周～2周，預(yù)后較好，不會(huì)影響生育，但如果雙側(cè)睪丸發(fā)病，則有可能影響生育能力。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 西藥治療 1．一般抗生素和磺胺藥無效，可試用干擾素誘導(dǎo)劑，如聚肌胞肌注，1mg／次～2mg／次，每2～3日1次。 2．腎上腺皮質(zhì)激素可短期應(yīng)用，能抑制炎癥反應(yīng)及減輕癥狀�？诜䦶�(qiáng)的松1mg／kg·d～2mg／kg·d，成人20mg／d～40mg／d，分3次口服，連用1周～2周。也可應(yīng)用地塞米松。 3．丙種球蛋白肌注，0．15ml／kg，1個(gè)月1次。也可試用轉(zhuǎn)移因子，皮下注射2ml，或1IU～2IU，每周1次。 4．己烯雌酚1mg，每日3次口服。 5．可試用腮腺炎患者康復(fù)期血清（3個(gè)月～4個(gè)月內(nèi)的血清為宜)。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病為流行性腮腺炎的并發(fā)癥，乃病毒感染所致，治療原則以清熱解毒、消腫散結(jié)為主，常用藥物有金銀花、連翹、板藍(lán)根、玄參、蒲公英、黃連、龍膽草、夏枯草、川楝子、荔枝核、車前子、黃芩、僵蠶等。 一、辨證論治：該病宜辨病論治，在治療本病的同時(shí)須兼治流行性腮腺炎。 治法清熱解毒，消腫止痛。 方藥普濟(jì)消毒飲或龍膽瀉肝湯加減。方中重用黃芩、黃連清泄上焦熱毒；升麻、柴胡、牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶疏散上焦風(fēng)熱；玄參、馬勃、板藍(lán)根、桔梗、甘草清解咽喉頰部熱毒；陳皮理氣疏通壅滯；加龍膽草、夏枯草、車前子瀉肝經(jīng)實(shí)火；蒲公英、銀花以增強(qiáng)清熱解毒之力；川楝子、荔枝核、玄胡以疏肝止痛。諸藥合用，共奏清熱解毒，消腫止痛之功。若睪丸腫大，硬結(jié)不散者，加海藻、昆布、浙貝、牡蠣；熱毒壅盛、大便秘結(jié)者加大黃、桃仁。也可選用加味逍遙散入防風(fēng)、荊芥治之。 二、單驗(yàn)方治療 1．夏枯草15g，板藍(lán)根15g，水煎服，每日1劑，連服2天～4天。 2．紫花地丁15g，水煎服，每日1～2劑。 3．鮮海金沙30g或干根15g，水煎服，每日1劑。 4．酢漿草30g，煎湯服；另用50g煎湯熏洗患部。每日2～3次。 5．金銀花9g，連翹6g，板藍(lán)根9g，元參12g，蒲公英9g，青黛3g，每日煎服1劑至癥狀消失。 三、食療 1．馬齒莧粥用粳米30g，以常法煮粥，臨熟加入馬齒莧適量，再煮幾沸即可食用。 2．銀花茶用金銀花15g，煎水，加糖少許飲用。 3．紫草根10g，煎水，加紅糖少許飲用。 4．荸藕茅根飲用等量的荸薺、藕、茅根同水煎，飲用。 |
| 中藥 | 1．龍膽瀉肝丸，每服6g，1日3次。 2．牛黃解毒片，每服3片，1日3次。 3．抗病毒口服液，每服1支，1日2～3次。 4．清開靈口服液，每服1支，1日2～3次。 5．板藍(lán)根注射液，肌注，每次2ml，1日2～3次。 |
| 針灸 | 參見化膿性睪丸炎，并配合治療腮腺炎。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．臥床休息，用陰囊托或丁字帶托起陰囊，局部冷敷有一定效果，可用1％普魯卡因做患側(cè)精索封閉。 2．發(fā)病早期給予流行性腮腺炎康復(fù)血清，可減少睪丸炎的發(fā)生。1歲后用流行性腮腺炎稀釋病毒疫苗是有效和安全的預(yù)防方法。 3．忌食辛辣油膩煎炒食物。 4．急性感染期禁止性生活。 5．若腮腺炎未愈，應(yīng)隔離患者至腮腺完全消腫為止。 6．在腮腺炎流行期間或接觸過的病人，可采用板藍(lán)根10g、金銀花10g，水煎服，每日1劑，連服3天。 |
| 歷史考證 | 外有發(fā)熱，忽生痄腮，痄腮愈，睪丸脹者，耳后屬膽，膽受風(fēng)熱生痄腮，移熱于肝，故睪丸腫，加味逍遙散入防風(fēng)、荊芥治之。（《醫(yī)確》)又有身體發(fā)熱，耳后忽生痄腮，紅腫脹痛。腮腫將退，而睪丸忽脹，一丸極大，一丸極小，似乎偏墜而實(shí)非，蓋耳旁乃少陽膽經(jīng)之分，與肝經(jīng)相為表里，少陽感受風(fēng)熱，而遺發(fā)于肝經(jīng)也。（《瘍醫(yī)大全》) |
